宋蕾

[摘要] 目的 探討原發(fā)性閉角型青光眼術(shù)后發(fā)生惡性青光眼的危險(xiǎn)因素情況。 方法 選取四川省綿陽萬江眼科醫(yī)院眼科2010年2月～2013年3月收治的750例（750眼）原發(fā)性閉角型青光眼手術(shù)患者作為觀察組，選取同期原發(fā)性閉角型青光眼術(shù)后未發(fā)生惡性青光眼患者500例（500眼）作為對照組。觀察兩組患者眼球解剖結(jié)構(gòu)參數(shù)，觀察兩組患者性別、年齡、青光眼類型、眼軸長度、前房深度、晶體厚度、房角結(jié)構(gòu)、術(shù)前眼壓、手術(shù)方式情況，觀察原發(fā)性閉角型青光眼術(shù)后發(fā)生惡性青光眼的危險(xiǎn)因素情況。 結(jié)果 觀察組患者晶體厚度[（4.5±0.4）mm]、眼軸長度[（21.3±0.6）mm]均低于對照組[（5.1±0.4）、（23.1±1.2）mm]，觀察組和對照組患者年齡、青光眼類型、眼軸長度、前房深度、晶體厚度、房角結(jié)構(gòu)、術(shù)前眼壓比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。通過Logistic回歸分析，年齡、眼軸長度是發(fā)生惡性青光眼的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 年齡較輕、眼軸長度較短是原發(fā)性閉角型青光眼術(shù)后發(fā)生惡性青光眼的危險(xiǎn)因素，應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防措施，降低惡性青光眼的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 原發(fā)性閉角型青光眼；術(shù)后；惡性青光眼；危險(xiǎn)因素

[中圖分類號] R775.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）03（a）-0051-04

Hazards analyze of malignant glaucoma after primary angle-closure glaucoma operation

SONG Lei

Department of Ophthalmology， Wanjiang Ophthalmic Hospital of Mianyang City in Sichuan Province， Sichuan Province， Mianyang 621000， China

[Abstract] Objective To research hazards analyze of malignant glaucoma after primary angle-closure glaucoma operation. Methods 750 cases （750 eyes） of primary angle-closure glaucoma patients in Wanjiang Ophthalmic Hospital of Mianyang City in Sichuan Province were selected as detection group， 500 cases （500 eyes） of no primary angle-closure glaucoma patients were selected as control group. The eye anatomy parameter of two groups were observed， the sex， age， glaucoma types， axial length， chamber depth， lens thickness， corner structure， IOP before operation， operation methods of two groups patients were detected， hazards of malignant glaucoma after primary angle-closure glaucoma operation were detected. Results The lens thickness [（4.5±0.4） mm]， axial length [（21.3±0.6） mm] of detection group were lower than those of control group [（5.1±0.4）mm， （23.1±1.2） mm]， there were statistical significance of the age， glaucoma types， axial length， chamber depth， lens thickness， corner structure， IOP between detection group and control group patients （P < 0.05）. By Logistic regression analyze， age， axial length were independent risk factors of malignant glaucoma， the difference were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The younger age， shorter of ocular axial length are independent risk factors of malignant glaucoma after primary angle-closure glaucoma operation， which should reinforce precautionary measures and decrease malignant glaucoma rate.

[Key words] Primary angle-closure glaucoma； After operation； Malignant glaucoma； Hazards

