楊麗萍　顧江紅　任興昌

輸卵管囊性畸胎瘤一例并文獻復習

楊麗萍顧江紅★任興昌

畸胎瘤是性腺或胚胎剩件中的全能細胞發(fā)生的腫瘤，常發(fā)生于性腺，偶可見于頸、縱隔、骶尾部、松果體及腹膜后等部位，腫瘤由3個胚層衍生物所構(gòu)成，結(jié)構(gòu)混亂，分為成熟性、未成熟性及卵巢單胚層和高度特殊性畸胎瘤。發(fā)生于輸卵管的畸胎瘤較為罕見，國外相關(guān)文獻報道約76例，其中55例為囊性［1］。國內(nèi)報道約25例，其中惡性報道2例［2-3］?，F(xiàn)結(jié)合本院1例輸卵管囊性畸胎瘤總結(jié)報道并文獻復習如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 患者女，31歲，因“左下腹隱痛半年，發(fā)現(xiàn)盆腔包塊2個月余”于2015年1月1日入院，G3P1，2004年自然分娩1次，人工流產(chǎn)2次。2個月前婦科超聲檢查見：左附件區(qū)混合性包塊6.7cm×4.0cm×3.7cm，經(jīng)中藥治療包塊無明顯縮小，入院前1d行婦科超聲檢查見：左附件區(qū)混合型包塊6.1cm×4.3cm×3.6cm。血常規(guī)：白細胞計數(shù)（WBC）6.1×109/L、血紅蛋白（HB）124g/L、血小板計數(shù)（PLT）207×109/L。婦科檢查：外陰已婚式，陰道暢，宮頸光，舉痛（-），子宮平位，正常大小，質(zhì)中，活動可，壓痛（+），左附件區(qū)可捫及一約6cm×5cm×5cm大小囊實性包塊，邊界清楚，壓痛（+），活動可，余無明顯異常。入院診斷為盆腔包塊性質(zhì)待查：（1）盆腔炎性包塊。（2）左卵巢腫瘤。因有手術(shù)指征，無絕對手術(shù)禁忌證，故積極完善術(shù)前準備行手術(shù)治療。

1.2手術(shù)情況 患者于2015年1月5日在全身麻醉（全麻）下行腹腔鏡探查術(shù)，術(shù)中見：子宮正常大小，表面可見彌漫散在的黃色絮狀附著物，雙卵巢3cm×2cm×2cm，表面見少許黃色點狀附著物，左卵巢見直徑2.0cm卵泡，右側(cè)輸卵管呈串珠狀，傘端外

1.3術(shù)后病理 左輸卵管腫塊，切開見破碎的油脂樣組織一堆，5cm×5cm×3cm，其間夾雜毛發(fā)，另見破碎囊壁樣組織，大小3cm×2cm×1cm，囊壁內(nèi)較光滑，厚0.1～0.2cm；鏡檢：局部有囊腫破裂伴組織細胞學反應及肉芽腫形成（見圖2），并于輸卵管壁見大量皮樣囊腫成分，同時可見少量雜亂排列的平滑肌及較多的脂肪組織，部分區(qū)域可見少量腸管黏膜組織（見圖3）。病理診斷：（左輸卵管腫塊）成熟性囊性畸胎瘤，送檢組織見有輸卵管壁成分。

圖1　術(shù)中腹腔鏡下輸卵管近年端膨大

圖2　術(shù)后病檢見包塊內(nèi)有囊壁破裂并伴有細胞組織反應及肉芽腫反應（HE ×40）

圖3　術(shù)后病檢見包塊內(nèi)有輸卵管壁及畸胎瘤成分（皮膚附屬器及脂肪）（HE ×100）

1.4術(shù)后情況 術(shù)后診斷：左輸卵管畸胎瘤。術(shù)后患者恢復良好，切口愈合尚可，術(shù)后第4天出院。

2　討論

輸卵管畸胎瘤大多數(shù)病例無典型的臨床表現(xiàn)，多是在體檢或是在其合并癥的診治過程中被發(fā)現(xiàn)。部分病例可有下腹墜脹疼痛，婦科檢查或超聲可能發(fā)現(xiàn)盆腔包塊。目前文獻報道的5例惡性病例，一般均有下腹部脹痛、白帶增多、痛經(jīng)、月經(jīng)紊亂或月經(jīng)后陰道流血癥狀［4］。少數(shù)畸胎瘤可能具有內(nèi)分泌功能，可導致患者內(nèi)分泌紊亂和陰道分泌物增多［5］。臨床上部分患者合并不孕，這可能與瘤體較大時影響輸卵管的拾卵功能或是壓迫卵巢影響卵巢血供并進一步影響排卵有關(guān)。本病多發(fā)于單側(cè)，也可多發(fā)，好發(fā)部位一般為輸卵管壺腹部及傘端。臨床上輸卵管畸胎瘤還可同時伴有子宮內(nèi)膜息肉改變、先天性多發(fā)畸形、子宮肌瘤、卵巢巧克力囊腫、子宮肌腺癥等。

