楊輝

摘 要：分析我國高等醫(yī)學教育存在問題及產(chǎn)生原因，對我國現(xiàn)階段醫(yī)學教育模式和教學方法提出改進的初步建議。

關鍵詞：高等醫(yī)學；教育模式；思考；建議

我國高等醫(yī)學教育起步較晚，自建國以來歷經(jīng)幾十年的改革和發(fā)展，已經(jīng)形成了一套較為成熟的固定教學模式，為我國衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)了大批的醫(yī)療工作者，但是目前這種教學模式相對還比較單一。隨著全世界醫(yī)療科學技術不斷發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生服務系統(tǒng)結構不斷完善、服務水平不斷提高，現(xiàn)階段我國高等醫(yī)學教育模式還存在很多改進的空間。

一、當前我國高等醫(yī)學教育存在的問題

經(jīng)過多年的高等教育改革，我國高等醫(yī)學院校的在校生規(guī)模、辦學層次、師資力量均有了較大提高，基本已滿足當前社會對醫(yī)療技術人才的需求，但我國目前的醫(yī)學教育模式，尤其是高等醫(yī)學教育依然存在若干問題。

1.課程設置偏重理論

在我國五年制醫(yī)學教育模式中，學生一般在前兩年半時間內(nèi)進行基礎理論學習，隨后用一年的時間完成臨床理論課程學習，最后一年才開始臨床實習真正接觸臨床。五年的學習時間，學生用三年半的時間進行理論學習，而且其中極少有接觸臨床的機會，學生對醫(yī)學知識的理解只停留在書本，無法對醫(yī)療行為產(chǎn)生直觀的認識，更缺乏經(jīng)驗積累過程。單一的書本教學注重學科體系和知識灌輸，而對知識的應用、創(chuàng)新能力、實踐能力和專業(yè)技術培養(yǎng)相對重視不足，難以滿足當前社會對醫(yī)學人才的需求。

2.教學方法不夠靈活

目前我國高校教學方法多數(shù)是以灌輸式教學為主，教師講述知識，學生被動接受知識，以教師、課堂和教材為中心，課程設置以學科為基礎。隨著醫(yī)學知識的不斷增長和技術科技的不斷更新，傳統(tǒng)教育模式教授醫(yī)學知識時間相對有限，與無限教學內(nèi)容的矛盾逐步加深。隨著現(xiàn)代科技發(fā)展，需要學生掌握的知識卻越來越多，傳統(tǒng)教材的更新無法趕上專業(yè)科學知識快速的發(fā)展步伐，這就要求學生還要通過教材以外的方式和渠道獲取更多的知識。

3.人才培養(yǎng)的定位不合理

目前，我國傳統(tǒng)醫(yī)學教育在培養(yǎng)高層次醫(yī)學人才方面起到了很大的積極推動作用，并有顯著的成績。但我國目前醫(yī)學高等教育仍以大眾化教育為主，而非精英教育模式，其后果是中國醫(yī)學生畢業(yè)后人文素質差，專業(yè)面窄，知識結構不合理，缺少創(chuàng)造性思維，綜合素質低。大部分醫(yī)學生不愿意到基層、社區(qū)醫(yī)院工作，但大型的綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院相對飽和，其需求主要是高層次人才，所以產(chǎn)生了就業(yè)困難的現(xiàn)象。

二、對我國高等醫(yī)學教育的幾點建議

1.實施精英教育

醫(yī)療衛(wèi)生工作的基本性質決定了醫(yī)生的高素質要求，同時隨著科學技術不斷創(chuàng)新、疾病譜的不斷變化以及人們對健康的重視程度提高，現(xiàn)代醫(yī)療工作者面臨著新的困難和挑戰(zhàn)，人們對于健康的要求已經(jīng)遠遠超越了以往界限，產(chǎn)生了更多的需求，就要求現(xiàn)代醫(yī)學教育必須培養(yǎng)高素質、高層次醫(yī)療衛(wèi)生人員，必須是精英教育，需要培養(yǎng)既懂現(xiàn)代醫(yī)學知識，又具有創(chuàng)新理念，且能夠在專業(yè)方面潛心從事醫(yī)學研究的和疾病治療的精英人才。培養(yǎng)具備現(xiàn)代高尖技能的高級人才，首先要實行精英教育模式，院校一定要將教學質量放在第一重要的位置，嚴格考慮各種資源與學生的比率，如師生比、教學資源等，也可以嘗試性的建立從高起點招收醫(yī)學生入學等制度，如實行本科畢業(yè)后教育即醫(yī)學預科教育，要求進入醫(yī)學院的學生必須持有正式認可的大學授予的文科或理科學位，這樣更有利于培養(yǎng)醫(yī)學精英人才。

2.加強臨床實踐

醫(yī)生這一職業(yè)最重要的就是實踐?！皶系脕斫K覺淺，絕知此事要躬行”，目前我國醫(yī)學教育強調(diào)的是理論學習，在實踐、主動研究和創(chuàng)新方面比較薄弱，知識的理解和應用考得很少。醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展是日新月異的，大學醫(yī)學教育要結合時代的發(fā)展來不斷改進課程的設置，要以書本知識為基礎，逐步向臨床實踐延伸，要突出盡早接觸臨床，以理論知識指導臨床實踐，同時通過臨床實踐加深對理論知識的理解。提早接觸臨床診斷，不僅能增強感性認識，升華理性認識，又能及時掌握醫(yī)學方面的最新動態(tài)。

3.重視全科醫(yī)生培養(yǎng)

