沈鎮(zhèn)文

【摘要】 目的：探討心肌酶譜、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）聯(lián)合檢測(cè)應(yīng)用于手足口病（HFMD）的臨床診斷效果，評(píng)價(jià)其價(jià)值。方法：選取2012年7月-2014年5月收治的200例HFMD患兒，按疾病類(lèi)型不同分為重型HFMD組（n=100）和輕型HFMD組（n=100），另取同期健康體檢兒童100例作為對(duì)照組，觀察比較三組的心肌酶譜、hs-CRP、WBC計(jì)數(shù)。結(jié)果：輕型HFMD組的CK-MB、CK、α-HBDH、LDH、AST等心肌酶譜及hs-CRP、WBC計(jì)數(shù)陽(yáng)性率均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；重型HFMD組的CK-MB、CK、α-HBDH、LDH、AST等心肌酶譜及hs-CRP、WBC計(jì)數(shù)陽(yáng)性率均顯著高于輕型HFMD組、對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用心肌酶譜、超敏C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計(jì)數(shù)聯(lián)合檢測(cè)手足口病患兒，可為臨床診療、病情監(jiān)測(cè)、判斷預(yù)后提供科學(xué)依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 手足口??； 白細(xì)胞計(jì)數(shù)； 超敏C反應(yīng)蛋白； 心肌酶譜

中圖分類(lèi)號(hào) R725.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）6-0067-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.6.036

手足口?。℉FMD）為臨床較常見(jiàn)的急性傳染病，主要表現(xiàn)為手足皰疹、口腔潰瘍、發(fā)熱等癥狀，好發(fā)于學(xué)齡前兒童。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料表明，我國(guó)3歲以下兒童每年HFMD患病率最高，約40%，嚴(yán)重影響患兒的正常發(fā)育和身體健康[1]。少數(shù)患兒還可引起無(wú)菌性腦膜炎、肺水腫、心肌炎等并發(fā)癥，極少數(shù)患兒最終搶救無(wú)效死亡，因此早期診斷HFMD的意義重大[2]。選取2012年7月-2014年5月參加臨床實(shí)踐的當(dāng)?shù)貍魅静♂t(yī)院收治的200例HFMD患兒，采用心肌酶譜、超敏C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計(jì)數(shù)聯(lián)合檢測(cè)，旨在提高診斷效果，使患兒及時(shí)接受治療，促進(jìn)患兒早日康復(fù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年7月-2014年5月收治的200例HFMD患兒，按疾病類(lèi)型不同分，為重型HFMD組和輕型HFMD組，每組100例。重型HFMD組，男58例，女42例，年齡0～4歲，平均（2.2±0.3）歲；體重3～20 kg，平均（8.6±3.2）kg。輕型HFMD組，男62例，女38例，年齡1～5歲，平均（2.4±0.6）歲；體重4～21 kg，平均（9.7±3.3）kg。所有患兒均符合HFMD相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且具有典型的手足皮疹、口腔潰瘍或皰疹、發(fā)熱等癥狀，排除有腦炎、腦病、肝腎疾病、先天性心臟病患兒。另取同期健康體檢兒童100例作為對(duì)照組，男60例，女40例，年齡0～5歲，平均（2.3±0.7）歲；體重3.5～22.0 kg，平均（10.2±3.8）kg。其體檢結(jié)果均正常，無(wú)心臟疾病，無(wú)感染。三組患者的性別、年齡、體重等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組HFMD患兒均于入院次日清晨空腹抽取3 ml靜脈血于凝膠試管，1 ml于抗凝試管（EDTA-K2）。選用日立7600全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)hs-CRP、心肌酶譜，由上?？迫A生物工程股份有限公司提供hs-CRP試劑，由北京首醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)科技中心提供心肌酶譜試劑。選用血液分析儀（sysmexXT-1800i）檢測(cè)WBC計(jì)數(shù)，配套質(zhì)控品及試劑。同時(shí)行常規(guī)心電圖檢查。對(duì)照組兒童的檢測(cè)方法同上。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組HFMD患兒和對(duì)照組兒童的心肌酶譜（CK-MB、CK、α-HBDH、LDH、AST）、hs-CRP和WBC計(jì)數(shù)等。檢測(cè)異常結(jié)果判斷：WBC>12.0×109/L、hs-CRP>3 mg/L、CK-MB>25 U/L、CK>195 U/L、α-HBDH>200 U/L、LDH>240 U/L、AST>40 U/L為陽(yáng)性[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

