胡　娟　葛東明　王愛鳳　丁漣沭　佘　菲

·醫(yī)學教育·

表格式實習日志在神經(jīng)外科臨床教學中的應用

胡娟葛東明★王愛鳳丁漣沭佘菲

護理學是一門實踐性學科，臨床實習是護理教育的重要組成部分，是護生由學生向護士角色轉(zhuǎn)換的過渡時期，是理論與實踐相結(jié)合的重要途徑，是將知識轉(zhuǎn)化為能力的關鍵時期［1］，也是塑造專業(yè)態(tài)度及行為的關鍵時期。采用何種方法更好地調(diào)動臨床護理教與學雙方的積極性，提高帶教質(zhì)量，培養(yǎng)出高素質(zhì)的護理人才，是護理臨床教育所面臨的問題［2］。本院神經(jīng)外科將表格式實習日志應用于臨床護理教學中，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2014年3月至2015年2月來本科實習的江蘇護理職業(yè)學院護理?？茖W生88人，設為對照組。其中男6人，女82人，年齡18～22歲；2015年3月至2016年2月來本科實習的江蘇護理職業(yè)學院護理?？茖W生93人，設為觀察組，其中男9人，女84人，年齡19～21歲。兩組護生的性別、年齡、學歷等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 （1）對照組護生采用傳統(tǒng)的帶教方法帶教，觀察組護生在此基礎上書寫實習日志。（2）制定實習日志表。由本院護士長、總帶教老師、帶教老師根據(jù)實習計劃結(jié)合神經(jīng)外科特點及護生實際情況制定實習日志表。見表1。（3）實施方法。兩組護生均由工作責任心強、有愛心、有扎實的?？评碚撝R及豐富的臨床工作經(jīng)驗、在神經(jīng)外科工作＞5年并經(jīng)護理部培訓認可有帶教資格的護師或主管護師擔任帶教。作者為實習總帶教老師（副主任護師擔任）。護理部教學干事將護生分配至臨床科室，臨床科室的實習總帶教老師在護生入科第1天進行職業(yè)價值觀的培訓，堅定護生的專業(yè)思想；其次進行優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程介紹；再次介紹神經(jīng)外科環(huán)境、新生兒監(jiān)護病房（NICU）布局、規(guī)章制度、本科室的帶教計劃、?？铺攸c及?？苾x器和設備等，并介紹多年來在帶教工作中的經(jīng)驗和歷年的實習教訓。同時評估實習生的基本情況，并將護生安排給具體帶教老師，均采用“一對一”的臨床帶教方法，實習時間統(tǒng)一為4周。①對照組：帶教老師根據(jù)不同的實習時期，結(jié)合實習大綱及專科特點進行帶教。②觀察組：在對照組帶教方法的基礎上采取書寫實習日志教學方法。實習總帶教在護生入科的第1天詳細介紹教學計劃，預留護生手機號碼、并加入神經(jīng)外科師生交流微信群，發(fā)放實習日志表，講解書寫要求，要求每日書寫。第2天由帶教老師進行批改，總帶教每周檢查并修改，護士長不定期進行抽查。對于在日志中反映的問題做好標記，根據(jù)情況采取當面講解、床邊示范、電話溝通、微信交流等形式予以解決，并在日常工作中進行提問，以達到強化、鞏固目的。同時定期召開經(jīng)驗交流會，請書寫較好的護生介紹經(jīng)驗。此外，在工作之余舉行各種競賽活動：護理程序應用、應急預案演練、各種操作、教學查房等，護生出科時需提交一份實習心得，征求護生對科室教學工作的意見和建議，并對帶教老師進行評價，有利于教學質(zhì)量的持續(xù)改進。

表1　表格式實習日志

1.3評價方法 比較兩組護生?？评碚摮煽?、操作成績、綜合成績、不良事件及對教學模式的滿意度。（1）出科考核由實習總帶教安排第4周進行。理論考核由總帶教閉卷考試：神經(jīng)外科?？浦R；操作考核由總帶教帶領1名帶教老師進行考核：氣管切開吸痰；綜合能力評分由帶教老師和總帶教老師根據(jù)護生平時工作中的交流技巧、應急能力、知識應用能力、動手能力等對護生進行評分?？偡譃榘俜种?。（2）收集、整理、記錄在這期間護生發(fā)生護理不良事件的類型、例數(shù)（護生所發(fā)生的不良事件都是0級，在執(zhí)行時被老師發(fā)現(xiàn)，潛在不良事件）。（3）參照護理工作滿意度調(diào)查問卷（住院患者）［3］，自行設計“神經(jīng)外科教學滿意度調(diào)查問卷”，問卷共10題，均為單選題，包括對教學管理方法、激發(fā)學習興趣、主動講授知識等。調(diào)查表采用5級likert標度法，很滿意5分、滿意4分、一般3分、不滿意2分、很不滿意1分［4］。滿意率=（很滿意+滿意）/（很滿意+滿意+一般滿意+不滿意+很不滿意）×100%。量表使用前進行信度、效度檢驗，

