謝少梅

生物反饋放松療法治療尋常型銀屑病療效評價

謝少梅

目的： 評價生物反饋放松療法治療尋常型銀屑病的臨床療效。方法： 364例尋常型銀屑病患者隨機分為治療組和對照組，各182例。對照組給予維A酸治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上進行生物反饋放松療法。8周后比較兩組患者的療效及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果： 兩組治療后相比，治療組PASI和DLQI評分顯著低于對照組（P＜0.05）；治療組的有效率為67.05%明顯高于對照組的37.36%（P＜0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組。結(jié)論： 生物反饋放松療法對尋常型銀屑病有顯著療效。

生物反饋； 銀屑病

國內(nèi)外已開展生物反饋放松療法治療銀屑病的臨床研究，且取得了較好的療效［1-3］。

生物反饋療法一是讓患者進行放松訓(xùn)練，以便減輕過度緊張，使身體達到一定程度的放松狀態(tài)；二是讓患者學(xué)會放松后，再通過生物反饋儀，將人體的生物信號進行檢測，以有形的信息形式進行反饋，幫助患者有意識的改變自身的不良生理、心理因素，調(diào)節(jié)交感及副交感功能，直到形成操作性條件反射，解除影響正常生理活動或病理過程的緊張狀態(tài)，提高應(yīng)激能力及對抗疾病的能力。為此，我院運用生物反饋放松療法對銀屑病患者進行了臨床實驗，報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料 共選取尋常型銀屑病患者364例，男187例，女177例；年齡11～68歲，平均（31.3± 8.56）歲，病程6天～18年，平均（9.2±3.26）年。皮損占體表面積2%～45%，平均（17.2±2.88）%。納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均處于進展期，3個月內(nèi)未口服糖皮質(zhì)激素類及免疫調(diào)節(jié)類藥物。排除標(biāo)準(zhǔn):①智力障礙或患有精神疾??；②嚴(yán)重的心臟疾病，如心梗前期或發(fā)作期間、復(fù)雜性心律紊亂；③青光眼或眼壓明顯增高；④訓(xùn)練中出現(xiàn)明顯的血壓升高、頭痛頭暈、惡心、嘔吐或妄想等精神癥狀；⑤妊娠及哺乳期婦女等。所有患者隨機分為研究組和對照組，各182例，兩組患者在性別、年齡、病程、皮損面積和嚴(yán)重指數(shù)等方面均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法 對照組患者口服維A酸，0.75～1.0 mg/（kg·d），8周為一個療程，每周隨訪1次。研究組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用生物反饋訓(xùn)練儀治療8周（儀器購于上海寰熙醫(yī)療器械有限公司）。訓(xùn)練前向患者詳細的介紹該治療的原理、過程、反饋信號的意義及注意事項，幫助患者做好心理準(zhǔn)備，取得患者的信任，并由專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員進行操作。

（1）在安靜、舒適、空氣新鮮，溫度18℃～25℃的訓(xùn)練室內(nèi)，避免外界的聲音、活動干擾。患者以放松的體位坐或半臥在有扶手的靠椅上，穿著舒適寬松衣物，排除雜念，盡量保持頭腦清靜。呼吸自然、緩慢、均勻。患者可嗜睡，但應(yīng)避免完全入睡。（2）室內(nèi)安靜5分鐘后，由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員開始訓(xùn)練病人收縮與放松肌肉，然后放松。告訴患者觀察肌表面電位微伏器上指針變化及其轉(zhuǎn)方向，與此同時，傾聽反饋音調(diào)變化并理解其信號的含義。然后給病人增加精神負(fù)荷，觀察肌電、皮膚電導(dǎo)、指端皮濕、脈搏血壓等的變化，找到最敏感的反應(yīng)指標(biāo)，作為下一步訓(xùn)練的選擇指標(biāo)。（3）施治者注意調(diào)節(jié)反饋信號，調(diào)節(jié)陽性強化的閾值，閾值上下的兩種信息用紅綠燈光或不同頻率的音調(diào)反饋，務(wù)使閾值調(diào)整恰當(dāng)，使患者獲得自控生物指標(biāo)的陽性信號70%，陰性信號占30%左右。每次練習(xí)完畢，指出所獲成績，布置家庭作業(yè)并提出下次實驗室練習(xí)任務(wù)。并讓病人做幾次肢體屈伸運動，使病人感到輕松愉快，再離開治療室。（4）每周到醫(yī)院訓(xùn)練1次，每次訓(xùn)練30 min，治療周期為8周，分別記錄治療前及治療8周后的PASI評分，期間禁煙、酒、茶、咖啡等。其余沒有儀器監(jiān)測的情況下，也要求患者每日在家中練習(xí)，每次10～30 min，每日1～2次。

