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        側(cè)臥位直腿牽拉法治療腰椎間盤突出癥療效觀察

        2016-10-18 06:29:02劉向龍劉猛余愛民左玉芝楊玲于明克
        中國中醫(yī)急癥 2016年9期
        關(guān)鍵詞:直腿側(cè)臥位腰背

        劉向龍劉 猛余愛民左玉芝楊 玲于明克

        (1.解放軍第二五一醫(yī)院,河北 張家口075000;2.解放軍66188部隊(duì)醫(yī)院,河北 宣化075100;3.解放軍66455部隊(duì)門診部,河北 張家口075000;4.河北省張家口市第二醫(yī)院,河北 張家口075000)

        側(cè)臥位直腿牽拉法治療腰椎間盤突出癥療效觀察

        劉向龍1劉猛2△余愛民3左玉芝1楊玲4于明克1

        (1.解放軍第二五一醫(yī)院,河北張家口075000;2.解放軍66188部隊(duì)醫(yī)院,河北宣化075100;3.解放軍66455部隊(duì)門診部,河北張家口075000;4.河北省張家口市第二醫(yī)院,河北張家口075000)

        目的觀察側(cè)臥位直腿牽拉法對(duì)腰椎間盤突出癥的治療效果和對(duì)SF-36生活質(zhì)量的影響。方法將90例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組,治療組常規(guī)推拿按摩法配合側(cè)臥位直腿牽拉法治療,對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)推拿按摩法治療。每周2次,每次按摩30 min,10次為1療程。在治療前、后腰椎JOA評(píng)估、SF-36生活質(zhì)量和治療效果進(jìn)行評(píng)分和記錄。結(jié)果治療組總有效率要優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);在對(duì)腰椎JOA評(píng)估的評(píng)價(jià)中,治療組改善腰背疼痛、臀及下肢痛和/或麻木、步行能力、壓痛和/或按壓時(shí)放射痛、睡覺翻身/站立/行走、長時(shí)間(1 h)坐位具有較好作用(P<0.05或P<0.01);且治療組對(duì)改善腰背疼痛、睡覺翻身/站立/行走、長時(shí)間(1 h)坐位的效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。在對(duì)SF-36生活質(zhì)量評(píng)分的評(píng)價(jià)中,治療組改善生理功能、生理職能、軀體疼痛、情感角色、精神健康具有較好作用(P<0.05或P<0.01);且治療組對(duì)改善生理功能、生理職能、總體健康比對(duì)照組好(P<0.05)。結(jié)論側(cè)臥位直腿牽拉法治療腰椎間盤突出癥療效顯著。

        腰椎間盤突出癥側(cè)臥位直腿牽拉法中醫(yī)療法

        椎間盤突出癥主要病因是椎間盤勞損變性、纖維環(huán)破裂或髓核脫出等,刺激或壓迫脊神經(jīng)、脊髓等引起的一系列癥狀群,臨床主要以腰背疼痛、下肢疼痛或麻木為主要表現(xiàn)[1-4]。本病歸屬于中醫(yī)“腰痛”“腰腿痛”范疇[4]。中醫(yī)應(yīng)用推拿療法對(duì)腰椎間盤突出引起的下肢疼痛麻木具有獨(dú)特療效[4-6],其治療方法延綿至今,并得到后世醫(yī)家諸多改進(jìn)和創(chuàng)新。本研究以中醫(yī)理論為指導(dǎo),通過從生物力學(xué)角度采用側(cè)臥位直腿牽拉法對(duì)腰椎間盤突出癥進(jìn)行了較為系統(tǒng)的臨床治療和跟蹤觀察?,F(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1病例選擇西醫(yī)診斷參照《中國整脊學(xué)》[2]。納入標(biāo)準(zhǔn):符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn);同意參加本臨床試驗(yàn)并簽署知情同意書;年齡18~55周歲,性別不限;影像學(xué)符合CT或MRI片子上腰椎間盤突出壓迫相應(yīng)的脊髓者;腰部疼痛并伴下肢有疼痛或麻木者。排除標(biāo)準(zhǔn):腰椎間盤髓核脫出或突出嚴(yán)重者、脊柱急性損

