胡　娟　葛東明　王愛鳳　丁漣沭　佘　菲

·醫(yī)學(xué)教育·

表格式實(shí)習(xí)日志在神經(jīng)外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用

胡娟葛東明★王愛鳳丁漣沭佘菲

護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性學(xué)科，臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教育的重要組成部分，是護(hù)生由學(xué)生向護(hù)士角色轉(zhuǎn)換的過(guò)渡時(shí)期，是理論與實(shí)踐相結(jié)合的重要途徑，是將知識(shí)轉(zhuǎn)化為能力的關(guān)鍵時(shí)期［1］，也是塑造專業(yè)態(tài)度及行為的關(guān)鍵時(shí)期。采用何種方法更好地調(diào)動(dòng)臨床護(hù)理教與學(xué)雙方的積極性，提高帶教質(zhì)量，培養(yǎng)出高素質(zhì)的護(hù)理人才，是護(hù)理臨床教育所面臨的問(wèn)題［2］。本院神經(jīng)外科將表格式實(shí)習(xí)日志應(yīng)用于臨床護(hù)理教學(xué)中，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2014年3月至2015年2月來(lái)本科實(shí)習(xí)的江蘇護(hù)理職業(yè)學(xué)院護(hù)理專科學(xué)生88人，設(shè)為對(duì)照組。其中男6人，女82人，年齡18～22歲；2015年3月至2016年2月來(lái)本科實(shí)習(xí)的江蘇護(hù)理職業(yè)學(xué)院護(hù)理?？茖W(xué)生93人，設(shè)為觀察組，其中男9人，女84人，年齡19～21歲。兩組護(hù)生的性別、年齡、學(xué)歷等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 （1）對(duì)照組護(hù)生采用傳統(tǒng)的帶教方法帶教，觀察組護(hù)生在此基礎(chǔ)上書寫實(shí)習(xí)日志。（2）制定實(shí)習(xí)日志表。由本院護(hù)士長(zhǎng)、總帶教老師、帶教老師根據(jù)實(shí)習(xí)計(jì)劃結(jié)合神經(jīng)外科特點(diǎn)及護(hù)生實(shí)際情況制定實(shí)習(xí)日志表。見表1。（3）實(shí)施方法。兩組護(hù)生均由工作責(zé)任心強(qiáng)、有愛心、有扎實(shí)的?？评碚撝R(shí)及豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)、在神經(jīng)外科工作＞5年并經(jīng)護(hù)理部培訓(xùn)認(rèn)可有帶教資格的護(hù)師或主管護(hù)師擔(dān)任帶教。作者為實(shí)習(xí)總帶教老師（副主任護(hù)師擔(dān)任）。護(hù)理部教學(xué)干事將護(hù)生分配至臨床科室，臨床科室的實(shí)習(xí)總帶教老師在護(hù)生入科第1天進(jìn)行職業(yè)價(jià)值觀的培訓(xùn)，堅(jiān)定護(hù)生的專業(yè)思想；其次進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程介紹；再次介紹神經(jīng)外科環(huán)境、新生兒監(jiān)護(hù)病房（NICU）布局、規(guī)章制度、本科室的帶教計(jì)劃、?？铺攸c(diǎn)及?？苾x器和設(shè)備等，并介紹多年來(lái)在帶教工作中的經(jīng)驗(yàn)和歷年的實(shí)習(xí)教訓(xùn)。同時(shí)評(píng)估實(shí)習(xí)生的基本情況，并將護(hù)生安排給具體帶教老師，均采用“一對(duì)一”的臨床帶教方法，實(shí)習(xí)時(shí)間統(tǒng)一為4周。①對(duì)照組：帶教老師根據(jù)不同的實(shí)習(xí)時(shí)期，結(jié)合實(shí)習(xí)大綱及?？铺攸c(diǎn)進(jìn)行帶教。②觀察組：在對(duì)照組帶教方法的基礎(chǔ)上采取書寫實(shí)習(xí)日志教學(xué)方法。實(shí)習(xí)總帶教在護(hù)生入科的第1天詳細(xì)介紹教學(xué)計(jì)劃，預(yù)留護(hù)生手機(jī)號(hào)碼、并加入神經(jīng)外科師生交流微信群，發(fā)放實(shí)習(xí)日志表，講解書寫要求，要求每日書寫。第2天由帶教老師進(jìn)行批改，總帶教每周檢查并修改，護(hù)士長(zhǎng)不定期進(jìn)行抽查。對(duì)于在日志中反映的問(wèn)題做好標(biāo)記，根據(jù)情況采取當(dāng)面講解、床邊示范、電話溝通、微信交流等形式予以解決，并在日常工作中進(jìn)行提問(wèn)，以達(dá)到強(qiáng)化、鞏固目的。同時(shí)定期召開經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，請(qǐng)書寫較好的護(hù)生介紹經(jīng)驗(yàn)。此外，在工作之余舉行各種競(jìng)賽活動(dòng)：護(hù)理程序應(yīng)用、應(yīng)急預(yù)案演練、各種操作、教學(xué)查房等，護(hù)生出科時(shí)需提交一份實(shí)習(xí)心得，征求護(hù)生對(duì)科室教學(xué)工作的意見和建議，并對(duì)帶教老師進(jìn)行評(píng)價(jià)，有利于教學(xué)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

