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        循征護理在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中的應(yīng)用

        2012-12-01 06:16:24劉金環(huán)
        中國實用醫(yī)藥 2012年5期
        關(guān)鍵詞:洗液電切術(shù)尿道

        劉金環(huán)

        良性前列腺增生是老年男性的多發(fā)病和慢性病,隨著人口老齡化,患病率日益增高,我國60歲以上人群發(fā)病率高達53.7%[1],由于出現(xiàn)尿頻,尿不盡,特別是夜尿次數(shù)增多,很大程度地影響患者的睡眠,給患者帶來極大的痛苦和不便,經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)已被公認(rèn)為是治療前列腺增生癥的金標(biāo)準(zhǔn)。循征護理是以實證為基礎(chǔ)護理,是護理人員在計劃其護理活動過程中,審慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論與其臨床經(jīng)驗及患者愿望相結(jié)合,獲取證據(jù),作為臨床護理決策依據(jù)的過程。我院自2010年1月至今將循征護理運用到經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的配合中,收到了良好的效果,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本組60例患者,年齡56~79歲,平均年齡72歲,其中,合并高血壓、心功能不全的8例,糖尿病3例,均采用連續(xù)硬膜外麻醉,隨機將患者分為觀察組與對照組各30例,兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理方法,觀察組根據(jù)患者的具體的護理問題,共同研究制定循征護理的方法,進行有效的護理,巡回護士術(shù)前對患者的具體護理問題進行文獻檢索與有關(guān)資料的查閱,結(jié)合我院的實際條件,將查找的實證與臨床經(jīng)驗、理論知識與患者的要求相結(jié)合,從而制訂出詳細的護理方法。

        1.2.1 術(shù)前循征護理 循征:手術(shù)對患者來說是一種生理和心理上的刺激,加之前列腺增生患者多為60歲以上患者,生活自理能力差,反應(yīng)遲鈍,出現(xiàn)尿頻,夜尿增多,尿線變細,尿流緩慢,排尿困難、費力、排尿不盡等癥狀,影響患者的日常生活,導(dǎo)致患者的焦慮、抑郁[1]。對疾病知識缺乏了解,對手術(shù)產(chǎn)生恐懼心理,這些均使患者術(shù)前精神高度緊張。應(yīng)用:巡回護士于術(shù)前一天認(rèn)真查閱病歷,詳細了解患者的具體情況,然后與患者進行有效的溝通,親切的交談,從而了解患者的思想狀態(tài),有的放矢進行心理疏導(dǎo)向患者講解有關(guān)麻醉的方式,手術(shù)體位的配合及手術(shù)的優(yōu)點,如無傷口、術(shù)中損傷小、出血少、安全性高等,介紹一些成功病例使其消除緊張、恐懼的心理,樹立治愈的信心,爭取患者合作,輕松接受手術(shù)。

        1.2.2 術(shù)中循征護理 ①體位不當(dāng)造成的損傷:循征:經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的手術(shù)體位為截石位,術(shù)中肢體放置不當(dāng),可引起循環(huán)、呼吸功能的改變及對血管神經(jīng)的壓迫、損傷。兩腿寬度大于生理跨度可引起大腿內(nèi)收肌拉傷,膝關(guān)節(jié)放置不當(dāng)可壓迫腓骨小頭引起腓總神經(jīng)損傷,致足下垂[2]。另外手術(shù)中需用大量的電切液,老年患者容易發(fā)生寒顫,影響手術(shù)進程。方法:患者雙上肢放置托手架上,外展不能大于90°,支托腿架根據(jù)患者的身高調(diào)整好高度,以腘窩自然彎曲下垂為準(zhǔn),一般不超過30 cm,雙腿與腿架接觸處以軟墊保護,盡量使其小腿部呈水平位,以利于靜脈血液回流,膝關(guān)節(jié)放正,防止壓迫腓骨小頭造成腓總神經(jīng)麻痹,兩腿寬度為生理彎曲度(45°~90°),為防止患者術(shù)中寒顫,用特制的腿套,套在患者雙下肢上,約束帶固定小腿松緊適宜,術(shù)中應(yīng)注意保持患者舒適,定時觀察受壓部位,給予手法按摩。②水中毒與TUR綜合征,循征:TURP術(shù)中灌洗液一般采用5%葡萄糖,因為它能維持機體滲透壓,是低導(dǎo)性,術(shù)中灌洗液總量可達15~30 L,在室溫下沖洗液常使老年人體溫降溫,低體溫增加應(yīng)急反應(yīng),對循環(huán)系統(tǒng)有不良的抑制反應(yīng)。若前列腺窩內(nèi)灌洗液壓力高于盆腔靜脈壓時灌洗液容易被患者吸收,而發(fā)生水中毒誘發(fā)TUR綜合征。方法:術(shù)中將沖洗液適當(dāng)加溫以接近體溫為宜,灌洗液采用低壓膀胱灌洗,沖洗袋高于膀胱50~60 cm,不宜超過手術(shù)臺以上60 cm[3]。術(shù)中密切觀察患者體溫脈搏、呼吸、血壓的變化,當(dāng)患者出現(xiàn)神志不清、惡心、嘔吐、血壓持續(xù)上升、脈搏減慢、應(yīng)警惕TURS的發(fā)生,經(jīng)常與患者交談,當(dāng)發(fā)現(xiàn)異常情況時立即通知醫(yī)生,采取措施。

        1.2.3 術(shù)后循征護理 循征:在手術(shù)結(jié)束時,患者的生理擾動也是最大的時刻,特別是血液的丟失和灌洗液的吸收,患者從截石位改平臥位,椎管內(nèi)麻醉作用可能尚未消失,會有相當(dāng)量的血液進入兩下肢,下肢放平后,血壓隨即下降[3],應(yīng)引起高度重視,方法:手術(shù)結(jié)束后,應(yīng)緩慢放平雙下肢,密切觀察血壓變化、ECG、血氧飽和度及全身反應(yīng),發(fā)現(xiàn)情況立即處理,妥善固定好各種管道,借助床單將患者抬至平車上與麻醉師一起將患者送至病房做好交接。

        2 結(jié)果

        觀察組與對照組比較見表1。

        表1 觀察組與對照組比較

        3 討論

        循征護理對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)配合與患者的護理有顯著的效果,它是將所獲得的臨床實踐與護理科研文獻的科學(xué)思維模式和患者的實際情況有機結(jié)合,具有針對性、前瞻性、增加了安全性[4]。本文研究結(jié)果表明循征護理應(yīng)用于經(jīng)尿前列腺電切術(shù)中,對患者的身心健康都有良好的作用,精神放松,愉快接受手術(shù),術(shù)中主動配合,由于做好充分的準(zhǔn)備和精心護理大大降低了術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生,縮短了手術(shù)時間,患者的滿意率也顯著提高。

        [1]李淑霞,李亞法.老年前列腺增生患者主觀幸福感及影響因素分析.中華護理雜志,2011,46(3):291-293.

        [2]魏革,劉蘇君.手術(shù)室護理學(xué).第2版/北京:人民軍醫(yī)出版社,2006:38.

        [3]翟興龍.經(jīng)尿道手術(shù).第 1版.天津科技翻澤出版公司,1999:205.

        [4]高均芬.循征護理在脊柱外科后路手術(shù)俯臥位中的應(yīng)用.中國實用護理雜志,2011,27(14):43.

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