        1.2臨床資料選擇2012年5月至2014年5月在我院門診就診的腰椎間盤突出癥患者共90例。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將90例患者分為治療組與對(duì)照組。治療組45例,女性21例,男性24例;年齡29~52歲,平均(41.73±10.84)歲;病程4~28.5年,平均(19.45± 14.73)年。對(duì)照組45例,女性23例,男性22例;年齡27~53歲,平均(40.57±12.49)歲;病程3.5~27年,平均(16.69±11.45)年。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.3治療方法對(duì)照組采用掌根推法進(jìn)行放松:術(shù)者站在患側(cè),對(duì)膀胱經(jīng)及膽經(jīng)的走向部位用掌根著力,手法力度做到輕而不浮,重而不滯地呈單方向的直線推動(dòng)由上至下,反復(fù)3次,以達(dá)到使臀部及下肢的肌肉得到有效緊張的目的。治療手法上常用4種按摩手法交替進(jìn)行。1)點(diǎn)穴法:術(shù)者對(duì)患側(cè)下肢的承扶、委中、承山、跗陽、阿是穴及,下肢各肌肉壓痛點(diǎn)用雙大拇指點(diǎn)按。2)揉捻法:術(shù)者用雙拇指指腹交替對(duì)患側(cè)膀胱經(jīng)和膽經(jīng)回旋揉捻,順經(jīng)脈巡行自上而下,對(duì)于壓痛或者肌肉痙攣僵硬部位,可根據(jù)情況加重手法和延長按摩時(shí)間。3)動(dòng)法:術(shù)者用四指背側(cè)及其掌指關(guān)節(jié)著力于患側(cè)的治療部位,術(shù)者肘關(guān)節(jié)微屈曲,以四指掌指關(guān)節(jié)背側(cè)為支點(diǎn),腕關(guān)節(jié)屈伸和前臂的旋轉(zhuǎn),順著膀胱經(jīng)、膽經(jīng)自上而下動(dòng),反復(fù)2次,且保證術(shù)者產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在肌肉。4)側(cè)扳法:囑患者健側(cè)臥位,健肢伸直在下,上肢置于胸前?;贾谏希现糜谏砗?。術(shù)者站于患側(cè),一手扶住患者健側(cè)肩前,另一手的前臂尺側(cè)頂住患者臀后。術(shù)者通過兩手相對(duì)用力,逐漸加大對(duì)患者腰部的旋轉(zhuǎn)角度,當(dāng)達(dá)到最大限度時(shí)用力旋轉(zhuǎn)。治療組所采用的側(cè)臥位直腿牽拉手法,在常規(guī)治療腰推手法之后,針對(duì)患者下肢疼痛麻木實(shí)行牽拉法,主要操作過程為:術(shù)者在患者前側(cè),患者患側(cè)下肢在上。將患者健側(cè)大腿伸直,術(shù)者用右手固定患者健側(cè)大腿防止松動(dòng)及屈膝,患者患側(cè)大腿保持直線的狀態(tài),將患側(cè)大腿向患者的頭部方向連續(xù)牽拉10次,直至讓患者后大腿感到牽拉感。每周2次,每次按摩30min,10次為1療程。

        1.4療效評(píng)價(jià)1)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]。治愈:腰腿痛癥狀消失,腰部活動(dòng)功能正常,直腿抬髙試驗(yàn)陰性,能恢復(fù)正?;顒?dòng)及工作,療效率>90%。顯效:腰腿痛癥狀明顯減輕,腰部活動(dòng)功能基本正常,直腿抬高試驗(yàn)>70°,能恢復(fù)正?;顒?dòng)及工作,療效率>70%。有效:腰腿痛癥狀減輕,腰部活動(dòng)功能較治療前明顯改善,直腿抬高試驗(yàn)>60°,生活可自理,療效率>30%。無效:主要癥狀、體癥無好轉(zhuǎn),療效率<30%。2)采取日本腰椎JOA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)癥狀積分[7],于治療前后進(jìn)行評(píng)估,評(píng)價(jià)腰椎間盤突出癥患者臨床癥狀的改善情況。3)應(yīng)用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量。4)記錄治療期間出現(xiàn)的不良事件。

