湯紅女

隨著《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》的實(shí)施，企業(yè)的法制意識(shí)有了相應(yīng)的提高，職工健康檢查率也在不斷提高，很多企業(yè)都對(duì)員工進(jìn)行崗前、崗中及離崗健康檢查。抽血是預(yù)防性健康檢查采集血液標(biāo)本最重要和常用的操作技術(shù)，但有時(shí)會(huì)有少數(shù)人發(fā)生暈針現(xiàn)象，臨床表現(xiàn)為頭暈、面色蒼白、惡心惡吐、大汗淋漓，重者出現(xiàn)意識(shí)喪失，血壓下降，大小便失禁甚至休克。如不及時(shí)處理，將會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重后果，在臨床上較常見，其機(jī)理是強(qiáng)烈的針刺等刺激，經(jīng)過神經(jīng)反射引起血管床的擴(kuò)張，外周阻力降低，回心血量減少，使心臟的輸出量降低，血壓下降，導(dǎo)致暫時(shí)性、廣泛性腦血流量減少而發(fā)生暈厥［1］。暈針原因與心理、體質(zhì)、病理、體位、環(huán)境等因素有關(guān)，其中心理因素為最主要的誘因之一，為了了解心理干預(yù)對(duì)抽血暈針反應(yīng)的影響，我們對(duì)某企業(yè)的體檢職工實(shí)行心理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集了該企業(yè)2010年體檢職工2249人，其中男職工2238人，女職工11人，2011年該企業(yè)體檢職工1875人，其中男職工1864人，女職工11人，該企業(yè)均為在職職工體檢，年齡都在20～50歲之間，由于崗位設(shè)置及工種限制的原因，女職工人數(shù)明顯小于男職工人數(shù)，性別比無意義，所有該企業(yè)職工體檢結(jié)果顯示本次職業(yè)健康檢查未發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證或疑似職業(yè)病。

1.2 方法 2011年本體檢中心針對(duì)暈針的現(xiàn)象進(jìn)行了有目的的心理干預(yù)，具體措施包括:①講解血液的功能、血量、血的生成速度及采血的科學(xué)知識(shí)，采血反應(yīng)產(chǎn)生的原因和心理行為對(duì)采血的影響，調(diào)整體檢者的情緒，并采取鼓勵(lì)和必要的保證，取得主動(dòng)配合。②在扎止血帶穿刺時(shí)可與體檢者談及其感興趣的話題，分散其對(duì)采血的注意力，使不適感覺減輕或消失。③恰當(dāng)運(yùn)用非語言交流，如:目光、表情、動(dòng)作和空間距離等，可以給體檢者帶來良好的心境，使其以最佳的心態(tài)積極配合檢查，達(dá)到語言交流所不及的效果。

2 觀察項(xiàng)目

抽血體檢人員有無暈針現(xiàn)象，暈針發(fā)生時(shí)間短，歷時(shí)3～5 min，需及時(shí)快速處理，觀察是否面色蒼白、四肢乏力、惡心惡吐、出汗，重者出現(xiàn)意識(shí)喪失、血壓下降、大小便失禁等現(xiàn)象，常自述眼前發(fā)黑，胸悶、心慌、氣短等。暈針反應(yīng)可分為三期:①先兆期:患者多過頭暈、心悸、惡心欲惡吐、四肢軟弱等癥狀。②發(fā)作期:患者意識(shí)恍惚、面色蒼白、四肢厥冷、大汗淋漓、血壓偏低、心率減慢、脈搏細(xì)弱等癥狀，嚴(yán)重者瞬間暈倒不省人事，大小便失禁甚至休克。③恢復(fù)期:患者神志清楚，面色由白轉(zhuǎn)紅，四肢轉(zhuǎn)濕，心率脈搏正常，自訴全身乏力，四肢酸軟，輕者或先兆期發(fā)作后及時(shí)處理者可直接進(jìn)入恢復(fù)期［2］。

3 結(jié)果

該企業(yè)2010年和2011年暈針發(fā)生率的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 該企業(yè)2010年及2011年體檢暈針發(fā)生率比較(例)

4 討論

4.1 暈針相關(guān)因素分析

4.1.1 精神心理因素 抽血暈針是緊張、恐懼心理或疼痛刺激作用于丘腦下部，反射性地引起迷走神經(jīng)及交感神經(jīng)功能紊亂所致［3］，本研究顯示，心理因素在暈針誘因中影響最大。

4.1.2 年齡因素 本調(diào)查顯示，20～40歲的中青年易發(fā)生暈針，此年齡段心理反應(yīng)較為敏感，對(duì)疼痛反應(yīng)高，抽血時(shí)他們注意力高度集中，對(duì)疼痛感受更為敏感，痛覺加劇，當(dāng)機(jī)體和精神痛苦超過所能承受時(shí)，易出現(xiàn)血管迷走反應(yīng)(虛弱、頭暈、出汗)過度換氣綜合征(呼吸困難、窒息感、心悸)從而發(fā)生暈針［4］。

4.1.3 其他因素 不少企業(yè)職工利用下夜班來體檢，有的青年職工晚上經(jīng)常熬夜，第2天來體檢，使身體本身就處于疲憊狀態(tài)，另在空腹?fàn)顟B(tài)下暈針發(fā)生率較高，可能是體檢者抽血時(shí)心情特別緊張，使消化系統(tǒng)胃酸和胃蛋白酶的分泌增加，胃蠕動(dòng)加劇，此時(shí)若處于空腹?fàn)顟B(tài)，易出現(xiàn)虛脫［5］，環(huán)境因素在一定程度上也能影響抽血暈針的發(fā)生如:抽血人多，空氣不流通，環(huán)境嘈雜等可能更易促發(fā)抽血暈針的發(fā)生。

4.2 暈針發(fā)生的預(yù)防和處理 暈針就是心理反應(yīng)到生理反應(yīng)的一個(gè)過程，我們?cè)谶@個(gè)過程中實(shí)施了心理干預(yù)，明顯的的降低了暈針的發(fā)生率，提高了工作效率，減輕了患者的痛苦，效果較為滿意。對(duì)于已發(fā)生暈針的患者立即停止抽血，迅速拔出針頭，將患者就地平臥，給予溫?zé)犸嬃?，通知醫(yī)生，嚴(yán)密觀察生命體征變化，半小時(shí)內(nèi)癥狀緩解，后隨訪無任何不良后果。我們會(huì)繼續(xù)保持下去，同時(shí)我們會(huì)不斷提高自身的修養(yǎng)和操作技能，更好的服務(wù)于廣大的患者。

［1］紀(jì)淑霞，張艷，王明蘭.心理護(hù)理對(duì)體檢學(xué)生抽血暈針的效果觀察.醫(yī)學(xué)信息，2011，24(8):4067.

［2］周祝紅.暈針發(fā)生的原因分析及防治措施.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，6(3):153.

［3］林琳，李雪，張雪影，呂壽.健康體檢抽血暈針綜合征的相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策.解放軍護(hù)理雜志，2009，26(12):20.

［4］趙利娟，武素玲，雷淑玲.預(yù)防性健康檢查抽血暈針的相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(33):104.

［5］帥淑華，江翠娥.健康體檢抽血時(shí)暈厥分析及護(hù)理對(duì)策.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2004，10(16):215.