唐玉英

婦科的腹腔鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)已逐漸被人們所接受，深受患者好評(píng)的原因是其手術(shù)痛苦小、恢復(fù)快、無刀疤、損傷小、流血少、并發(fā)癥少以及住院時(shí)問短等優(yōu)點(diǎn)。而對(duì)于婦產(chǎn)科來講腹腔鏡手術(shù)常用于治療不孕癥、異位妊娠、卵巢腫瘤、宮頸癌、子官肌瘤、子宮內(nèi)膜癌以及子官內(nèi)膜異位癥等病癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過對(duì)2010年1月至2011年11月我科室年齡在52歲以上患者行腹腔鏡治療的135例患者進(jìn)行觀察，其中宮頸癌13例、子宮內(nèi)膜癌29例、子宮肌瘤93例，年齡在52～69歲，平均年齡60.5歲，上述患者均無手術(shù)禁忌證。

1.2 方法 腹腔鏡組麻醉均采用CO2方法充氣及氣管插管聯(lián)合靜脈全身麻醉并置鏡對(duì)手術(shù)中情況進(jìn)行檢查根據(jù)術(shù)中情況看是否需要留置腹腔引流管，并采用大口徑吸管將大部分游離血吸出當(dāng)腹腔內(nèi)積血多時(shí)。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 心理護(hù)理 心理護(hù)理必須貫穿于整個(gè)治療護(hù)理過程中，該類手術(shù)患者在治療中均有不同程度的心理應(yīng)激，緊張，恐懼，對(duì)手術(shù)效果持懷疑態(tài)度。護(hù)士應(yīng)向患者耐心介紹該手術(shù)方法的優(yōu)點(diǎn)及選用該手術(shù)方式的必要性和可靠性，以得到配合。尤其是患者入院時(shí)、手術(shù)前一天和手術(shù)當(dāng)天麻醉清醒時(shí)應(yīng)及時(shí)傳遞信息，讓患者和家屬更多的了解治療過程及術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，根據(jù)患者的不同需求和層次進(jìn)行健康教育，為手術(shù)創(chuàng)造一個(gè)良好的條件［1］。

2.2 術(shù)前護(hù)理 大多數(shù)患者對(duì)腹腔鏡手術(shù)缺乏了解，術(shù)前易出現(xiàn)的焦慮緊張等不良心理對(duì)手術(shù)的安全性和預(yù)后產(chǎn)生擔(dān)憂心里負(fù)擔(dān)。因此，護(hù)士要仔細(xì)講解腹腔鏡手術(shù)的特點(diǎn)和可靠性并熱忱聽其傾訴并與患者建立良好護(hù)患關(guān)系，消除患者緊張情緒和患者的所有不必要的擔(dān)心、焦慮及時(shí)作好術(shù)前準(zhǔn)備工作。在進(jìn)行肝功能及乙肝五項(xiàng)、血尿便常規(guī)、心電圖以及出凝血時(shí)間等常規(guī)檢查基礎(chǔ)上，積極作好手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 臥位與飲食 患者回病房后麻醉未清醒者給予適量氧氣吸入，頭偏向一側(cè)采取枕平臥位，保持呼吸道通暢。術(shù)后6 h改半臥位，為了促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)次日積極下床活動(dòng)。肛門排氣后由流食逐漸改為半流食來恢復(fù)患者的飲食直至普通食物。嚴(yán)密觀察生命體征變化:術(shù)后每4 h測量體溫1次每30 min測脈搏、血壓、呼吸及氧飽和度直至患者的各項(xiàng)指標(biāo)趨于平穩(wěn)發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。還要觀察患者的精神狀態(tài)、面部顏色以及全身狀況，尤其術(shù)后較重的腹痛伴生命體征不穩(wěn)時(shí)應(yīng)考慮是否有內(nèi)出血的發(fā)生，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師作相應(yīng)處理。

2.3.2 并發(fā)癥的護(hù)理 管腔損傷:手術(shù)中牽拉、電凝、切割等操作極有可能導(dǎo)致管腔的嚴(yán)重?fù)p傷。如術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)不斷的且十分劇烈的腹痛而且伴有嘔吐、惡心、心跳加速、血壓下降以及發(fā)熱等不良癥狀時(shí)應(yīng)警惕管腔損傷，還有伴隨的癥狀有當(dāng)腹部檢查時(shí)有反跳痛、肌肉緊張、壓痛等體征。與氣腹相關(guān)并發(fā)癥:可出現(xiàn)腹脹、肩背酸痛，持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天主要原因是二氧化碳未完全排盡刺激膈肌所導(dǎo)致的結(jié)果。皮下氣腫:系穿刺時(shí)氣體逸入皮下，3～5 d即可消失。③腹腔內(nèi)出血:多因血管結(jié)扎血栓脫落、熱損傷而發(fā)生延遲性出血。手術(shù)以后后護(hù)士應(yīng)該嚴(yán)密觀察尤其是腹腔引流的量、顏色以及切口出血情況、腹圍的大小、腹部體征等情況。若短期內(nèi)引流盈增多，血壓下降、心率加快和引流液呈鮮紅色、腹部膨脹、面色蒼白、肛門墜脹以及腸鳴音消失等癥狀時(shí)要特別警惕是手術(shù)后內(nèi)出血發(fā)生的征兆。

3 結(jié)果

135例腔鏡手術(shù)患者經(jīng)采取相應(yīng)的護(hù)理后均預(yù)后良好。

4 討論

與傳統(tǒng)手術(shù)相比，腹腔鏡技術(shù)具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)而得到推廣臨床應(yīng)用日益廣泛，已成為外科學(xué)新的分支學(xué)科。這項(xiàng)技術(shù)廣泛應(yīng)用于腹部盆腔手術(shù)。隨著光源傳導(dǎo)系統(tǒng)的改進(jìn)而迅速發(fā)展。但是應(yīng)注意行腹腔鏡手術(shù)時(shí)，手術(shù)體位對(duì)呼吸、人工氣腹、循環(huán)系統(tǒng)的影響顯著，可發(fā)生不同程度的并發(fā)癥，護(hù)理患者則有其特殊性，尤其要重視并發(fā)癥。結(jié)合基礎(chǔ)護(hù)理針對(duì)性地在各類手術(shù)的各階段提出護(hù)理重點(diǎn)并要求醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備相關(guān)的專業(yè)知識(shí)制定相應(yīng)的目標(biāo)和措施在各階段周密實(shí)施，使患者能夠順利度過手術(shù)期并得以盡快康復(fù)，這些是配合腹腔鏡手術(shù)成功的重要保證。

［1］韓瑞芬.婦科腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理體會(huì).中外健康文摘，2010，7(3):189-190.