惡性青光眼又被稱為睫狀環(huán)阻滯性青光眼，其屬于眼科手術(shù)之后較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，臨床癥狀特殊，很容易出現(xiàn)單眼或雙眼失明，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床診斷和分類困難，給臨床治療帶來較大的難度[1-2]。惡性青光眼往往發(fā)生在內(nèi)眼手術(shù)后數(shù)天、數(shù)月，其中青光眼濾過性手術(shù)是惡性青光眼發(fā)生的首要原因[3-4]。但是惡性青光眼也存在一些非手術(shù)誘發(fā)因素。本研究通過對四川省綿陽萬江眼科醫(yī)院（以下簡稱“我院”）原發(fā)型閉角性青光眼術(shù)后發(fā)生惡性青光眼患者臨床資料進(jìn)行分析，擬探討其形成危險(xiǎn)因素，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院眼科2010年2月～2013年3月收治的750例（750眼）原發(fā)性閉角型青光眼手術(shù)患者作為觀察組，其中男150例（150眼），女600例（600眼），年齡35～61歲，平均（45.9±11.0）歲，納入標(biāo)準(zhǔn)：750例患者均為閉角型青光眼抗青光眼手術(shù)治療，確診為惡性青光眼患者，參照《臨床眼科學(xué)》中的描述[5-6]：①小梁切除術(shù)后眼壓升高，前房持續(xù)性變淺甚至出現(xiàn)消失，虹膜周邊切口通暢；②局部滴加縮瞳劑沒有效果或者出現(xiàn)加重現(xiàn)象，全身應(yīng)用高滲劑方可緩解，局部應(yīng)用睫狀肌麻醉劑有明顯效果；③通過眼AB超檢查可見玻璃器腔內(nèi)有水囊形成。患者均在知情同意的情況下進(jìn)行本項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①爆發(fā)性脈絡(luò)膜上腔出血患者；②脈絡(luò)膜脫離患者；③伴有明確影響手術(shù)效果的眼科疾病患者；④繼發(fā)性青光眼、外傷性青光眼、開角型青光眼等引起的惡性青光眼患者。另外選取同期原發(fā)性閉角型青光眼術(shù)后未發(fā)生惡性青光眼患者500例（500眼）作為對照組，其中男270例（270眼），女230例（230眼），年齡33～80歲，平均（56.4±11.4）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組原發(fā)性閉角型青光眼患者均采取手術(shù)治療，術(shù)前通過全身、局部降眼壓藥物治療，盡可能促使患者眼壓降低或者接近于正常范圍。眼壓基本降低到30 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以下，一少部分患者眼壓在術(shù)前>30 mmHg，在術(shù)前30 min靜脈滴注250 mL 20%的甘露醇注射液。通過小梁切除術(shù)治療，進(jìn)行表面麻醉聯(lián)合直肌麻醉，穹隆部作為基底做一個(gè)結(jié)膜瓣，進(jìn)行充分地暴露和燒灼止血。以角膜緣作為基底的一般厚度作為大小，做一個(gè)鞏膜瓣，直分離到透明膠膜內(nèi)1 mm，在角膜緣血管前透明角膜，通過穿刺到做前房穿刺口，將部分房水放出。將1.5 mm×2 mm的小梁組織切除，將2 mm×2.5 mm的周邊虹膜切除，恢復(fù)虹膜。用10-0絲線將鞏膜瓣兩角進(jìn)行對位縫合，從角膜穿刺口向前房內(nèi)注入平衡鹽溶液對前房進(jìn)行重建，觀察鞏膜瓣滲漏情況，根據(jù)滲漏程度不同，在鞏膜瓣兩角縫合可調(diào)節(jié)縫線，將結(jié)膜瓣對位縫合。在結(jié)膜下方注射10 000 U的慶大霉素、2 mg地塞米松，手術(shù)后典必殊眼液滴加術(shù)眼。

1.2.2 測量眼軸長度、晶體厚度和前房的深度 采用A/B型超聲儀分別測量眼軸長度、晶體厚度和前房的深度，每只患眼自動測量10次，取均值。調(diào)整探頭頻率調(diào)整為脈沖式10 MHz，促使角膜面和探頭保持垂直。

1.2.3 計(jì)算晶狀體相對位置 采用LOWE系數(shù)，充分地反映晶狀體相對位置[7-8]。通過A超測量前房深度數(shù)值，因角膜中央正常厚度為500～570 μm，A超測量結(jié)果減去500 μm從而最終得到前房深度。LOWE系數(shù)=（前房深度+1/2晶狀體厚度）/眼軸長度。