        1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以(表示,兩組治療前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn),兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料兩組總體療效評(píng)價(jià)采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1兩組臨床療效比較見表1。治療組總有效率明顯高于于對(duì)照組(P<0.05)。

        表1 兩組患者療效比較(n)

        2.2兩組治療前后腰椎JOA評(píng)分比較見表2。治療后,治療組改善腰背疼痛、臀及下肢痛和/或麻木、步行能力、壓痛和/或按壓時(shí)放射痛、睡覺翻身/站立/行走、長時(shí)間(1 h)坐位具有較好作用(P<0.05);對(duì)照組的腰背疼痛得到有效改善(P<0.05),其余癥狀雖有改善,但與治療前比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,治療組改善腰背疼痛、睡覺翻身/站立/行走、長時(shí)間(1 h)坐位的效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

        表2 兩組治療前臨床癥狀積分比較(分,

        表2 兩組治療前臨床癥狀積分比較(分,

        與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05。下同。

        組 別 時(shí)間 腰背疼痛 臀及下肢痛和/或麻木 步行能力 壓痛和/或按壓時(shí)放射痛 直腿抬高實(shí)驗(yàn) 感覺障礙 肌力 膝或跟腱反射 睡覺翻身/站立/行走 彎腰 長時(shí)間(1h)坐位 舉物治療組 治療前4.73±1.72 4.37±1.88 2.26±1.81 4.21±1.62 4.09±1.25 0.41±0.84 0.23±0.64 0.48±1.09 4.10±1.06 4.23±1.38 4.03±1.29 4.25±1.51(n=45) 治療后5.91±1.42*△5.29±1.38*2.83±1.04*4.88±1.47*4.48±1.52 0.29±0.74 0.10±0.47 0.76±0.92 4.92±0.96*△4.50±1.03 3.38±1.00*△4.52±1.37對(duì)照組 治療前4.69±1.62*4.65±1.59 2.31±1.65 4.25±1.53 4.11±1.27 0.40±1.01 0.21±0.70 0.50±0.86 4.21±1.02 4.40±1.12 4.10±1.39 4.30±1.57(n=45) 治療后5.31±1.74 4.93±1.55 2.51±1.74 4.53±1.73 4.31±1.91 0.32±0.87 0.10±0.49 0.70±0.91 4.31±1.30 4.40±1.44 3.97±0.75 4.40±1.59

        2.3兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較見表3。治療后,治療組改善生理功能、生理職能、軀體疼痛、情感角色、精神健康具有較好作用(P<0.05或P<0.01);對(duì)照組的生理功能、生理職能、總體健康得到明顯改善(P<0.05或P<0.01),其余軀體疼痛、情感角色、精神健康、活力、社會(huì)功能雖有改善,但與治療前比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,治療組對(duì)改善生理功能、生理職能、總體健康較對(duì)照組好(P<0.05)。

        表3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分,

        表3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分,

        組別 時(shí)間 生理功能 社會(huì)功能 軀體疼痛 活力 生理職能 精神健康 情感角色 總體健康治療組 治療前60.69±6.38 24.76±7.62 39.41±12.73 31.31±6.28 48.09±6.37 51.06±10.83 43.69±7.47 56.84±7.95(n=45) 治療后82.53±11.72**△41.38±12.70**△48.34±8.61*37.72±6.31*56.81±7.84 59.32±7.38 51.39±8.04*68.52±9.53*△對(duì)照組 治療前61.37±9.52 24.58±6.83 40.07±9.58 30.47±5.89 50.18±6.97 52.19±8.52 42.81±6.74 58.05±10.42(n=45) 治療后71.27±11.51 37.26±8.06 45.51±7.92 35.62±7.43 51.09±10.84 56.72±9.31 48.82±9.03 63.71±11.76

        2.4安全性評(píng)價(jià)治療組與對(duì)照組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)或中途退出治療研究。