集數(shù)據(jù)錄入EXCEL（2010版）進(jìn)行邏輯校對(duì)并分析，將所得數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用F檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組HFMD患兒和對(duì)照組兒童的心肌酶譜對(duì)比

輕型HFMD組的CK-MB、CK、α-HBDH、LDH、AST等心肌酶譜均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；重型HFMD組的CK-MB、CK、α-HBDH、LDH、AST等心肌酶譜均顯著高于輕型HFMD組、對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組HFMD患兒和對(duì)照組兒童的hs-CRP和WBC計(jì)數(shù)陽(yáng)性率對(duì)比

輕型HFMD組的hs-CRP和WBC計(jì)數(shù)陽(yáng)性率均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；重型HFMD組的hs-CRP和WBC計(jì)數(shù)陽(yáng)性率均顯著高于輕型HFMD組、對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

HFMD是由腸道病毒引起的疾病，最常見(jiàn)致病菌種為腸道病毒71型和柯薩奇病毒A16型，每年5～6月的發(fā)病率最高[5]。其起病較急、病情進(jìn)展快、預(yù)后較差、傳染性較強(qiáng)，主要通過(guò)肢體密切接觸、消化道、呼吸道等途徑進(jìn)行傳播，能夠?qū)е露喾N并發(fā)癥，危害較大。據(jù)文獻(xiàn)[6]報(bào)道，我國(guó)HFMD發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，且有死亡病例，已引起社會(huì)的廣泛關(guān)注和國(guó)內(nèi)專(zhuān)家的高度重視。心肌炎是HFMD的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是造成患兒死亡的重要原因。HFMD病毒可直接在心肌細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生作用，導(dǎo)致炎癥細(xì)胞反應(yīng)和壞死。因此，早期診斷、及時(shí)干預(yù)治療是減少患兒死亡、改善預(yù)后的關(guān)鍵。過(guò)去診斷HFMD常結(jié)合血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、臨床癥狀，但大多數(shù)HFMD患兒起病隱匿，臨床癥狀不明顯，多種因素均可使血白細(xì)胞升高，特異性較差，易出現(xiàn)漏診或誤診，延誤患兒的最佳治療時(shí)機(jī)[7]。而筆者所在醫(yī)院應(yīng)用心肌酶譜、超敏C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計(jì)數(shù)聯(lián)合檢測(cè)HFMD患兒，取得的診斷效果良好。

本研究顯示，重型HFMD組的CK-MB、CK、α-HBDH、LDH、AST等心肌酶譜及hs-CRP、WBC計(jì)數(shù)陽(yáng)性率較輕型HFMD組、對(duì)照組明顯升高（P<0.05）。提示病情嚴(yán)重程度、預(yù)后質(zhì)量與心肌酶譜、hs-CRP、WBC計(jì)數(shù)增高程度有一定的相關(guān)性。心肌酶譜CK-MB、CK、α-HBDH、LDH、AST活性與心臟損傷程度的關(guān)系密切，其中α-HBDH、AST分布廣泛，具有較差的特異性，而LDH屬同工酶，當(dāng)心肌炎、心肌梗死發(fā)作時(shí)升高；而CK-MB屬心肌特異性同工酶，其在心肌細(xì)胞中的含量最高，在正常血清中的含量較低，當(dāng)心肌細(xì)胞壁受損時(shí)CK-MB含量升高，可作為心肌損害的判定指標(biāo)，特異性較強(qiáng)。因此，聯(lián)合檢測(cè)LDH、CK-MB利于診斷心肌類(lèi)疾病。CK類(lèi)似于LDH，均處于多機(jī)體細(xì)胞內(nèi)，易受機(jī)體影響，雖特異度較低，但敏感度高。hs-CRP是一種非特異而敏感的診斷指標(biāo)，當(dāng)機(jī)體處在腫瘤、感染、心肌梗死、創(chuàng)傷、炎癥等情況下時(shí)產(chǎn)生CRP并升高，健康人含量甚微，不受激素因素、抗炎藥物、全血的影響，其在HFMD中有重要價(jià)值[8]。WBC計(jì)數(shù)上升可用于評(píng)價(jià)HFMD患兒病情的嚴(yán)重程度。

綜上所述，應(yīng)用心肌酶譜、超敏C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計(jì)數(shù)聯(lián)合檢測(cè)手足口病患兒，可為臨床診療、病情監(jiān)測(cè)、判斷預(yù)后提供科學(xué)依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2015-10-08）