張國浩+李泊泊+楊豪

【摘 要】 目的：觀察骨科外洗方配合功能鍛煉治療跟痛癥的臨床療效。方法：將80例符合診斷標準的跟痛癥患者，隨機分為兩組，對照組40例予非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥洛索洛芬鈉片進行治療，治療組40例予骨科外洗方配合功能鍛煉進行治療，觀察兩組治療效果并隨訪患者復發(fā)情況。結果：對照組有效率為75.0%，治療組有效率為92.5%，隨訪一年治療組復發(fā)率明顯小于對照組。兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：骨科外洗方配合功能鍛煉對跟痛癥治療效果明顯，可在臨床推廣。

【關鍵詞】 跟痛癥；外洗方；功能鍛煉

【中圖分類號】R274.9 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）14-0076-02

跟痛癥在任何年齡均可發(fā)病，老年人群發(fā)病率較高。主要癥狀為足跟部疼痛、麻木，行走時不敢用力，有酸脹不適感，休息后可輕微緩解。主要是由于足跟的骨質(zhì)、關節(jié)、滑囊、筋膜等處病變引起，以足底筋膜炎及骨刺形成為常見病因，表現(xiàn)為跖筋膜纖維斷裂在跟骨下方偏內(nèi)側(cè)的筋膜附近處骨質(zhì)增生及壓痛，側(cè)位X線片示或有跟骨骨刺，但是亦有無明顯壓痛及跟骨骨刺的跟痛癥患者，多發(fā)生于久立或負重類工作者，由長期、慢性輕傷引起，臨床上治療此類跟痛癥常常采用針刀、針灸、外敷及口服藥物治療[1]。本文闡述此病采取骨科外洗方外洗配合功能鍛煉進行治療，治療效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河南省中醫(yī)院2014年9月至2014年12月間符合跟痛癥診斷標準的門診患者80人，隨機分為兩組。治療組40例，男性23例，女性17例年齡22～56歲，平均年齡（39.4±12.5）歲；對照組40例，男性14例，女性26例，年齡26～60歲，平均年齡（42.5±13.9）歲。病程最短2月，最長6年，平均病程（2.3±0.2）年。兩組年齡、性別、病程比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[2]來確定：多為體力勞動者，有外傷史或慢性勞損史，單側(cè)或雙側(cè)發(fā)作；足底和足跟內(nèi)側(cè)疼痛，麻木，輕者步行久后出現(xiàn)酸脹不適，休息后緩解，重者足底刺痛，麻木或蟻行感，足底或足跟內(nèi)側(cè)，可有脹硬感，或可捫及棱形腫脹，壓痛。

1.3 納入標準 ①排除腰部及其他病因?qū)е碌淖愀刻弁凑撸虎跓o明顯的心肝腎功能異常者；③征得患者知情同意并簽署知情同意書者。

1.4 排除標準 ①心肝腎功能異常者；②不符合本病的診斷標準者；③對本研究用藥過敏者；④依從性差影響本研究療效者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 給予患者口服非甾體抗炎藥洛索洛芬鈉片（樂松）（第一三共制藥上海有限公司，國藥準字H20030769）規(guī)格：60mg×20s，60mg/次，2次/d，服藥時間為14d。

1.5.2 治療組

1.5.2.1 外洗方外洗 白芷、伸筋草、威靈仙、透骨草、木瓜、蘇木各30g，水煎800mL泡腳，水溫保持在50℃左右，每天兩次，每次30min，14d為一個療程。

1.5.1.2 功能鍛煉 ①手扶扶手站于臺階邊緣使足跟部懸空，使下肢盡力下壓使足背伸堅持5s然后趾屈；②足底與墻面保持45°盡力背伸堅持5s；③床邊雙膝并攏，雙下肢伸直，堅持5s；以上三種鍛煉方法，每天上午、下午、晚上各鍛煉200次。

