廣東藥學(xué)院附屬門診部（510224）龔水明 黎麗蕓

腰肌勞損主要是指腰骶部肌肉、筋膜等軟組織的慢性損傷，主要臨床表現(xiàn)為長期腰部酸痛，是慢性腰痛中常見的一種疾病[1]?；颊叱Ｒ娨粋?cè)或兩側(cè)疼痛不適，時輕時重，具有病勢纏綿、反復(fù)發(fā)作的特點。

附表1 兩組腰肌勞損患者臨床療效比較

附表2 兩組腰肌勞損患者治療結(jié)束后6個月復(fù)發(fā)率比較

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年10月～2015年10月在我院康復(fù)科治療的160例腰肌勞損患者作為研究對象，其中男76例，女84例，年齡24～64歲，平均年齡(38.1±4.4)歲，平均病程為(2.9±1.5)年。按就診先后順序隨即分為按摩結(jié)合原始點止痛法治療組及普通按摩對照組，每組80例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)文獻報道的腰肌勞損患者診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》確診。①長期反復(fù)發(fā)作的腰背部酸痛不適或鈍性脹痛，時輕時重，勞累后易發(fā)，休息后癥狀可減輕。②彎腰工作困難，常喜用雙手捶腰，以減輕疼痛。③腰背部壓痛范圍廣泛，壓痛點多在豎脊肌、腰椎橫突等部位。④肌痙攣，觸診時腰部肌肉緊張痙攣，或有硬結(jié)及肥厚感。⑤少數(shù)患者有臀部和大腿后上部脹痛或有下肢前內(nèi)側(cè)和其他分布區(qū)痛麻。⑥實驗室檢查未見異常；所有患者均經(jīng)臨床診斷并排除其他疾病后，X線檢查均無腰椎病變，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常，直腿抬高試驗陰性。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合腰肌勞損診斷標(biāo)準(zhǔn)；②簽訂患者知情同意書，自愿配合試驗，完成醫(yī)生治療方案，療程內(nèi)未用其他方法治療；③治療6個月后完成隨訪或回診的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①除外增生性脊柱炎、陳舊性腰椎骨折、腰椎結(jié)核、腰椎間盤突出癥等容易混淆的疾?。虎诤喜乐匦哪X腎疾患及其他影響該疾病研究的疾病。

2 治療方法

2.1 按摩結(jié)合原始點止痛法治療組

2.1.1 按摩操作方法 ①患者俯臥位于治療床上，治療師站于一側(cè)，沿膀胱經(jīng)走行對患者的腰背部進行掌根直推，注意手法輕柔，共進行7～8次往返操作。

②采用肌筋膜牽張放松手法，治療師將手平放在腰部最靠近頭部位腰椎的外側(cè)，手指壓在髂肌上方骶骨外側(cè)；另一只手從第一只手的上面或下面交叉，平放在胸部最靠下的第三或第四個肋骨的上面，雙手沉浸至組織直至感覺到淺筋膜，再向相反方向按壓雙手，用足夠的向下壓力接觸并舒張淺層筋膜，按住直至筋膜得到明顯放松。再以同樣的方法放松腰方肌、內(nèi)斜肌、外斜肌等腰部肌群。

2.1.2 原始點止痛法 患者俯臥在按摩床上，施術(shù)者站在患者一側(cè)，在胸椎棘突下部兩側(cè)（旁開一橫指）開始往下找最痛點（須經(jīng)按推、確認、雙方互動才能成立），用肘尖在最痛點進行左右快速按揉，按揉力量適中，一般不超過7～8次為宜，部位與部位之間不留空隙。兩側(cè)按摩完后，再用掌跟按揉放松棘突兩側(cè)的痛點（從上往下放松），力度輕柔，每個部位3～5秒。

2.1.3 療程 上述治療1次/d，10次為一療程，3個療程后評價療效。

2.2 單純按摩對照組 按摩操作手法、時間、療程同于治療組。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 安全性指標(biāo)：血常規(guī)、血沉、尿常規(guī)、心電圖、免疫類風(fēng)濕、肝功能、腎功能。療效性指標(biāo)：在治療前、3個療程結(jié)束時、6個月隨訪時，詳細、全面、客觀地記錄每位患者的疼痛、壓痛、功能活動受限程度等病情及變化。

3.2 治療結(jié)果 患者治療3個療程后，參考上述療效標(biāo)準(zhǔn)，按摩結(jié)合原始點止痛法治療組80例患者，臨床痊愈44例，顯效21例，好轉(zhuǎn)12例，無效3例，總有效率為96.25%。單純按摩對照組80例患者，臨床痊愈39例，顯效19例，好轉(zhuǎn)13例，無效9例，總有效率為88.75%。治療組總有效率與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療組療效明顯優(yōu)于對照組（詳見附表1）。治療結(jié)束后6個月，按摩結(jié)合原始點止痛法治療組復(fù)發(fā)率為5.19%，低于按摩對照組的15.49%（P＜0.05），詳見附表2。結(jié)果表明采用按摩結(jié)合原始點止痛法治療腰肌勞損，臨床療效顯著。而且血常規(guī)、血沉、尿常規(guī)、心電圖、免疫類風(fēng)濕、肝功能、腎功能等安全性觀察指標(biāo)均正常，說明按摩結(jié)合原始點止痛法治療腰肌勞損無明顯副作用。

4 討論與護理體會

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，腰肌勞損是各種損傷造成腰部軟組織撕裂、出血、滲出、增生，進而出現(xiàn)變性、攣縮、粘連和瘢痕而形成的無菌性炎癥?；蛴捎谘控摀?dān)過重，腰肌力量不足，長期處于緊張狀態(tài)，致使肌肉、韌帶、筋膜損傷，局部滲液或出血，產(chǎn)生纖維變性，黏連和攣縮，形成肌筋膜炎等，使組織中的神經(jīng)末梢遭受病變的刺激壓迫或破壞，引起長期反復(fù)發(fā)作的腰骶部疼痛。主要病理變化為：彎腰工作時身體呈向后凸的弓形，骨盆后傾，腰椎前凸變小，后部韌帶緊張，椎間盤壓力增大。

當(dāng)然在治療過程中采取適當(dāng)?shù)淖o理干預(yù)也很有必要，因為患者飽受病痛折磨及經(jīng)濟上的負擔(dān)等原因，在精神上往往承受著較大壓力，容易產(chǎn)生焦慮和悲傷失落情緒，護理人員要態(tài)度熱情，理解和關(guān)心患者，做好心理疏導(dǎo)，使患者能積極配合治療，建立康復(fù)的信心。在護理過程中，開展慢性腰肌勞損的健康教育，指導(dǎo)患者預(yù)防腰肌勞損，幫助患者制定預(yù)防腰肌勞損運動保健操的計劃和具體操作步驟。采取護理干預(yù)，會有助于保證治療效果和患者的康復(fù)。