表1　表格式實(shí)習(xí)日志

1.3評(píng)價(jià)方法 比較兩組護(hù)生專科理論成績(jī)、操作成績(jī)、綜合成績(jī)、不良事件及對(duì)教學(xué)模式的滿意度。（1）出科考核由實(shí)習(xí)總帶教安排第4周進(jìn)行。理論考核由總帶教閉卷考試：神經(jīng)外科?？浦R(shí)；操作考核由總帶教帶領(lǐng)1名帶教老師進(jìn)行考核：氣管切開吸痰；綜合能力評(píng)分由帶教老師和總帶教老師根據(jù)護(hù)生平時(shí)工作中的交流技巧、應(yīng)急能力、知識(shí)應(yīng)用能力、動(dòng)手能力等對(duì)護(hù)生進(jìn)行評(píng)分?？偡譃榘俜种?。（2）收集、整理、記錄在這期間護(hù)生發(fā)生護(hù)理不良事件的類型、例數(shù)（護(hù)生所發(fā)生的不良事件都是0級(jí)，在執(zhí)行時(shí)被老師發(fā)現(xiàn)，潛在不良事件）。（3）參照護(hù)理工作滿意度調(diào)查問(wèn)卷（住院患者）［3］，自行設(shè)計(jì)“神經(jīng)外科教學(xué)滿意度調(diào)查問(wèn)卷”，問(wèn)卷共10題，均為單選題，包括對(duì)教學(xué)管理方法、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、主動(dòng)講授知識(shí)等。調(diào)查表采用5級(jí)likert標(biāo)度法，很滿意5分、滿意4分、一般3分、不滿意2分、很不滿意1分［4］。滿意率=（很滿意+滿意）/（很滿意+滿意+一般滿意+不滿意+很不滿意）×100%。量表使用前進(jìn)行信度、效度檢驗(yàn)，

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組護(hù)生理論、操作、綜合成績(jī)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2；觀察組護(hù)生發(fā)生不良事件低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3；觀察組護(hù)生對(duì)教學(xué)模式的滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表2　兩組護(hù)生理論、操作成績(jī)及綜合能力比較［分，（x±s）］

表3　兩組護(hù)生不良事件發(fā)生情況比較（n）

表4　兩組護(hù)生對(duì)教學(xué)模式效果滿意度比較［分，（x±s）］

3　討論

表格式實(shí)習(xí)日志的建立有利于提高臨床教學(xué)質(zhì)量。通過(guò)書寫實(shí)習(xí)日志能激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)，通過(guò)有計(jì)劃的安排書寫實(shí)習(xí)日志，使護(hù)生自覺(jué)地帶著問(wèn)題進(jìn)行查閱資料，有目的地看書學(xué)習(xí)，改變以往被動(dòng)學(xué)習(xí)和考試前的臨時(shí)抱佛腳的不良現(xiàn)象，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)生學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)及?？萍寄艿姆e極性，形成了主動(dòng)有計(jì)劃地自學(xué)和互助學(xué)習(xí)的良性習(xí)慣［5］。同時(shí)也增加了師生之間的溝通機(jī)會(huì)，提高了溝通技巧，明顯克服了入科時(shí)的膽怯心理和來(lái)自神經(jīng)外科特有的壓力。神經(jīng)外科搶救患者較多，在搶救過(guò)程中，老師要求護(hù)生細(xì)心觀察，搶救完畢，帶教老師提出問(wèn)題，適當(dāng)引導(dǎo)，使護(hù)生在臨床實(shí)踐的過(guò)程中解決問(wèn)題能力得到培養(yǎng)。另外通過(guò)各種競(jìng)賽活動(dòng)，顯著增加了護(hù)生學(xué)習(xí)的興趣。并且，通過(guò)召開座談會(huì)征求護(hù)生對(duì)科室?guī)Ы坦ぷ魈岢龅慕ㄔO(shè)性意見和建議，有利于帶教工作不斷改進(jìn)。

