霍磊 馬留德

【摘要】目的：探討宮頸外科術(shù)前介入治療對(duì)宮頸癌的臨床價(jià)值。方法：選擇我院進(jìn)行宮頸癌術(shù)前介入治療的患者63例，對(duì)患者臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：經(jīng)過宮頸癌外科術(shù)前介入治療，25.40%患者腫瘤完全消失，另有60.32%患者體積縮小大于50%；所有手術(shù)均順利完成，介入治療臨床有效率為84.13%；此外，28.57%患者癥狀完全消失，41.27%患者癥狀明顯緩解，無(wú)一例嚴(yán)重并發(fā)癥或不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：宮頸癌外科術(shù)前介入治療，可有效改善患者臨床癥狀，縮小腫瘤體積，效果顯著，對(duì)宮頸癌手術(shù)患者具有良好的輔助治療的意義。

【關(guān)鍵詞】宮頸癌；介入治療；應(yīng)用價(jià)值

宮頸癌為發(fā)展中國(guó)家臨床常見女性惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于乳腺癌，近年來，宮頸癌發(fā)病率呈現(xiàn)升高趨勢(shì)，治療手段以外科手術(shù)為主[1]。隨著醫(yī)學(xué)研究和技術(shù)的發(fā)展，術(shù)前化療的應(yīng)用被證實(shí)可提高療效，尤其是術(shù)前介入治療，可有效縮小局部腫瘤，使手術(shù)切除率提高，對(duì)患者的生存率及術(shù)后生活質(zhì)量的提高均具有重要意義[2]。本文旨在分析我院宮頸癌外科術(shù)前介入治療的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2013年至2015年期間，于我院進(jìn)行宮頸癌術(shù)前介入治療的患者63例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）具有手術(shù)適應(yīng)癥；2）凝血機(jī)制以及白細(xì)胞水平正常；3）無(wú)肝、腎等器官功能嚴(yán)重疾病。最終納入63例，年齡 34～69 歲，平均年齡（45.6±9.5）歲。根據(jù) FIGO分期法判斷宮頸癌臨床分期包括：Ⅱa 期11例，Ⅱb 期 42例，Ⅲa期6 例，Ⅲb期4例。腫瘤直徑大小為（2.5±8.0）cm，平均直徑為（4.4±1.3）cm。包括鱗癌52例，腺鱗癌11例.

1.2 治療方式

介入術(shù)前，均給予所有患者常規(guī)檢查。采用Seldinger技術(shù)進(jìn)行穿刺置管，將4～5 F導(dǎo)管在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下，插入髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈，進(jìn)行造影，以便于對(duì)血管分布和腫瘤動(dòng)脈供血情況進(jìn)行初步了解，隨后灌注化療藥物，以鉑類藥物為基礎(chǔ)，聯(lián)合用藥。順鉑（DDP）60～80mg /m2（或卡鉑（CBP）200～400mg/m2）；阿霉素（ADM）60mg /m2（或絲裂霉素（MMC）10～20mg/m2）；5氟尿嘧啶（5FU）100～500mg/m2。然后利用成拌技術(shù)，同側(cè)前干置入導(dǎo)管，進(jìn)行同量藥物的灌注。若過程中出現(xiàn)導(dǎo)管插入困難，則改用3.0F微導(dǎo)管進(jìn)行?；熕幑嘧⒑?，立即應(yīng)用化療藥物浸泡的直徑為1～3mm的新鮮明膠海綿顆粒栓塞子宮動(dòng)脈?；熕ㄈg(shù)后，拔除導(dǎo)管，隨后給予穿刺部位進(jìn)行加壓包扎，并囑患者平臥24h。術(shù)后給予患者可能的不良反應(yīng)及時(shí)的對(duì)癥處理。

1.3 療效評(píng)價(jià)

1.3.1 腫瘤體積 對(duì)患者介入治療術(shù)后的腫瘤體積進(jìn)行觀察。術(shù)后2周，經(jīng)B 超或陰超檢查，觀察腫瘤的大小以及縮小情況，并與術(shù)前的體積進(jìn)行比較。

