睢德道 王瑞煒

【摘要】目的：探討抗風(fēng)濕藥物聯(lián)合治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：我院收治的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者130例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各65例。均給予觀察組患者沙利度胺、來氟米特（LEF）和甲氨喋呤（MTX）口服治療，均給予對照組患者來氟米特和甲氨喋呤治療。結(jié)果：兩組患者治療后，關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、VAS評分、ESR均較治療前有明顯的改善（P<0.05），并且觀察組患者的改善情況明顯優(yōu)于對照組患者（P<0.05）。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：沙利度胺、來氟米特和甲氨喋呤聯(lián)合治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎具有良好的治療效果，并且安全可靠，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；抗風(fēng)濕藥物；沙利度胺；來氟米特；甲氨蝶呤

沙利度胺是臨床上新的治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物，具有抑制血管新生、抑制腫瘤壞死因子α、免疫調(diào)節(jié)以及抗炎的作用。筆者使用沙利度胺聯(lián)合LEF和MTX治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎65例，取得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

130例病例均為我院2013年11月至2014年11月收治的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，所有患者均符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，將全部患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各65例。觀察組：其中男22例，女43例；年齡19～66歲，平均（47.82±8.67）歲；病程：4～12年，平均（6.56±1.34）年。觀察組：男21例，女44例；年齡18～65歲，平均（46.95±9.35）歲；病程：4～12年，平均（6.63±1.25）年。兩組患者在性別、年齡、病程等資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合美國風(fēng)濕病學(xué)院（ACR）制定的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；并且DAS評分>5.1；所有患者均未使用過抗風(fēng)濕藥物治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除伴有免疫系統(tǒng)疾病的患者；排除伴有嚴(yán)重高血壓、糖尿病的患者；排除伴有心臟病的患者；排除伴有嚴(yán)重肝腎功能異常的患者；排除伴有血液系統(tǒng)疾病的患者；排除伴有消化性潰瘍的患者；排除妊娠和哺乳期患者；排除有免疫抑制劑禁忌癥的患者；排除不愿參加此項研究的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組 均給予觀察組患者沙利度胺、來氟米特和甲氨喋呤口服治療。劑量：沙利度胺的初始劑量為50mg/d，并根據(jù)患者的耐受情況將劑量增加至100mg/d；來氟米特20mg/d；甲氨喋呤10～15mg，每周一次。療程為48周。

1.3.2 對照組 均給予對照組患者來氟米特和甲氨喋呤治療。用法、用量及療程同觀察組。

1.4 觀察指標(biāo)

分別于治療前以及治療后第4周、第8周、第12周、每24周、每48周對兩組患者的關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、VAS評分、血沉（ESR）以及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，采用t檢驗，x2檢驗，P<0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

兩組患者治療后，關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、VAS評分、ESR均較治療前有明顯的改善（P<0.05），并且觀察組患者的改善情況明顯優(yōu)于對照組患者（P<0.05，見表1）。

2.2 不良反應(yīng)

治療后，觀察組中有23例患者、對照組中有21例患者出現(xiàn)不同程度的消化道癥狀、血細(xì)胞降低、頭暈嗜睡、ALT升高、月經(jīng)紊亂、皮疹、呼吸道感染、口腔潰瘍等不良反應(yīng)，經(jīng)過對癥治療后，所有患者的不良反應(yīng)均明顯減輕。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是臨床上的常見病，主要的臨床表現(xiàn)是慢性、進(jìn)行性、對稱性的多關(guān)節(jié)炎?？癸L(fēng)濕藥物聯(lián)合治療，可以有效緩解患者的臨床癥狀，降低患者關(guān)節(jié)畸形的發(fā)生率[1]。傳統(tǒng)的治療方法是甲氨蝶呤和來氟米特聯(lián)合治療，具有良好的治療效果，但藥物的起效比較慢，并且部分患者的治療效果不佳。沙利度胺是臨床上新的治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物，具有抑制血管新生、抑制腫瘤壞死因子α、免疫調(diào)節(jié)以及抗炎的作用[2]。三種藥物聯(lián)合使用可以有效提高患者的治療效果，加快藥物的起效速度，并且不會增加患者的不良反應(yīng)發(fā)生率[3]。

綜上所述，沙利度胺、來氟米特和甲氨喋呤聯(lián)合治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎具有良好的治療效果，并且安全可靠，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 周瓊竦.甲氨蝶呤聯(lián)合用藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（04）：430431.

[2] 楊建坤.來氟米特聯(lián)合甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，08（10）：7475.

[3] 鄒晉梅，沙利度胺聯(lián)合來氟米特與甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（16）：5860.