隨著社會的不斷發(fā)展和進步，人們的健康意識已經(jīng)發(fā)生了改變，對醫(yī)療的認識已經(jīng)不再單單是對疾病的治療，更多的需要面向社區(qū)、面向基層的包括心理治療、康復治療、營養(yǎng)保健、健康教育、慢性病防治等醫(yī)療服務。目前，在我國關于全科醫(yī)生培養(yǎng)仍處在起步階段，尚未形成全科醫(yī)生相關的制度和體系，全科醫(yī)生的數(shù)量更為不足。所以，我們要加強對全科醫(yī)生醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的建設，有效的提高我國基層社區(qū)醫(yī)療服務的水平，這就要求我國醫(yī)學院校肩負培養(yǎng)的全科醫(yī)學人才這一任務。

4.臨床和藥學相結合

在醫(yī)院里，醫(yī)師與藥師的精細分工使醫(yī)學與藥學各自為政，成為醫(yī)藥學發(fā)展的桎梏。多數(shù)醫(yī)生只熟悉本科用藥，實際上，治療一種疾病不僅是使用一種藥物，而要多種藥物混合使用，患者也可能同時患有不同疾病，需要服用不同的藥物，這就要求醫(yī)生必須同時了解熟悉不同?？频尼t(yī)藥知識。我國傳統(tǒng)醫(yī)學和藥學分離模式已不再適應社會與專業(yè)發(fā)展的需要，改革傳統(tǒng)的醫(yī)藥教學模式勢在必行，要培養(yǎng)專業(yè)的臨床藥師，更要在醫(yī)學生教學培養(yǎng)中增加藥學專業(yè)知識，盡量避免醫(yī)生不合理用藥發(fā)生。

5.提高師資水平

首先，要進一步加大醫(yī)學教育投入，醫(yī)學生的特點決定了其教育成本遠高于其他專業(yè)。目前，我國與巨大的招生規(guī)模相比，醫(yī)學教育的成本投入嚴重不足，醫(yī)學院校大規(guī)模擴招導致在校醫(yī)學生培養(yǎng)成本逐年下降，師生比的失調(diào)大大影響了教學質量，加大醫(yī)學教育投入勢在必行。其次，要重視教師的培養(yǎng)和再教育，為適應醫(yī)學教育的發(fā)展，需要培養(yǎng)一批具有較高醫(yī)學素養(yǎng)的專業(yè)人員，注重教師新知識、新技術的學習，不斷更新專業(yè)知識、構建個人知識體系，加強教育新技術的應用，培養(yǎng)現(xiàn)代醫(yī)學教育的優(yōu)質人才。

6.建立考核機制、教學評價體系

通過制定各種政策，激勵教師積極從事教育教學和研究，盡可能調(diào)動起教師教學的積極性和主動性。還應通過多種方法促進教師教學能力，如崗前培訓、集體備課、導師制等多種方式，使教師在教學過程中能更好地發(fā)揮自己所長。需進一步健全對教師的激勵考核機制，增強教師的教學責任心，采取教師競聘上崗制度，使能者上庸者下，讓那些想教學、能教學、教好學的教師們得到應有的回報，徹底改變以前教師吃大鍋飯、熬資歷、混日子的慵懶局面，打破教師職務終身制，使教師樹立競爭觀念和績效觀念，增強廣大教師的職務意識、競爭意識和履行崗位職責的意識。進一步深化校內(nèi)人事分配制度改革，加大績效工資所占比例，建立科學、客觀、公正的教師考核、評價、激勵機制，制定以業(yè)績?yōu)楹诵?，由品德、知識、能力等要素構成的教師考核評價指標體系，發(fā)揮考核對師資隊伍建設的促進作用。

7.豐富教學方式

大力倡導案例教學、研究性教學、參與性教學、問題基礎教學（PBL）等方式，以學生為主體，引導學生主動思考，重點培養(yǎng)學生科學的思維方法、自主學習能力與創(chuàng)新意識。課堂教學圍繞提出問題和解決問題，循環(huán)往復，螺旋上升的啟發(fā)式教學，以問題解決引導知識理解、掌握與應用，并適時給學生留有思考與想象的空間。注重將科研設想與新成就引入課堂，應用臨床知識講座法，適時介紹醫(yī)藥研究領域的新進展、新知識與新成果，啟迪學生的創(chuàng)新思維，激發(fā)學習興趣，使知識傳授、素質教育與能力培養(yǎng)相結合，達到培養(yǎng)創(chuàng)新型、能力型、應用型人才的目標。鼓勵學生之間、學生與教師之間討論或辯論，可以在課堂上提問，發(fā)表不同觀點，設置小組討論室，用投影儀把問題顯示在屏幕上，也可以在網(wǎng)上設置虛擬討論室（QQ群、微信均可），大家集思廣益、各抒己見、暢所欲言，在討論中學習，在辯論中提高。

8.培養(yǎng)學生自主學習能力

醫(yī)學知識技術的不斷更新和快速發(fā)展，使醫(yī)生成為需要付出畢生精力去學習和實踐的職業(yè)。因此，醫(yī)學教育的理念更在于培養(yǎng)終生學習者，培養(yǎng)學生終身自我繼續(xù)學習的意識，教會學生如何質疑解惑，培養(yǎng)學生的獨立學習能力和解決問題的能力和自我獲取并掌握本專業(yè)領域最新技術的方法，為其一生學習醫(yī)學知識和技能奠定堅實的基礎。

隨著人類文明的不斷進步、生命科學的研究發(fā)展和醫(yī)療水平的不斷提高，我國的醫(yī)學教育也應該與時俱進、不斷改革，以適應不斷變化的醫(yī)療環(huán)境，為維護人類生命作出積極貢獻。

（作者單位：河南醫(yī)學高等?？茖W校）