任明媛，李 思，康瑞花，程 毅，趙 璐，王學(xué)良，高順強(qiáng)，張國(guó)強(qiáng)

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特發(fā)性皮膚鈣沉著癥一例

任明媛，李 思，康瑞花，程 毅，趙 璐，王學(xué)良，高順強(qiáng)，張國(guó)強(qiáng)

皮膚鈣沉著癥，特發(fā)性

臨床資料

患者，男，15 歲。主因左臀部腫物2年，于2015年9月1日就診。2年前，無明顯誘因患者左臀部出現(xiàn)一綠豆大小皮下腫物，無自覺癥狀，近半年來腫物逐漸增大。既往體健，發(fā)病前無局部注射史及外傷感染史，未接受鈣劑治療，家族中無類似疾病患者。體格檢查：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，無突眼及甲狀腺腫大，全身淺表淋巴結(jié)未觸及增大。心、肺、腹查體均未見明顯異常，四肢關(guān)節(jié)無畸形，肢端無硬化。皮膚科檢查：左臀部可見一黃豆大小粉白色結(jié)節(jié)，表面光滑，邊界清楚，呈半球形隆起，質(zhì)硬，無壓痛，與周圍組織無粘連，活動(dòng)差（圖1）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿、糞常規(guī)，肝、腎功能，血沉，C-反應(yīng)蛋白，血清鈣、磷均正常。甲狀腺功能、肌酶水平正常，類風(fēng)濕、紅斑狼瘡等疾病相關(guān)篩查未見異常。門診手術(shù)切除，局麻下距腫物邊緣2 mm做梭形切口，腫物完整切除，深達(dá)皮下脂肪層，腫物標(biāo)本送病理。組織病理示：腫物位于真皮內(nèi)，真皮內(nèi)大量鈣鹽沉著，呈砂礫狀，周圍可見炎性細(xì)胞浸潤(rùn)及纖維組織增生，鈣沉積處HE染色呈深藍(lán)色。（圖2）。診斷：特發(fā)性皮膚鈣沉著癥。術(shù)后隨訪至今無復(fù)發(fā)。

討論

圖1 特發(fā)性皮膚鈣沉著癥患兒臀部皮損

圖2 特發(fā)性皮膚鈣沉著癥患兒皮損組織病理

皮膚鈣沉著癥是一種少見的皮膚病，指不溶性鈣鹽局限性沉積于皮膚組織引起的一種疾病。臨床主要表現(xiàn)為堅(jiān)硬的丘疹、結(jié)節(jié)或腫塊，潰破后排出乳酪色油狀砂粒樣物質(zhì)。沉積的鈣鹽主要是無定形的磷酸鈣、少量碳酸鈣和極少的羥磷灰石，本病最早由Virchow在1855年描述。皮膚鈣沉著癥的確切機(jī)制仍不清楚，目前普遍認(rèn)為，此病是由受損的肌細(xì)胞線粒體釋放鈣離子促進(jìn)了礦化作用所致［1］。皮膚鈣沉著癥分為4 型：營(yíng)養(yǎng)不良性、轉(zhuǎn)移性、醫(yī)源性與創(chuàng)傷性及特發(fā)性。其中以特發(fā)性最為多見，男性多于女性。特發(fā)性皮膚鈣沉著癥原因未明，患者既無鈣、磷代謝紊亂，又無組織損傷的情況下，于皮膚、皮下組織和肌肉發(fā)生原因不明的鈣沉著。Saad等［2］認(rèn)為特發(fā)性皮膚鈣質(zhì)沉著癥由上皮囊腫炎癥后鈣化形成。此類型多見于兒童，好發(fā)于四肢，偶爾累及軀干和陰囊等部位。皮損為0.5～5.0 cm直徑的膚色、乳白色結(jié)節(jié)或斑塊，質(zhì)地堅(jiān)硬，邊界清楚。本病需與疣、黃瘤病、皮膚骨瘤、痛風(fēng)結(jié)節(jié)、漸進(jìn)性骨質(zhì)增生、鈣化性纖維性腫瘤等疾病鑒別。同時(shí)需要通過實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)可能存在的相關(guān)疾病及某些潛在疾病，如鈣磷代謝異常、惡性增生、結(jié)締組織疾病等［3］。目前，皮膚鈣質(zhì)沉著癥并無公認(rèn)的治療標(biāo)準(zhǔn)。病因明確者，應(yīng)及時(shí)糾正。對(duì)于單發(fā)皮損，多采用手術(shù)切除治療，但有報(bào)道稱手術(shù)創(chuàng)傷本身可引起鈣化，導(dǎo)致復(fù)發(fā)［4］。有學(xué)者認(rèn)為手術(shù)切除效果與皮損組織的成熟度有關(guān)，當(dāng)鈣化灶處于靜止期、邊界清晰時(shí)手術(shù)切除效果最好，不易復(fù)發(fā)［5］。CO2激光是一種替代手術(shù)的治療方法，適合指（趾）端部位的病灶，可緩解癥狀［6］。對(duì)于一些并發(fā)結(jié)締組織疾病不適合手術(shù)者，可采用體外沖擊波碎石術(shù)治療，不僅使皮損面積減少，還可明顯緩解疼痛癥狀［7］。有文獻(xiàn)報(bào)道靜脈用免疫球蛋白對(duì)皮肌炎并發(fā)皮膚鈣沉著癥療效較好，作用機(jī)制暫不清楚［8］。Tristano等［9］報(bào)道1例皮膚鈣沉著癥合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者使用鈣通道阻滯劑治療后皮損消退，可能是通過抑制鈣通道使鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)障礙有關(guān)。最近有人提出特發(fā)性皮膚鈣沉著癥可能是結(jié)締組織病的早期表現(xiàn)［10］，因此對(duì)于特發(fā)性鈣沉著癥應(yīng)觀察隨訪，注意合并疾病的發(fā)生。

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A case of idiopathic calcinosis cutis

R758.4

B

1674-1293（2016）04-0287-02

2016-05-12

2016-07-11）

（本文編輯 祝賀）

10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20160423

050011 石家莊，河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院皮膚科（任明媛，李思，康瑞花，程毅，趙璐，王學(xué)良，高順強(qiáng)，張國(guó)強(qiáng)）

任明媛，女，碩士研究生，主要從事銀屑病，皮膚腫瘤及毛發(fā)研究，E-mail： yuanyuan19880729@163.com

張國(guó)強(qiáng)，E-mail： zgq810328@sina.com