1.6 療效標準 臨床療效標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]制定。治愈：足底部疼痛癥狀消失，周圍局部無腫脹，站立行走時無酸脹疼痛，無麻木感。好轉(zhuǎn)：局部疼痛或腫脹癥狀明顯減輕，但步行過多或站立過久仍有酸脹不適感。有效：足底部疼痛癥狀或站立行走后疼痛癥狀較治療前有輕微改善。無效：足底部癥狀仍然存在較治療前無改善。將治療效果分別記錄為優(yōu)、良、中、差四個等級。

1.7 統(tǒng)計學方法 采取統(tǒng)計學軟件SPSS 16.0進行處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)加減標準差（x[TX-*3]±s）表示，比較采用t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 治療

2.1 兩組療效比較 治療組有效率為92.5%，對照組為75.0%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。具體見表1。

2.2 復發(fā)情況比較 治療后進行隨訪1年，治療組的總復發(fā)人數(shù)及復發(fā)率明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

跟痛癥屬中醫(yī)學“痹證”范疇，多因肝腎虧虛，氣血不足，筋骨失養(yǎng)導致局部血脈不通，加之長期勞損導致經(jīng)絡瘀滯風寒濕邪侵襲，留滯經(jīng)脈，痹阻氣血，從而使足跟部經(jīng)絡“不榮則痛，不通則痛”。日久痹組導致足跟部出現(xiàn)疼痛，行走時疼痛等癥狀?？诜幬镏委熍R床效果較差，一方面藥物難以達到病所或只能單純緩解疼痛癥狀，一方面則易復發(fā)[4]。而外洗方外洗則從足跟局部入手，不僅可使藥性發(fā)揮滲透直達病所，也可使足跟之筋脈不通或骨刺得到治療[5]。此骨科外洗方中透骨草祛風散寒，疏絡止痛；蘇木活血祛瘀，消腫止痛；木瓜配合伸筋草、威靈仙祛風散寒，舒筋活絡；白芷增強諸藥之力，諸藥水煎泡洗足跟部共奏疏通經(jīng)絡、活血化瘀止痛、松解粘連之功。此藥液直接作用于局部滲透肌膚，直達病所，促進氣血流通，改善局部血液運行，滑利肌肉筋膜從而使癥狀緩解或消除[6]。但跟痛癥病根頑固，在外傷及勞累誘因下極易復發(fā)。本文從中醫(yī)整體觀念之總體入手，針對此病從風、寒、濕邪不斷蘊結導致血脈不通，血脈不通從而筋脈失養(yǎng)拘急最終出現(xiàn)疼痛及一系列癥狀的病因入手。在祛除病癥之風濕之表的同時，徹底根除痹證之根源，即使原本拘急粘連的肌肉筋膜重新恢復原本的狀態(tài)，而又不加重原本的病情，其中最重要的一環(huán)是無負重的功能鍛煉，可最大的優(yōu)點是不加重原本足底筋膜的粘連或骨刺狀況[7]。不斷地功能鍛煉可使原本病變的肌肉筋膜解除粘連，重新恢復滑利狀態(tài)。且不斷地進行功能鍛煉，原本粘連的肌肉筋脈可最終達到理想治療的預值。治愈后停止外敷可繼續(xù)堅持此項鍛煉方法以有效避免跟痛癥的再次復發(fā)。也可堅韌足底的筋肉防止外傷及勞損再次引起足跟部的其他病癥。

綜上所述，中藥外敷配合無負重之功能鍛煉治療跟痛癥效果明顯，能夠最大限度的減少患者的治療負擔及經(jīng)濟壓力，可在臨床推廣。

參考文獻

[1常英，劉亞彬，常紅，等.小針刀治療足跟痛56例臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2012，34（12）：1849-1850.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S]. 南京：南京大學出版社，1944：211.

[3]王新明.小針刀治療跟痛癥85例遠期療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（26）：22-23.

[4]董惠杰.中藥塌漬配合TDP照射治療50例跟痛癥療效觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志，2013，22（22）：34.

[5]曹閎喻，王平.海桐皮湯薰洗配合足墊治療足跟痛60例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2010，31（1）：25.

[6]賀自克，苗喜云，王淑靜.中藥熱敷配合不負重功能鍛煉治療膝骨關節(jié)炎療效觀察[J].風濕病與關節(jié)炎，2015，4（7）：8.

（收稿日期：2016.05.17）