1.2.4 前房角鏡檢查情況 通過Ocular 反射式房角鏡對前房角檢查，依據(jù)Scheie前房角進(jìn)行分類，可以分為寬角和窄角。當(dāng)4個(gè)象限房角全部為窄Ⅳ時(shí)，為房角全部關(guān)閉，其余出現(xiàn)的情況均為房角不全關(guān)閉[9-10]。

1.2.5 測量眼壓 采用Goldmann眼壓計(jì)對眼壓進(jìn)行測量，反復(fù)測量3次，求出平均值。手術(shù)前持續(xù)高眼壓是通過降眼壓治療后術(shù)前眼壓仍然≥30 mmHg，術(shù)前高眼壓緩解是手術(shù)前眼壓<30 mmHg[11-12]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者眼球解剖結(jié)構(gòu)參數(shù)情況，主要包括前房深度、晶體厚度、眼軸長度、LOWE系數(shù)情況。

觀察兩組患者性別、年齡、青光眼類型、眼軸長度、前房深度、晶體厚度、房角結(jié)構(gòu)、術(shù)前眼壓、手術(shù)方式情況。

觀察原發(fā)性閉角型青光眼術(shù)后發(fā)生惡性青光眼的危險(xiǎn)因素情況，采用Logistic回歸分析原發(fā)性閉角型青光眼術(shù)后發(fā)生惡性青光眼的危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0建立數(shù)據(jù)庫，針對研究對象的計(jì)量資料通過均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)比較分析，計(jì)數(shù)資料通過百分構(gòu)成比表示，采用卡方檢驗(yàn)分析，危險(xiǎn)因素采用Logistic回歸分析，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者眼球解剖結(jié)構(gòu)參數(shù)情況比較

觀察組患者晶體厚度、眼軸長度均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.2 兩組患者性別、年齡、青光眼類型、眼軸長度、前房深度、晶體厚度、房角結(jié)構(gòu)、術(shù)前眼壓、手術(shù)方式情況比較

觀察組和對照組患者年齡、青光眼類型、眼軸長度、前房深度、晶體厚度、房角結(jié)構(gòu)、術(shù)前眼壓比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 原發(fā)性閉角型青光眼術(shù)后發(fā)生惡性青光眼的危險(xiǎn)因素情況

以單因素分析作為基礎(chǔ)，以患者性別、年齡、青光眼類型、眼軸長度、前房深度、晶體厚度、房角結(jié)構(gòu)、術(shù)前眼壓、手術(shù)方式作為自變量，是否出現(xiàn)惡性青光眼作為因變量，通過Logistic回歸分析，年齡、眼軸長度是發(fā)生惡性青光眼的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3、4。

3 討論

原發(fā)性閉角型青光眼是由于眼壓升高，影響視力功能的眼科疾病，眼壓升高往往和虹膜根部前移、肥厚造成小梁網(wǎng)被周邊虹膜堵塞，或者小梁網(wǎng)和周邊虹膜形成永久性粘連，進(jìn)而造成瞳孔阻滯引起的，促使房角由于房水外流受到阻滯而關(guān)閉[13-14]。原發(fā)性閉角型青光眼具有房角狹窄、關(guān)閉，小梁網(wǎng)和周邊虹膜阻滯粘連等解剖特征[15-16]。惡性青光眼是指原發(fā)性閉角型青光眼手術(shù)后，前房普遍性地變淺或者縮小時(shí)，眼壓明顯升高，局部應(yīng)用縮瞳劑沒有效果或者病情加重，局部應(yīng)用散瞳睫狀肌麻痹劑有所緩解。其主要是在異常眼結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，多種致病因素共同參與的結(jié)果[17-18]。