神經(jīng)外科患者病情急、危、重、管道多、儀器設(shè)備多等，而護(hù)生技術(shù)水平和能力有限，法制觀念淡漠，對(duì)所面臨的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足，因此要加強(qiáng)對(duì)護(hù)生的風(fēng)險(xiǎn)防范教育，強(qiáng)調(diào)工作責(zé)任心和慎獨(dú)精神，消除和減少臨床護(hù)理實(shí)習(xí)所帶來(lái)的安全隱患［6］。通過(guò)書寫實(shí)習(xí)日志，使護(hù)生對(duì)自己在工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行反思，便于盡快適應(yīng)臨床工作，在為患者實(shí)施護(hù)理操作過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，有效預(yù)防和杜絕護(hù)理缺陷、差錯(cuò)或事故的發(fā)生，更好地保障護(hù)生實(shí)習(xí)安全，降低了護(hù)患矛盾和醫(yī)療糾紛，也保證患者的身心健康，提高了臨床服務(wù)質(zhì)量。本研究顯示，實(shí)習(xí)日志的建立減低了護(hù)理不良事件的發(fā)生。

信息溝通是人與人之間傳達(dá)思想、交流情感的過(guò)程。實(shí)習(xí)日志成為師生溝通的橋梁，其給護(hù)生創(chuàng)造了一個(gè)不受時(shí)間、地點(diǎn)限制并能自由發(fā)揮、釋放的空間，在日志中護(hù)生可以自由發(fā)表自己對(duì)人、對(duì)事的看法，帶教老師在批閱日志時(shí)可以對(duì)護(hù)生的思想進(jìn)行正確指引，這種書面的交流使護(hù)生受益終生。通過(guò)日志增加了相互之間的交流，相互之間信息反饋及時(shí)，有利于老師更好的帶教，更有利于護(hù)生掌握更多的知識(shí)。另外，微信群的建立作為一種新型人性化的信息交流模式，給師生之間提供一個(gè)平等、親和的人際交流空間，老師對(duì)護(hù)生的肯定、批評(píng)、提醒，對(duì)護(hù)生工作上的答疑釋惑、引導(dǎo)護(hù)生提出一些建議等，真正實(shí)現(xiàn)平等交流。表4顯示，實(shí)習(xí)日志的建立提高了護(hù)生的滿意度。

實(shí)習(xí)日志的建立有利于教學(xué)相長(zhǎng)。通過(guò)日志記錄學(xué)習(xí)體會(huì)，明確指出存在問(wèn)題，形成促進(jìn)學(xué)習(xí)的無(wú)形動(dòng)力，激發(fā)了學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。同時(shí)，帶教老師在與護(hù)生分享其臨床知識(shí)和技能的同時(shí)，也感受到來(lái)自護(hù)生對(duì)臨床現(xiàn)狀的疑問(wèn)和挑戰(zhàn)的激勵(lì)。通過(guò)閱讀還能了解護(hù)生的內(nèi)心世界，也促使自身教學(xué)理念的改變和提升。因此，帶教老師要不斷進(jìn)行專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)并強(qiáng)化教學(xué)責(zé)任心，按時(shí)完成實(shí)習(xí)日志的檢查和修改，不斷提高對(duì)實(shí)習(xí)日志的修改能力和管理能力，以便于更好地適應(yīng)新形勢(shì)下臨床教學(xué)工作的需求，起到了教學(xué)相長(zhǎng)的目的。

［1］陳玉英，蔡金輝，梁麗軍，等.新形勢(shì)下加強(qiáng)臨床護(hù)理教育管理改革的探討.解放軍護(hù)理雜志，2009，11（26）：10-12.

［2］薄惠云.急診臨床實(shí)習(xí)手冊(cè)在臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（10）：1203-1204.

［3］陳平雁，Wongcm，區(qū)燕萍，等.綜合醫(yī)院住院病人滿意度量表研制初報(bào).中國(guó)醫(yī)院管理，1999，19（2）：15-18.

［4］馮志英，王建榮.應(yīng)用專家咨詢法設(shè)計(jì)患者對(duì)醫(yī)院護(hù)理工作滿意度量表.護(hù)理管理雜志，2007，7（2）：6-9.

［5］王愛鳳，金妍，丁漣沭，等.專業(yè)成長(zhǎng)日志書寫計(jì)劃在臨床新護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用效果.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21（1）：99-101.

［6］金宗蘭，楊巧蘭，楊娟.新形勢(shì)下外科臨床護(hù)理帶教與管理方法的探討.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（18）：2264-2266.

江蘇省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)人才基金（RC2007029）

223300 南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院

本次調(diào)查量表Cronbach's α值為0.817，專家內(nèi)容效度CVI值為0.895，即量表結(jié)果可靠、可信。