首都醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)與繼續(xù)教育學(xué)院 北京市延慶區(qū)醫(yī)院（102100）張文東

細(xì)菌性痢疾主要是由志賀菌引起的，根據(jù)血清學(xué)可分4群50個(gè)血清型，其中痢疾志賀菌1型能產(chǎn)生外毒素，致病作用相對(duì)較重。喜炎平具有止咳止痢、清熱解毒的作用，對(duì)大多數(shù)細(xì)菌和病毒有較強(qiáng)的殺滅作用[1]。左氧氟沙星為消旋氧氟沙星的左旋異構(gòu)體，具有強(qiáng)大的抗菌活性。因此本次研究我們擬收集2013年5月～2015年6月在我院診斷為急性細(xì)菌性痢疾的患者，探討鹽酸左氧氟沙星聯(lián)合喜炎平的治療價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 收集近幾年我院診斷為急性細(xì)菌性痢疾的患者，臨床表現(xiàn)為腹痛腹瀉、里急后重、膿血等。隨機(jī)分為：研究組（接受鹽酸左氧氟沙星聯(lián)合喜炎平治療）和對(duì)照組（接受鹽酸左氧氟沙星治療）。研究組和對(duì)照組平均年齡、性別分別為（38.6±8.4歲、男性19例，女性11例）、（37.8±9.1歲、男性20例、女性10例），兩組性別，年齡，臨床表現(xiàn)無差異。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 急性細(xì)菌性痢疾符合《傳染病學(xué)》制定的標(biāo)準(zhǔn)：在流行季節(jié)，有飲食不潔史，典型臨床表現(xiàn)，糞便培養(yǎng)找到痢疾桿菌。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入研究時(shí)腦、肝、腎等重要臟器功能不全者。②對(duì)鹽酸左氧氟沙星、喜炎平過敏者。

1.4 治療方法 兩組入院后均給予維持水電解質(zhì)酸堿平衡、改善腸道菌群紊亂等支持治療。對(duì)照組接受鹽酸左氧氟沙星治療（規(guī)格：2ml:0.2g×4支，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060026，生產(chǎn)廠家：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司），治療方法：0.4g分2次靜滴，滴注時(shí)間為不少于2小時(shí)。研究組加用喜炎平注射液（規(guī)格：5ml:125mg×2支注射劑，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026249，生產(chǎn)廠家：江西青峰藥業(yè)有限公司）治療，治療方法：5～10mg/kg的喜炎平加入250mL葡萄糖中靜滴注，每天1次?？偗煶虨?天。

附表1 兩組急性細(xì)菌性痢疾治療療效

附表2 兩組血象恢復(fù)正常時(shí)間、退熱時(shí)間對(duì)比

1.5 觀察指標(biāo) 對(duì)比：①兩組急性細(xì)菌性痢疾治療療效。②兩組血象恢復(fù)正常時(shí)間、退熱時(shí)間。

1.5.1 急性細(xì)菌性痢疾治療療效 ①顯效：治療3天內(nèi)大便、臨床癥狀正常；②有效：治療3～5天癥狀改善，大便基本正常；③無效：治療后癥狀、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué) 數(shù)據(jù)錄入EXECEL中，經(jīng)過核對(duì)無誤后導(dǎo)入SPSS19.0軟件，計(jì)量資料t檢驗(yàn)。以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組急性細(xì)菌性痢疾治療療效 兩組急性細(xì)菌性痢疾治療療效比較有差異（P＜0.05），見附表1。

2.2 兩組血象恢復(fù)正常時(shí)間、退熱時(shí)間對(duì)比 兩組血象恢復(fù)正常時(shí)間、退熱時(shí)間比較有差異（P＜0.05），見附表2。

3 討論

細(xì)菌性痢疾是一種急性腸道傳染病,為我國(guó)乙類傳染病，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹瀉、膿血便等。該病以夏秋季發(fā)病多見，人群普遍易感，傳播方式為糞-口傳播。據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)全球每年有1.65億人次感染志賀菌，我國(guó)疾病預(yù)防控制中心統(tǒng)計(jì)1990年～2009年我國(guó)菌痢的發(fā)病率從127/10萬下降到20.45/10萬[1]。

左氧氟沙星為喹諾酮類廣譜抗菌藥，藥理學(xué)指出左氧氟沙星生物利用度高、半衰期長(zhǎng)，2小時(shí)血清藥物即可達(dá)濃度高峰，而且抗菌譜廣，對(duì)志賀菌、大腸埃希菌、克雷伯菌屬、沙門菌屬、嗜肺軍團(tuán)菌、淋病奈瑟菌、肺炎鏈球菌有強(qiáng)大的抗菌作用。而且左氧氟沙星使用安全，未發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)過敏性休克、呼吸困難等不良反應(yīng)。還有學(xué)者指出左氧氟沙星在注射后的24h內(nèi)可使血漿藥物濃度保持在最低抑菌濃度以上[2]。

喜炎平注射液臨床常用于感染性疾病的治療，得到醫(yī)生和患者的一致好評(píng)。喜炎平注射液的主要成分是穿心蓮內(nèi)酯磺化物，包括14-去氧穿心蓮內(nèi)酯、新穿心蓮內(nèi)酯、穿心蓮內(nèi)酯等，有解熱消炎、抗病毒、增強(qiáng)免疫力等作用。體外藥敏試驗(yàn)結(jié)果證實(shí)喜炎平對(duì)病毒、流感病毒、鏈球菌、肺炎球菌、有顯著的抑制作用。此外，喜炎平還能夠減少白三烯、白細(xì)胞介素等炎性物質(zhì)的釋放。在使用喜炎平注射液的時(shí)候我們需要注意滴速不宜過快，否則會(huì)造成循環(huán)血量突然變大，加重心臟負(fù)擔(dān)。

需要注意的是喜炎平為中成藥，含有酯、高級(jí)脂肪酸、多元酚、蒽醌、黃酮等酸性成分，因此溶媒盡量選用葡萄糖，減少配伍反應(yīng)[3]。此外喜炎平使用時(shí)要和左氧氟沙星間隔開至少60分鐘，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，我們認(rèn)為鹽酸左氧氟沙星聯(lián)合喜炎平治療成人急性細(xì)菌性痢疾療效肯定，值得臨床推廣。