本研究選取我院眼科2010年2月～2013年3月收治的750例（750眼）原發(fā)性閉角型青光眼手術(shù)患者作為觀察組，選取同期原發(fā)性閉角型青光眼術(shù)后未發(fā)生惡性青光眼患者500例（500眼）作為對照組。觀察兩組患者眼球解剖結(jié)構(gòu)參數(shù)，觀察兩組患者性別、年齡、青光眼類型、眼軸長度、前房深度、晶體厚度、房角結(jié)構(gòu)、術(shù)前眼壓、手術(shù)方式情況，觀察原發(fā)性閉角型青光眼術(shù)后發(fā)生惡性青光眼的危險(xiǎn)因素情況。

通過比較，觀察組患者晶體厚度、眼軸長度均低于對照組，觀察組和對照組患者年齡、青光眼類型、眼軸長度、前房深度、晶體厚度、房角結(jié)構(gòu)、術(shù)前眼壓比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示惡性青光眼的形成可能與年齡、青光眼類型、眼軸長度、前房深度、晶體厚度、房角結(jié)構(gòu)、術(shù)前眼壓有著密切的關(guān)系，以單因素分析作為基礎(chǔ)，以患者性別、年齡、青光眼類型、眼軸長度、前房深度、晶體厚度、房角結(jié)構(gòu)、術(shù)前眼壓、手術(shù)方式作為自變量，是否出現(xiàn)惡性青光眼作為因變量，通過Logistic回歸分析，年齡、眼軸長度是發(fā)生惡性青光眼的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，分析其原因：①閉角型青光眼往往多發(fā)生于40～70歲年齡的患者，在這其中發(fā)生惡性青光眼的年齡相對偏低，可能是由于相對年齡較小的患者睫狀體內(nèi)的結(jié)締組織變性程度低于年齡較高的患者，手術(shù)過程中發(fā)生炎性反應(yīng)、水腫程度較重，更容易發(fā)生睫狀體-晶狀體阻滯現(xiàn)象，或者晶狀體和睫狀體之間形成滲出膜，阻礙房水向前流動和逆向流動，進(jìn)而形成惡性青光眼[19-20]。②相對于正常的原發(fā)型閉角性青光眼，惡性青光眼患者術(shù)前的眼軸更加短，眼壓更高，晶狀體更薄[21-22]。晶狀體更薄可能造成手術(shù)后睫狀體環(huán)發(fā)生向前脫位，持續(xù)的高眼壓可能誘發(fā)眼內(nèi)組織發(fā)生不可逆性損傷。另外本研究中術(shù)前惡性青光眼患者的眼壓高于未發(fā)生組的患者，可能是由于前房壓力驟然降低，造成晶狀體發(fā)生向前脫位，但是差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，年齡較輕、眼軸長度較短是原發(fā)性閉角型青光眼術(shù)后發(fā)生惡性青光眼的危險(xiǎn)因素，應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防措施，降低惡性青光眼的發(fā)生率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 索南措.高原地區(qū)原發(fā)性閉角型青光眼濾過術(shù)后發(fā)生惡性青光眼的危險(xiǎn)因素[J].中國老年學(xué)雜志，2015，35（9）：2500-2501.

[2] Sharma A，Sii F，Shah P，et al. Vitrectomy phacoemulsification vitrectomy for the management of aqueousmisdirection syndromes in phakiceyes [J]. Ophthalmology，2006，113（11）：1968-1973.

[3] Matsunaga K，Ito K，Esaki K，et al. Evaluation and comparison of indentation ultrasound biomicroscopy gonioscopy in relative pupillary block，peripheral anterior synechia ，and plateau iris configuration [J]. J Glaucoma，2004，13（6）：516-519.

[4] Debrouwere V，Stalmans P，Van Calster J，et al. Outcomes of different management options for malignant glaucoma：a retrospective study [J]. Graefes Arch Clin Exper Ophthalmol，2012，250（1）：131-141.