        3 討 論

        多年來有關(guān)腰椎間盤突出癥的主要發(fā)病機(jī)制以機(jī)械壓迫和化學(xué)性神經(jīng)根炎的學(xué)說被廣泛接受[1-4,7],而有關(guān)為腰屈伸肌力的改變是導(dǎo)致腰椎間盤突出癥發(fā)作、遷延反復(fù)或加重的重要機(jī)制之一[8-10]。軀干肌力平衡對(duì)腰椎生物學(xué)穩(wěn)定性具有重要意義,依據(jù)這一特性,通過減輕神經(jīng)根的壓迫,從而有利于減輕受壓迫神經(jīng)根周圍的炎癥和充血水腫,故認(rèn)為治療腰椎間盤突出癥的關(guān)鍵在于通過增強(qiáng)腰部肌肉力量,使腰椎的正常生理形態(tài),維持腰椎、脊椎的生物力學(xué)平衡[11-12]。

        中醫(yī)推拿手法通過幾千年的演變和傳承,至今對(duì)本病的治療起到主要作用[13-15]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為中醫(yī)推拿可以通過放松腰臀部肌肉痙攣,牽拉使腰椎間隙增寬,以降低椎間盤內(nèi)壓力,增加椎間盤外在壓力,以調(diào)節(jié)后關(guān)節(jié),使粘連的關(guān)節(jié)得以松解,減輕關(guān)節(jié)、神經(jīng)根和椎間盤周圍的炎癥水腫。本研究結(jié)果顯示,治療組總有效率要優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);在對(duì)腰椎JOA評(píng)估的評(píng)價(jià)中,治療組改善腰背疼痛、臀及下肢痛和/或麻木、步行能力、壓痛和/或按壓時(shí)放射痛、睡覺翻身/站立/行走、長時(shí)間(1 h)坐位具有較好作用(P<0.05或P<0.01);且治療組對(duì)改善腰背疼痛、睡覺翻身/站立/行走、長時(shí)間(1 h)坐位的效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。在對(duì)SF-36生活質(zhì)量評(píng)分的評(píng)價(jià)中,治療組改善生理功能、生理職能、軀體疼痛、情感職能、精神健康具有較好作用(P<0.05或P<0.01);且治療組對(duì)改善生理功能、生理職能、總體健康比對(duì)照組好(P<0.05)。在對(duì)結(jié)果的分析中,筆者認(rèn)為本研究通過獨(dú)特的側(cè)臥位直腿牽拉法,利用機(jī)械力量,以骨骼作為杠桿,兩邊關(guān)節(jié)作為支點(diǎn),從恢復(fù)失衡的人體力學(xué)結(jié)構(gòu)出發(fā),通過術(shù)者對(duì)腰背肌肉的牽拉,使腰背肌肉得到松解,增強(qiáng)腰椎深部韌帶、椎間盤等脊柱關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、恢復(fù)椎間盤周圍的正常間隙,減少壓迫,且通過機(jī)械鍛煉腰背肌肉,可以促進(jìn)腰背肌肉、脊柱關(guān)節(jié)周圍血運(yùn)循環(huán),改善充血水腫,降低炎癥反應(yīng),從而增強(qiáng)肌力協(xié)調(diào)性和平衡功能,減少椎間盤的進(jìn)一步損傷,恢復(fù)腰椎及腰椎間盤周圍組織的正常生理形態(tài)和生物力學(xué)的平衡模式。

        總之,側(cè)臥位直腿牽拉法治療腰椎間盤突出癥療效顯著,這一推拿手法的治療作用主要與通過調(diào)整腰椎順應(yīng)性,緩解痙攣;改善突出髓核與神經(jīng)根的相對(duì)位置,以達(dá)到減輕或解除對(duì)神經(jīng)根壓迫;并通過牽拉以松解粘連,被動(dòng)運(yùn)動(dòng)以促進(jìn)血液循環(huán),減輕神經(jīng)根周圍炎癥、水腫,以緩解腰背、下肢的麻木、疼痛不適。從而為今后臨床有效治療腰椎間盤突出癥拓展新思路、新方法。

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        R681.5+3

        B

        1004-745X(2016)09-1752-03

        10.3969/j.issn.1004-745X.2016.09.034

        (電子郵箱:321loveme@163.com)傷、重度骨質(zhì)疏松、已手術(shù)治療者;未控制的高血壓、心腦和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、合并有嚴(yán)重神經(jīng)、精神心理因素者或不愿加入本研究者;不能排除腰椎結(jié)核、腫瘤者;妊娠及哺乳期婦女;近3個(gè)月內(nèi)參加過其他臨床試驗(yàn)者。

        2016-01-13)

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