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

觀察組護生理論、操作、綜合成績明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2；觀察組護生發(fā)生不良事件低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3；觀察組護生對教學模式的滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表2　兩組護生理論、操作成績及綜合能力比較［分，（x±s）］

表3　兩組護生不良事件發(fā)生情況比較（n）

表4　兩組護生對教學模式效果滿意度比較［分，（x±s）］

3　討論

表格式實習日志的建立有利于提高臨床教學質(zhì)量。通過書寫實習日志能激發(fā)護生學習興趣，增強護生主動學習的意識，通過有計劃的安排書寫實習日志，使護生自覺地帶著問題進行查閱資料，有目的地看書學習，改變以往被動學習和考試前的臨時抱佛腳的不良現(xiàn)象，充分調(diào)動了護生學習專業(yè)知識及?？萍寄艿姆e極性，形成了主動有計劃地自學和互助學習的良性習慣［5］。同時也增加了師生之間的溝通機會，提高了溝通技巧，明顯克服了入科時的膽怯心理和來自神經(jīng)外科特有的壓力。神經(jīng)外科搶救患者較多，在搶救過程中，老師要求護生細心觀察，搶救完畢，帶教老師提出問題，適當引導，使護生在臨床實踐的過程中解決問題能力得到培養(yǎng)。另外通過各種競賽活動，顯著增加了護生學習的興趣。并且，通過召開座談會征求護生對科室?guī)Ы坦ぷ魈岢龅慕ㄔO性意見和建議，有利于帶教工作不斷改進。

神經(jīng)外科患者病情急、危、重、管道多、儀器設備多等，而護生技術水平和能力有限，法制觀念淡漠，對所面臨的風險認識不足，因此要加強對護生的風險防范教育，強調(diào)工作責任心和慎獨精神，消除和減少臨床護理實習所帶來的安全隱患［6］。通過書寫實習日志，使護生對自己在工作中存在的問題進行反思，便于盡快適應臨床工作，在為患者實施護理操作過程中嚴格執(zhí)行三查七對，有效預防和杜絕護理缺陷、差錯或事故的發(fā)生，更好地保障護生實習安全，降低了護患矛盾和醫(yī)療糾紛，也保證患者的身心健康，提高了臨床服務質(zhì)量。本研究顯示，實習日志的建立減低了護理不良事件的發(fā)生。

信息溝通是人與人之間傳達思想、交流情感的過程。實習日志成為師生溝通的橋梁，其給護生創(chuàng)造了一個不受時間、地點限制并能自由發(fā)揮、釋放的空間，在日志中護生可以自由發(fā)表自己對人、對事的看法，帶教老師在批閱日志時可以對護生的思想進行正確指引，這種書面的交流使護生受益終生。通過日志增加了相互之間的交流，相互之間信息反饋及時，有利于老師更好的帶教，更有利于護生掌握更多的知識。另外，微信群的建立作為一種新型人性化的信息交流模式，給師生之間提供一個平等、親和的人際交流空間，老師對護生的肯定、批評、提醒，對護生工作上的答疑釋惑、引導護生提出一些建議等，真正實現(xiàn)平等交流。表4顯示，實習日志的建立提高了護生的滿意度。

實習日志的建立有利于教學相長。通過日志記錄學習體會，明確指出存在問題，形成促進學習的無形動力，激發(fā)了學習的積極性和主動性。同時，帶教老師在與護生分享其臨床知識和技能的同時，也感受到來自護生對臨床現(xiàn)狀的疑問和挑戰(zhàn)的激勵。通過閱讀還能了解護生的內(nèi)心世界，也促使自身教學理念的改變和提升。因此，帶教老師要不斷進行專業(yè)知識學習并強化教學責任心，按時完成實習日志的檢查和修改，不斷提高對實習日志的修改能力和管理能力，以便于更好地適應新形勢下臨床教學工作的需求，起到了教學相長的目的。

［1］陳玉英，蔡金輝，梁麗軍，等.新形勢下加強臨床護理教育管理改革的探討.解放軍護理雜志，2009，11（26）：10-12.

［2］薄惠云.急診臨床實習手冊在臨床護理教學中的應用.中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16（10）：1203-1204.

［3］陳平雁，Wongcm，區(qū)燕萍，等.綜合醫(yī)院住院病人滿意度量表研制初報.中國醫(yī)院管理，1999，19（2）：15-18.

［4］馮志英，王建榮.應用專家咨詢法設計患者對醫(yī)院護理工作滿意度量表.護理管理雜志，2007，7（2）：6-9.

［5］王愛鳳，金妍，丁漣沭，等.專業(yè)成長日志書寫計劃在臨床新護士培訓中的應用效果.中華現(xiàn)代護理雜志，2015，21（1）：99-101.

［6］金宗蘭，楊巧蘭，楊娟.新形勢下外科臨床護理帶教與管理方法的探討.中華現(xiàn)代護理雜志，2014，20（18）：2264-2266.

江蘇省醫(yī)學重點人才基金（RC2007029）

223300 南京醫(yī)科大學附屬淮安第一醫(yī)院

本次調(diào)查量表Cronbach's α值為0.817，專家內(nèi)容效度CVI值為0.895，即量表結(jié)果可靠、可信。