劉明標(biāo) 傅曉琴 郭威

[摘要] 目的 探討多層螺旋CT對甲狀腺良惡性腫瘤的診斷價值。 方法 回顧性分析2012年1月～2015年1月我院行多層螺旋CT掃描的甲狀腺結(jié)節(jié)患者共100例患者的臨床資料，觀察病灶的數(shù)目、邊緣、密度、有無鈣化等。 結(jié)果入選的100例甲狀腺結(jié)節(jié)患者中術(shù)后病理結(jié)果證實良性結(jié)節(jié)76 例（84個結(jié)節(jié)），單側(cè)發(fā)病60例，雙側(cè)發(fā)病16例；其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫60例，甲狀腺腺瘤13例，甲狀腺炎3例。良性結(jié)節(jié)多為多發(fā)低密度結(jié)節(jié)，外形規(guī)則，實性結(jié)節(jié)中度強(qiáng)化，邊緣可見厚薄不均強(qiáng)化環(huán)，結(jié)節(jié)周圍及壁光滑銳利，與周圍組織分界清楚。惡性結(jié)節(jié)24 例（26個結(jié)節(jié)），單側(cè)發(fā)病23例，雙側(cè)發(fā)病1例；其中甲狀腺乳頭狀癌21例，髓樣癌1例，濾泡癌1例，甲狀腺淋巴瘤1例。惡性結(jié)節(jié)CT掃描顯示邊緣多模糊不清、結(jié)節(jié)形態(tài)多不規(guī)則、內(nèi)部細(xì)點顆粒狀鈣化居多。 結(jié)論 多層螺旋CT對甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確率高，具有重要的診斷價值。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺良惡性腫瘤；多層螺旋CT；鈣化；診斷價值

[中圖分類號] R736.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）05-0104-03

甲狀腺疾病是常見的內(nèi)分泌疾病之一，約4%～7%甲狀腺疾病患者可觸及到甲狀腺結(jié)節(jié)[1]。甲狀腺結(jié)節(jié)（thyroid nodular，TN）是指甲狀腺腺體中獨立的、與周圍正常甲狀腺組織完全不同的病變[2]。術(shù)前甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的判斷對于甲狀腺疾病治療方式的選擇具有重要指導(dǎo)意義。影像學(xué)檢查是診斷甲狀腺疾病的重要方法，其主要目的是鑒別結(jié)節(jié)的良惡性。隨著醫(yī)學(xué)影像設(shè)備和技術(shù)的進(jìn)步，多層螺旋CT（multislice CT，MSCT）技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床疾病的診斷和鑒別診斷中。MSCT技術(shù)可以明顯提高掃描速度、縮小層厚及間距，圖像分辨率增高，組織對比更加明顯，且可以進(jìn)行多種后處理分析，從多角度、多方位觀察病變特征[3]。本研究旨在探討多層螺旋CT對甲狀腺良惡性腫瘤的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

回顧性分析2012年1月～2015年1月我院行多層螺旋CT掃描的甲狀腺結(jié)節(jié)患者共100例，均接受螺旋CT掃描，檢查前未接受放化療治療，排除甲狀腺功能亢進(jìn)者、先天畸形、碘造影劑過敏者、嚴(yán)重肝腎功能不全者。年齡23～72歲，女60例，男40例。5例患者無任何癥狀，僅在體檢時發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大。

1.2 檢查方法

使用Siemens 64排螺旋CT，掃描范圍自舌骨至主動脈弓水平。先行CT 平掃，5.0 mm 層厚/層，球管電壓120 kV，電流60 mAs，然后以相同范圍行動脈期、靜脈期掃描延遲時間為30 s、55 s，采用MEDRAD CT 高壓注射器注射非離子型對比劑碘佛醇50 mL（300 mg I/mL），追加生理鹽水20 mL，注射速率4.0 mL/s。

1.3 圖像分析

所有患者圖像均由兩名診斷經(jīng)驗豐富的醫(yī)生共同完成。觀察病灶的數(shù)目、邊緣、密度、有無鈣化（≤3 mm為微小鈣化，>3 mm為粗大鈣化）、是否伴有淋巴結(jié)腫大。診斷意見不一致時相互討論，以得出一致性結(jié)果為準(zhǔn)。

2 結(jié)果

入選的100例甲狀腺結(jié)節(jié)患者中術(shù)后病理結(jié)果證實良性結(jié)節(jié)76 例（84個結(jié)節(jié)），單側(cè)發(fā)病60例，雙側(cè)發(fā)病16例；其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫60例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并腺瘤13例，甲狀腺炎3例。良性結(jié)節(jié)多為多發(fā)低密度結(jié)節(jié)，外形規(guī)則，實性結(jié)節(jié)中度強(qiáng)化，邊緣可見厚薄不均強(qiáng)化環(huán)，結(jié)節(jié)周圍及壁光滑銳利，與周圍組織分界清楚。惡性結(jié)節(jié)24 例（26個結(jié)節(jié)），單側(cè)發(fā)病23例，雙側(cè)發(fā)病1例；其中甲狀腺乳頭狀癌21例，髓樣癌1例，濾泡癌1例，甲狀腺淋巴瘤1例。惡性結(jié)節(jié)CT掃描顯示邊緣多模糊不清、結(jié)節(jié)形態(tài)多不規(guī)則、內(nèi)部細(xì)點顆粒狀鈣化居多。惡性結(jié)節(jié)多為單發(fā)低密度結(jié)節(jié)，與正常組織分界不清，可發(fā)生甲狀腺周圍器官組織浸潤和頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。3例伴頸部淋巴結(jié)腫大，并見腫大的淋巴結(jié)輕度環(huán)形強(qiáng)化。見圖1、2。