1.3療效評判標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)PASI評分下降指數(shù)對臨床療效進行評判:①基本治愈:PASI評分下降指數(shù)≥90%；②顯效:60%≤PASI評分下降指數(shù)＜90%；③好轉(zhuǎn):25%≤PASI評分下降指數(shù)＜60%；④無效:PASI評分下降指數(shù)＜25%或PASI評分較治療前升高。PASI評分下降指數(shù)（%）=（治療前PASI評分-治療后PASI評分）/治療前PASI評分×100%；有效率=（基本治愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。使用國際公認(rèn)的皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）問卷在治療前后對銀屑病患者的生活質(zhì)量進行評分?？偡?0分，分?jǐn)?shù)越高，則生活質(zhì)量越差。同時，記錄治療期間兩組患者的不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理和分析，計量資料使用（ˉx±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn) α=0.05，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

8周后，研究組完成176例，脫失6例，完成率96.70%，對照組完成 174例，脫失 8例，完成率95.60%。

2.1治療前后PASI及DLQI評分 兩組患者治療前PASI及DLQI評分間相比無明顯差異，具有良好的可比性，P＞0.05；兩組患者治療后相比，PASI評分及DLQI評分均有顯著下降，差異顯著，均具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。治療8周后，研究組PASI以及DLQI評分均較對照組有更明顯的下降，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1、表2。

2.2療效 研究組患者的治療有效率67.05%，明顯高于對照組的37.36%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05（表3）。

表1　兩組患者治療前后PASI評分

表1　兩組患者治療前后PASI評分

組 別　　例數(shù)　PASI評分治療前　　治療后P值研究組　176　13.56±3.76　8.18±2.88　0.000對照組　174　13.46±3.81　11.97±3.21　0.010 P值　-　0.797　0.002　-

表2　兩組患者治療前后DLQI評分

表2　兩組患者治療前后DLQI評分

組 別　　例數(shù)　PASI評分治療前　　治療后P值研究組　176　14.56±2.26　8.24±1.55　0.000對照組　174　14.58±2.22　12.48±2.08　0.002 P值　-　0.395　0.000　-

表3　兩組患者治療前后的療效比較 例

2.3不良反應(yīng) 對照組患者發(fā)生不良反應(yīng)有口干6例，口唇皸裂4例，皮膚干燥4例，惡心嘔吐3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.8%；研究組患者發(fā)生不良反應(yīng)有口干3例，口唇皸裂2例，皮膚干燥2例，惡心嘔吐2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.1%。

3　討論

目前銀屑病的確切病因尚未清楚，僅有遺傳因素不足以引起發(fā)病，環(huán)境因素在誘發(fā)及加重銀屑病中起重要作用。精神緊張是促使銀屑病發(fā)病和加重的因素之一［4］。研究表明，銀屑病患者存在自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂，即副交感神經(jīng)張力低下，交感神經(jīng)興奮性不足［5］。對銀屑病患者的“性格”、“特殊生活事件”以及焦慮和抑郁狀態(tài)進行的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，60%以上的銀屑病患者有明顯的好勝爭強性和時間緊迫感，80%左右的患者存在嚴(yán)重的焦慮和抑郁狀態(tài)，同時在患病前有人際關(guān)系緊張或家庭不幸等特殊生活事件［6］。銀屑病患者T細胞和樹突狀細胞在表皮或真皮浸潤是重要病理特征，表明免疫系統(tǒng)參與該病的發(fā)生和發(fā)展。Th1細胞因子、天然免疫細胞因子以及Th17細胞因子可刺激角質(zhì)形成細胞增殖，后者釋放血管內(nèi)皮生長因子、血管生成素等促進真皮血管新生，促發(fā)并參與銀屑病的發(fā)展［7］。其中，自主神經(jīng)功能紊亂與免疫因素互相聯(lián)系，通過神經(jīng)體液作用機制使促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素-糖皮質(zhì)激素-糖皮質(zhì)激素受體平衡失調(diào)。

生物反饋儀通過識別和理解中樞神經(jīng)信號，從而調(diào)節(jié)生理、心理功能，形成反饋信息的調(diào)節(jié)環(huán)路?；颊呓?jīng)過一定時間的訓(xùn)練，掌握如何放松機體的技巧，長期訓(xùn)練就可能形成機體操作條件反射。研究表明［8］，銀屑病患者自主神經(jīng)的交感和副交感調(diào)節(jié)功能均比正常對照組均明顯低下。Darrow［9］研究稱皮膚電反應(yīng)是大腦皮層功能的指標(biāo)，可以反映基本神經(jīng)過程的動力特征，同時也是自主神經(jīng)系統(tǒng)活動的指標(biāo)?；颊咄ㄟ^及時獲取肌電活動水平的信息，并以此作為判斷緊張水平的標(biāo)準(zhǔn)，進行針對性肌肉放松訓(xùn)練，消除緊張狀態(tài)。