[5] Kniestedt C，Lin S，Choe J，et al. Correlation between intraocular pressure，central cornealthikaness，stage of glaucoma，and demographic patient data：prospective analysis of biophysical parameters in tertiary glaucoma practice population [J]. J Glaucoma，2006，15（2）：91-97.

[6] Razeghinejad MR，Amini H，Esfandiari H. Lesser anterior chamber dimensions in women may be a predisposing factor for malignant glaucoma [J]. Med Hypothesis，2005，64（3）：572-574.

[7] Haigis W，Lege B，Miller N，et al. Comparison of immersion ultrasound biometry and partial coherence iterferometry for intraocular lens calculation according to Haigis [J]. Graefes Arch Clip Exp Ophthalmol，2001，138（9）：765-773.

[8] 薛愛華，湯明霞.YAG激光虹膜根部造孔術(shù)與惡性青光眼的預(yù)防[J].國際眼科雜志，2009，9（9）： 1760-1761.

[9] Hashemi H，Yazdani K，Mehravaran MA，et al. Anterior chamber depth measurement with a-scan ulteasonography，Orbscan Ⅱ，and IOL Master [J]. Optom Vis Sci，2005，82（10）：900-904.

[10] 王文和.青光眼濾過術(shù)后遲發(fā)性眼內(nèi)炎的病因與治療方法及預(yù)后的探究[J].安徽醫(yī)學(xué)，2013，34（5）：588-590.

[11] Casson RJ. Anterior chamber depth and angle-closure glaucoma：an evolutionary perspective [J]. Clin Experiment Ophthalmol，2008，36（1）：70-77.

[12] 梁永強(qiáng).暢超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)與小梁切除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼的療效比較[J].眼科新進(jìn)展，2013， 33（2）：187-189.

[13] Morgan WH. Regarding efficacy and safety of a new surgical method to treat malignantglaucoma in pseudophakia [J]. Eye（Lond），2014，28（11）：1391.

[14] 謝桂軍，李曼，張建峰，等.原發(fā)性閉角型青光眼術(shù)后發(fā)生惡性青光眼的危險(xiǎn)因素分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，14（22）：1892-1894.

[15] Zarnowski T，R■kas M. Efficacy and safety of a new surgical method to treat malignantglaucoma in pseudophakia： reply [J]. Eye（Lond），2014，28（11）：1391-1392.

[16] 黃旭，禤中寧，唐寅，等.暢后鞏膜切開治療青光眼濾過術(shù)后超聲乳化繼發(fā)性脈絡(luò)膜脫離15例[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，33（21）：2321-2322.

[17] Zarnowski T，Wilkos-Kuc A，Tulidowicz-Bielak M，et al. Efficacy and safety of a new surgical method to treat malignantglaucoma in pseudophakia [J]. Eye（Lond），2014，28（6）：761-764.

[18] 陳瑾，侯勝平，高小勁，等.GSTT1和GSTM1基因多態(tài)性與重慶地區(qū)漢族人群中原發(fā)性閉角型青光眼易感性的關(guān)系[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，35（13）：1410-1414.

[19] Prata TS，Dorairaj S，De Moraes CG，et al. Is preoperative ciliary body and iris anatomical configuration a predictor of malignantglaucoma development [J]. Clin Experiment Ophthalmol，2013，41（6）：541-545.

[20] 孫桂麗.原發(fā)性閉角型青光眼術(shù)后發(fā)生惡性青光眼的危險(xiǎn)因素分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2015，9（20）：3729-3732.

[21] Debrouwere V，Stalmans P，Van Calster J，et al. Outcomes of different management options for malignantglaucoma： a retrospective study [J]. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol，2012，250（1）：131-141.

[22] Park SW，Ahn JK，Heo H，et al. Spontaneous malignantglaucoma in a longstanding hypotonous eye [J]. Ophthalmic Surg Lasers Imaging，2012，43（12）：110-111.

（收稿日期：2015-11-15 本文編輯：趙魯楓）