3 討論

目前影像學(xué)檢查包括CT、MRI、超聲等，是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性病變的主要方法，其中多層螺旋CT以掃描速度快、密度分辨率及空間分辨率高的優(yōu)點已逐漸取代傳統(tǒng)的檢查方法成為臨床常用的診斷方法[4，5]。甲狀腺結(jié)節(jié)CT掃描的主要目的是確定病灶的大小、范圍，評價結(jié)節(jié)邊緣、鈣化、出血、囊變、壞死、包膜外侵犯、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，以利于病灶良惡性的鑒別診斷。良性病變以結(jié)節(jié)性甲狀腺腫最常見，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是彌漫性非毒性甲狀腺腫或稱單純性甲狀腺腫的增生期。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫CT表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)孤立單發(fā)低密度結(jié)節(jié)，形態(tài)規(guī)則，邊緣光滑銳利，3例出現(xiàn)氣管受壓變形。增強(qiáng)掃描后病灶均有強(qiáng)化，其中瘤體較小者呈均勻強(qiáng)化，瘤體較大者出現(xiàn)不均勻強(qiáng)化。本研究中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫60例，其中實性病灶40例，囊性病灶15 例，囊實性5例。增強(qiáng)后40 例實性病灶呈均勻強(qiáng)化，14例囊性無強(qiáng)化，6 例囊實性強(qiáng)化不均勻；8例鈣化灶位于邊緣，呈線狀、結(jié)節(jié)狀和弧形狀。甲狀腺腺瘤為濾泡上皮發(fā)生的良性腫瘤，甲狀腺腺瘤多為單發(fā)結(jié)節(jié)，有完整的厚薄一致的纖維包膜，結(jié)節(jié)內(nèi)濾泡及濾泡上皮細(xì)胞大小較一致，缺乏淋巴細(xì)胞浸潤。甲狀腺腺瘤CT平掃表現(xiàn)為密度均勻、邊緣光滑的低密度結(jié)節(jié)，呈單發(fā)囊性結(jié)節(jié)病灶，少數(shù)呈實性結(jié)節(jié)，邊緣光滑有包膜，可伴有鈣化，增強(qiáng)掃描后，囊性者周圍呈環(huán)狀強(qiáng)化，囊變區(qū)無強(qiáng)化，實性者呈結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。甲狀腺惡性結(jié)節(jié)主要以甲狀腺癌為主，甲狀腺癌常見的病理學(xué)分型為乳頭狀癌、濾泡癌、髓樣癌及未分化癌[6-10]。甲狀腺癌的CT表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)邊界較模糊、不均質(zhì)的低密度區(qū)，有時可看鈣化點。甲狀腺癌患側(cè)甲狀腺腺葉多增大，結(jié)節(jié)多單發(fā)，呈低密度影像，密度不均勻、邊緣欠規(guī)整、形態(tài)不規(guī)則；增強(qiáng)掃描時呈強(qiáng)化及不完整的環(huán)形強(qiáng)化，當(dāng)癌細(xì)胞向纖維包膜及周圍腺體組織浸潤時，以及腫瘤內(nèi)部不規(guī)則壞死組織與殘存瘤組織供血不均勻，掃描時可呈現(xiàn)“半島樣”結(jié)節(jié)及瘤周見“強(qiáng)化殘圈”[11-15]。本組24例甲狀腺癌患者中6例可見“半島征”。甲狀腺癌中乳頭狀癌最常出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，約占50%，其次是濾泡狀癌。有無頸部淋巴結(jié)腫大是甲狀腺病變良、惡性鑒別診斷重要的指標(biāo)之一。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多發(fā)生于甲狀腺癌，發(fā)生率為50%～75%，其邊緣較規(guī)則，采用CT增強(qiáng)掃描可見明顯強(qiáng)化。本研究中共3例伴頸部淋巴結(jié)腫大，并見腫大的淋巴結(jié)輕度環(huán)形強(qiáng)化。江珊等[16]分析甲狀腺良惡性腫瘤多層螺旋CT（MSCT）的特征，結(jié)果顯示MSCT對甲狀腺良惡性腫瘤診斷準(zhǔn)確率為84.4%，特異性為90.6%。良性甲狀腺腫瘤邊緣清晰、多發(fā)、增強(qiáng)后邊緣清晰及有包膜的比例均顯著高于惡性甲狀腺腫瘤，而惡性甲狀腺腫瘤內(nèi)細(xì)顆粒鈣化的比例顯著高于良性甲狀腺腫瘤，證實MSCT 作為無創(chuàng)的檢測手段在對甲狀腺良惡性腫瘤的鑒別中具有較高的應(yīng)用價值，可從腫瘤的邊緣、形態(tài)、包膜、鈣化及與鄰近組織關(guān)系等方面進(jìn)行鑒別，為臨床甲狀腺腫瘤的鑒別診斷提供依據(jù)。

綜上，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺癌的手術(shù)指征不同，但其影像學(xué)表現(xiàn)在一定程度上存在重疊現(xiàn)象，比較容易混淆，很可能會引起誤診。多層螺旋CT對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的判斷具有重要的診斷及鑒別診斷價值，同時，還可了解腫瘤對周圍組織的侵犯、轉(zhuǎn)移程度，對臨床制定治療方式、判斷預(yù)后提供重要依據(jù)，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-12-22）