銀屑病患者存在整體和局部兩方面的調(diào)節(jié)失衡和嚴(yán)重的心理負(fù)荷，因而銀屑病的治療必須以整體調(diào)整為主，局部治療為輔。生物反饋放松療法是將人體的生物電、心率、血壓、皮膚溫度等信號進行檢測，并通過信息反饋，讓患者有意識的去改變自身不良生理及心理因素，達到調(diào)整或控制自身機能的目的，提高患者的應(yīng)激能力。本次研究中選用肌電生物反饋療法對研究組患者進行干預(yù)，取得良好效果。當(dāng)患者放松時，肌電信號較弱，因而患者的放松程度可通過肌電信號反應(yīng)。當(dāng)患者緊張焦慮時，對交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)極其敏感的手部汗腺細胞大量分泌，引起皮膚電阻降低，使得電信號升高，因而患者可通過儀器得知自身狀態(tài)，進而下意識調(diào)節(jié)肌肉緊張度，放松機體，隨之肌電參數(shù)下降，即自主神經(jīng)功能得到改善。兩組患者治療后相比，研究組PASI評分及DLQI評分顯著低于對照組，差異顯著，P＜0.05；治療8周后，研究組PASI及DLQI評分均較對照組有更明顯的下降（P＜ 0.05）。研究組患者的治療有效率（67.05%）明顯高于對照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。因而，生物反饋放松療法對于銀屑病患者治療效果具有積極作用。

［1］張力軍，楊雪琴.生物反饋療法對銀屑病患者血管緊張素水平影響研究［J］.空軍總醫(yī)院學(xué)報，2003，5（1）:227-228.

［2］楊雪琴.生物反饋療法防治心身性皮膚病的基礎(chǔ)及臨床研究［J］.中國臨床醫(yī)生，2013，41（1）:16-18.

［3］Hli H，Ron E，Coldamith DA.Biofeedback and psycotherapeutic treatment of psoriasis:a brife report［J］.Psychological Reports，1981，11（5）:1024-1027.

［4］周兆坤，周廣明.銀屑病的治療進展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（2）:291-294.

［5］惠讓松，楊雪琴.生物反饋放松訓(xùn)練治愈急性蕁麻疹1例［J］.中國臨床醫(yī)生，2012，40（10）:80.

［6］翟志敏.IL-2對免疫激活和免疫耐受的雙向調(diào)節(jié)作用［J］.中國藥理學(xué)通報，2013，29（3）:319-322.

［7］Fu G，Rybakin V，Braostek J，et al.Fine-tuning T cell receptor signaling to control T cell development［J］.Trends Immunol，2014，35（7）:311-318.

［8］楊雪琴，李鈾，王毅俠，等.銀屑病患者的心率變異性研究［J］.中華皮膚科雜志，1997，30:115-117.

［9］Darrow CW.Problems in use of the galvanic skin response（GSR）as an index of cerebral function:implications of the latent period［J］.Psychophysiology，1967，4:389-296.

（收稿:2016-03-20）

Assessment of therapeutic efficacy of biofeedback and relaxation therapy in the treatment of psoriasis vulgaris

XIE Shaomei.
Shandong Laixi Skin Disease Hospital，Laixi，Shandong 266600，China Corresponding author:XIE Shaomei，E-mail:519955388@qq.com

Objective:To assess the therapeutic efficacy of biofeedback relaxation therapy in the treatment of psoriasis vulgaris（PV）.Methods:Three hundred and sixty-four patients with PV were selected and randomly divided into treatment group（n=182）and the control group（n=182）.Retinoids was given to the patients in the control group.Apart from retinoids，biofeedback relaxation therapy was applied to the patients in the treatment group.The clinical efficacy and side effects were compared between the two groups at week 8 after the treatment.Results:Compared between the two groups after the treatment，the PASI score and DLQI score were significantly lower in the treatment group than in the control group（P＜0.05）.The effective rate in the treatment group was 67.05%，which was significantly higher than that in the control group（37.36%）（P＜0.05）.The side effects in the treatment group was significantly lower than that in the control group. Conclusion:Biofeedback relaxation therapy is effective in the treatment of PV.

biofeedback；psoriasis

萊西市皮膚病醫(yī)院，山東萊西，266600

謝少梅，E-mail:519955388@qq.com