診斷方面，目前文獻報道無1例為術(shù)前明確診斷，無論良惡性，輸卵管畸胎瘤均缺乏典型的臨床癥狀和體征，容易導致誤診、漏診，臨床上有誤診為急性闌尾炎的案例［6］，因此，如何提高臨床診斷率是一個值得引起重視的問題。大部分的輸卵管畸胎瘤均能通過影像學檢查發(fā)現(xiàn)盆腔包塊，故有學者認為，在以盆腔包塊考慮為畸胎瘤的時候應考慮輸卵管畸胎瘤的診斷，尤其是在影像學檢查時發(fā)現(xiàn)該包塊與卵巢無明確關(guān)系時［7］。此外，臨床上仍需與卵巢腫瘤、輸卵管結(jié)石、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫、陳舊性宮外孕、漿膜下子宮肌瘤等疾病鑒別。輔助診斷可通過檢驗血清腫瘤標記物CA125、甲胎蛋白（AFP）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）等。本例患者是因左下腹隱痛半年，發(fā)現(xiàn)盆腔包塊2個月余就診，無其它明顯癥狀和體征，術(shù)前并未考慮到該疾病，但術(shù)后證實該例患者是左輸卵管畸胎瘤。

畸胎瘤的發(fā)病機制尚未明確，有學者認為可能是在胚胎早期生殖細胞從卵黃囊至原始性腺芽的移植過程中形成，輸卵管畸胎瘤的發(fā)生可能與這些生殖細胞最終未能到達卵巢相關(guān)［1］。輸卵管畸胎瘤大多數(shù)均為良性，惡性較少見。囊性畸胎瘤的惡變率為0.5%～1.0%，惡變風險隨瘤體長大與患者年齡增長而升高，國外有1例輸卵管囊性畸胎瘤發(fā)生惡變并在術(shù)后化療后9個月死亡的文獻報道。

治療方面目前尚未有針對性的治療指南，大部分病例均是參照卵巢畸胎瘤進行治療。本病一旦確診，應及時手術(shù)切除，否則可能導致腫瘤破裂和惡變。手術(shù)方式的選擇同時應充分考慮患者的生育要求和病情，良性輸卵管畸胎瘤可采用手術(shù)切除患側(cè)輸卵管，預后較好［7］；惡性輸卵管畸胎瘤治療上參考卵巢未成熟畸胎瘤的治療［3］。

［1］Sari ME，Ozdemir O，Kadirogullari P，et al.Mature Cystic Teratoma of the Fallopian Tube in a Postmenopausal Woman： A Case Report and Review of the Literature.Case Reports in Obstetrics and Gyne cology，2015，2015（583021）：1-4.

［2］夏守國，王平，彭芝蘭.輸卵管未成熟畸胎瘤1例.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20（3）：151.

［3］李廷，於偉民，葉新青，等.輸卵管未成熟畸胎瘤1例.實用腫瘤學雜志，2007，21（3）：300.

［4］Mazzarella P，Okagaki T，Richart RM.Teratoma of the uterine tube. A Case report and review of the literature.Obstetrics & Gynecology，1972，39（3）：381-388.

［5］程琰，羅雪珍，曹文嬌，等.右側(cè)輸卵管畸胎瘤合并右側(cè)卵巢畸胎瘤一例.中華婦產(chǎn)科雜志，2012，47（10）：800.

［6］葉慶華，邵凌云.輸卵管畸胎瘤誤診一例.臨床誤診誤治，2014，27（1）：84.

［7］杜穎，趙純?nèi)?，李彥，?輸卵管畸胎瘤1例報告并文獻復習.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2015，31（1）：95-96.

310053 浙江中醫(yī)藥大學第三臨床醫(yī)學院（楊麗萍）

310007 杭州市中醫(yī)院（顧江紅 任興昌）

觀正常，左側(cè)輸卵管近傘端膨大7cm×7cm×6cm（見圖1），質(zhì)中硬，表面灰白光滑，傘端開口約2mm，見少量黃色內(nèi)容物及毛發(fā)溢出。