廣東省佛山市南海區(qū)桂城醫(yī)院（528200）楊偉霞

吞咽障礙是急性缺血性腦卒中后常見(jiàn)的并發(fā)癥，不僅給患者造成了精神壓力，更影響了患者的治療效果，增加了治療的難度，延長(zhǎng)了患者的住院時(shí)間，加重了患者的住院費(fèi)用，給患者造成身心負(fù)擔(dān)。吞咽障礙對(duì)患者及其家屬的生活造成不利影響，打擊了患者的治療信心。因此，醫(yī)務(wù)工作者必須重視腦卒患者吞咽障礙的狀態(tài)，制定有效的護(hù)理干預(yù)方案來(lái)恢復(fù)患者的吞咽功能。本次研究探討了護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者吞咽障礙癥狀的改善情況，制定了個(gè)性化的吞咽功能恢復(fù)護(hù)理方案，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

附表1 兩組患者護(hù)理前后的洼田氏飲水試驗(yàn)結(jié)果比較

附表2 總有效率的比較

1.1 一般資料 選取我院自2 0 1 4年1 2月～2015年12月進(jìn)行缺血性腦卒中的96例患者，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組各48例。96例研究對(duì)象均符合我國(guó)《中風(fēng)病中醫(yī)診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于急性缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有病例均經(jīng)過(guò)CT或者M(jìn)RI證實(shí)存在腦梗死且吞咽障礙。均無(wú)肺部疾病，無(wú)嚴(yán)重心、肝腎疾病，無(wú)其他腫瘤疾??；無(wú)高血壓、糖尿病和其他內(nèi)科合并癥患者。所有患者均簽署了知情同意書(shū)。對(duì)照組的患者中有男性30例，女性18例；年齡29～58周歲，平均47.2±4.1周歲；洼田氏飲水試驗(yàn)Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)12例，Ⅳ例11例，Ⅴ級(jí)4例；發(fā)病時(shí)間8d～12d，平均發(fā)病時(shí)間10d。觀察組患者中有男性31例，女性17例；年齡為28～57周歲，平均46.4±5.2周歲。洼田氏飲水試驗(yàn)Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)11例，Ⅳ例12例，Ⅴ級(jí)3例；發(fā)病時(shí)間9d～12d，平均發(fā)病時(shí)間10d。兩組比較差異性較?。≒＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組：對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方法。遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物護(hù)理和其他基礎(chǔ)護(hù)理。觀察組：觀察組采取常規(guī)護(hù)理+系統(tǒng)化的吞咽障礙恢復(fù)護(hù)理法。除了按照上述常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行常規(guī)護(hù)理外，還進(jìn)行專門(mén)的吞咽能力訓(xùn)練、喂食護(hù)理、心理干預(yù)。

吞咽能力訓(xùn)練。①護(hù)理人員將棉棒充分浸泡在5%的葡萄糖溶液之中，然后將棉棒冰凍2h。將冰凍的棉棒取出，清潔患者的口腔，輕輕刺激患者的舌根周?chē)?，使患者舌根肌群受到刺激誘發(fā)收縮；②囑患者采取坐位或半臥位，深吸氣，憋氣3s之后再吞咽唾液，之后呼氣，再用力咳出氣體，鍛煉患者咽喉部機(jī)能。訓(xùn)練時(shí)告知患者訓(xùn)練內(nèi)容，消除患者緊張情緒。

喂食護(hù)理。幫助患者進(jìn)行攝食技巧的訓(xùn)練，患者采取坐位，背部依靠支撐物支撐，頭部微微向前傾越20°～30°以使食物能順利進(jìn)入消化道，以免造成誤吸的后果。若患者無(wú)法進(jìn)行坐姿攝食，可采取半臥位的方法，將患者頭部用棉被或者枕頭等支撐物抬高約45°，在攝食的過(guò)程中實(shí)時(shí)觀察患者的進(jìn)食狀況，護(hù)理人員應(yīng)隨時(shí)注意食物的大小、溫度和攝食速度。

護(hù)理人員在攝食技巧護(hù)理進(jìn)行中，應(yīng)當(dāng)保證病房環(huán)境的光線、溫度適宜，周?chē)h(huán)境安靜。飲食器具應(yīng)當(dāng)符合吞咽障礙患者的飲食特點(diǎn)，避免適應(yīng)筷子、叉子等易造成傷害的餐具，應(yīng)當(dāng)選擇大小適宜的感溫湯匙喂食。在攝食技巧護(hù)理之前，應(yīng)當(dāng)告知患者，使患者建立心理準(zhǔn)備。使用防水的成人圍兜，避免在攝食過(guò)程中掉落的食物污染衣物，造成患者和患者家屬的不便。在喂食過(guò)程中每次食量控制在4ml之內(nèi)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)用輕柔的聲音提醒患者張口進(jìn)食，當(dāng)湯匙進(jìn)入患者口中時(shí)輕輕用湯匙的背部按壓患者的舌頭，使患者進(jìn)行吞咽，再提醒患者閉口，護(hù)理人員輕輕從患者嘴角抽出湯匙。待患者完全吞咽完口中的食物再喂食第二匙食物。食物質(zhì)地的選擇應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的吞咽能力，從全流食到半流食再到普通食物，避免選擇液體食物和較硬的食物。飲水采取少量多次的方式進(jìn)行，在飲食過(guò)程中也應(yīng)當(dāng)隨時(shí)觀察患者的情況，避免發(fā)生誤吸。

心理干預(yù)。護(hù)理人員根據(jù)患者的情緒和心理特點(diǎn)，制定出符合患者情況的心理干預(yù)方案。在日常護(hù)理中積極與患者進(jìn)行交流溝通，使患者心情保持樂(lè)觀，建立起治療信心。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者護(hù)理后的洼田氏飲水試驗(yàn)評(píng)分等級(jí)。在洼田氏飲水試驗(yàn)中Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)的等級(jí)是顯效，Ⅲ級(jí)是有效，Ⅳ級(jí)和Ⅴ級(jí)是無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采取SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量單位采用X±S表示，并采用卡方進(jìn)行組間檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

附表1為對(duì)照組和觀察組兩組患者洼田氏試驗(yàn)的比較結(jié)果。從附表1的結(jié)果可以看出，觀察組在護(hù)理后洼田氏飲水試驗(yàn)等級(jí)的改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

從附表2可以看出，觀察組的總有效率98.0%顯著高于對(duì)照組的81.2%，（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

從本次的研究結(jié)果來(lái)看，康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)急性缺血性腦卒中后吞咽障礙有著顯著的改善作用。在本次研究中采取了系統(tǒng)化的吞咽障礙功能護(hù)理措施的觀察組效果突出。系統(tǒng)性的康復(fù)護(hù)理不僅顯著提高了患者吞咽障礙功能恢復(fù)的總有效率，而且顯著地增強(qiáng)了患者的吞咽肌肉之間的協(xié)調(diào)性，增加舌根部肌肉的收縮能力，有利于患者形成自主自覺(jué)的吞咽反射。在研究中我們也發(fā)現(xiàn)，系統(tǒng)性的吞咽功能康復(fù)護(hù)理干預(yù)使得觀察組的患者吞咽次數(shù)更多，吞咽障礙的恢復(fù)時(shí)間更短，減輕了患者的身心痛苦，有利于疾病的恢復(fù)。本次研究證明了系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)能夠使患者的吞咽功能得到恢復(fù)，肌肉收縮能力得到強(qiáng)化，有助于改善患者的吞咽障礙，提高患者的生活質(zhì)量。