1.3.2 術(shù)前介入治療臨床療效 療效的判斷以 WHO 實(shí)體療效評(píng)價(jià)通用標(biāo)準(zhǔn)作為參考，其中完全緩解（CR）指腫塊完全消失，并維持超過4 周時(shí)間；部分緩解（PR）指腫塊的體積縮小幅度超過50%以上，并維持大于 4 周的時(shí)間；穩(wěn)定（NC）指，腫塊的體積無(wú)變化；進(jìn)展（PD）指，腫塊的體積增大大于25%，或新的腫瘤病灶在治療期間出現(xiàn)。有效指CR + PR。

1.3.3 癥狀緩解的標(biāo)準(zhǔn) 癥狀緩解指，癌腫塊引起的陰道出血、流液表現(xiàn)，以及腰骶部疼痛等癥狀，完全消失（無(wú)出血、流液、腰骶疼痛癥）、明顯緩解（幾乎無(wú)出血、流液，腰骶疼痛偶然有輕微感覺）、中度減輕（出血、流液大部分減少）、輕度減輕（出血、流液減少幅度低，腰骶疼痛）、未減輕（各癥狀無(wú)任何改善），有效是指完全消失+明顯緩解+中度減輕。

2 結(jié)果

2.1 患者腫瘤體積變化情況

患者腫瘤體積變化情況如表1所示。

2.2 患者術(shù)前介入治療臨床療效

所有63例患者，共進(jìn)行80次子宮動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)，所有手術(shù)均順利完成，介入治療臨床有效率為84.13%，見表2。

2.3 癥狀緩解情況

28.57%（18/63）患者癥狀完全消失，41.27%（26/63）患者癥狀明顯緩解，30.16%（19/63）患者癥狀中度減輕。

2.4 不良反應(yīng)及并發(fā)癥

所有患者，無(wú)一例尿失禁等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。其中3例患者出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛等癥狀，2例患者白細(xì)胞下降，1例出現(xiàn)輕度肝功能一過性損傷。經(jīng)對(duì)癥治療，均于2周內(nèi)逐漸恢復(fù)。

3 討論

宮頸癌術(shù)前介入治療，可分為血管造影技術(shù)和腫瘤化療栓塞兩個(gè)方面。其中，血管造影能夠清晰顯示腫瘤血液供給的路徑及侵犯范圍，為后期栓塞的進(jìn)行奠定了基礎(chǔ)，同時(shí)為后期手術(shù)切除提供了依據(jù)。此外，術(shù)前經(jīng)子宮動(dòng)脈灌注化療藥物，有效的提高了癌區(qū)藥物的濃度，抑制癌變細(xì)胞的增殖，同時(shí)誘導(dǎo)癌組織細(xì)胞的凋亡，縮小癌體，合并栓塞治療，阻斷了癌變組織血液供給，切斷了營(yíng)養(yǎng)成分及氧氣的供給，進(jìn)一步促進(jìn)了癌體的萎縮死亡，有利于患者的恢復(fù)[3]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)前介入治療，25.40%患者腫瘤完全消失，另有60.32%患者體積縮小大于50%；所有手術(shù)均順利完成，介入治療臨床有效率為84.13%；此外，28.57%患者癥狀完全消失，41.27%患者癥狀明顯緩解，無(wú)一例嚴(yán)重并發(fā)癥或不良反應(yīng)發(fā)生?？梢娊槿胫委煂?duì)腫瘤的減少及患者的癥狀恢復(fù)均取得了良好的效果。

綜上所述，宮頸癌外科術(shù)前介入治療，可有效改善患者臨床癥狀，縮小腫瘤體積，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，效果顯著，對(duì)宮頸癌手術(shù)患者具有良好的輔助治療的意義。

參考文獻(xiàn)

[1]王冬梅.3600例農(nóng)村育齡女性宮頸癌篩查結(jié)果分析[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，31（09）：7071.

[2]汪國(guó)祥，嚴(yán)曉星，黃新宇，等.介入治療局部晚期宮頸癌的臨床療效分析[J].臨床腫瘤學(xué)雜志，2013，18（01）：5761.

[3]楊霞.宮頸癌術(shù)后輔助放化療的研究進(jìn)展[D].蚌埠醫(yī)學(xué)院，2014.