張?jiān)气P，馬永超，陳 佳，王秀麗

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透明細(xì)胞棘皮瘤一例

張?jiān)气P，馬永超，陳 佳，王秀麗

透明細(xì)胞棘皮瘤

透明細(xì)胞棘皮瘤是一種罕見(jiàn)的良性表皮腫瘤，臨床較少見(jiàn)，且容易被誤診為其他皮膚病，現(xiàn)報(bào)告1例筆者近期門(mén)診確診的患者。

臨床資料

患者，女，37歲。主因右小腿脛前出現(xiàn)結(jié)節(jié)2年，于2015年8月來(lái)就診。2年前，無(wú)明顯誘因患者右小腿脛前出現(xiàn)一黃豆大小膚色結(jié)節(jié)，無(wú)痛癢，未予重視。2年間結(jié)節(jié)大小、形狀均無(wú)明顯改變?；颊呒韧贰€(gè)人史均無(wú)殊，家族中均無(wú)類(lèi)似患者。系統(tǒng)查體無(wú)明顯異常。皮膚科情況：右小腿脛前一黃豆大小半球形膚色結(jié)節(jié)，表面光滑，無(wú)破潰出血，邊緣有衣領(lǐng)狀鱗屑，易刮除（圖1）。皮損手術(shù)全切后行組織病理檢查：瘤體與周?chē)１砥し纸缜宄?，腫瘤部位表皮棘層肥厚，呈銀屑病樣增生，表皮突伸長(zhǎng)交織呈網(wǎng)狀，角質(zhì)形成細(xì)胞呈透明樣，細(xì)胞核正常，基底層完整；真皮乳頭毛細(xì)血管擴(kuò)張，周?chē)梢?jiàn)少量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)（圖2a）。過(guò)碘酸雪夫染色（PAS）示透明的角質(zhì)形成細(xì)胞內(nèi)含有大量紅色團(tuán)塊狀物質(zhì)（糖原）（圖2b）。診斷：透明細(xì)胞棘皮瘤。術(shù)后隨訪10個(gè)月，無(wú)復(fù)發(fā)。

圖1 透明細(xì)胞棘皮瘤患者小腿皮損

圖2 透明細(xì)胞棘皮瘤患者皮損組織病理像

討論

透明細(xì)胞棘皮瘤（clear cell acanthoma，CCA）又名蒼白細(xì)胞棘皮瘤（pale cell acanthoma ）或Degos棘皮瘤。1962年Degos等首先描述其是由于表皮角質(zhì)形成細(xì)胞糖原儲(chǔ)存異常構(gòu)成的一種腫瘤［1］。其具體發(fā)病機(jī)制尚不明確，新近研究表明CCA是一種反應(yīng)性炎癥［2］，多發(fā)于中年人，也可見(jiàn)于兒童，無(wú)明顯性別差異。CCA臨床表現(xiàn)多樣，損害多為直徑1～2 cm的單個(gè)或多個(gè)隆起堅(jiān)實(shí)的小丘疹、斑塊或半球狀結(jié)節(jié)，紅色或褐色，境界清楚，表面光滑，干燥脫屑，通常發(fā)生于下肢腓腸肌部位。部分患者損害表面覆有薄痂，滲出和潮濕，邊緣有細(xì)小油膩性鱗屑呈領(lǐng)圈狀。病程緩慢，大多無(wú)自覺(jué)癥狀［3］。臨床有時(shí)需與組織細(xì)胞瘤、化膿性肉芽腫、血管瘤、淺表的透明細(xì)胞汗腺瘤等相鑒別［4］。本例患者的臨床表現(xiàn)需與尋常疣、皮膚纖維瘤等相鑒別。本病組織學(xué)表現(xiàn)相當(dāng)獨(dú)特，故診斷主要靠病理。CCA可采用二氧化碳激光、冷凍、電灼或手術(shù)切除。另有研究者提出了一種保守治療方案，即外用卡泊三醇，治療2個(gè)月

［1］ Lin CY， Lee LY， Kuo TT. Malignant clear cell acanthoma： report of a rare case of clear cell acanthoma-like tumor with malignant features ［J］. Am J Dermatopathol， 2016， 38（7）：553-536.

［2］ Veiga RR， Barros RS， Santos JE， et al. Clear cell acanthoma of the areola and nipple： clinical， histopathological， and immunohistochemical features of two Brazilian cases ［J］. An Bras Dermatol， 2013， 88（1）：84-89.

［3］ 陳敏， 李敏， 蔣松瑞， 等. 透明細(xì)胞棘皮瘤1例 ［J］. 中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志， 2015， （5）：513-514.

［4］ 趙辨. 中國(guó)臨床皮膚病學(xué) ［M］. 南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010：1527-1528.

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A case of clear cell acanthoma

R739.5

B

1674-1293（2016）04-0284-01

2016-04-02

2016-07-05）

（本文編輯 祝賀）

10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20160421

200443，上海市皮膚病醫(yī)院（張?jiān)气P，馬永超，陳佳，王秀麗）

張?jiān)气P，女，碩士研究生，E-mail： yunfeng0519116@aliyun.com

王秀麗，E-mail： wangxiuli20150315@163.com后皮損完全消退，隨訪1年無(wú)復(fù)發(fā)［5］。外用卡泊三醇的成功治療案例提示了該病的病因可能是炎癥反應(yīng)，有待進(jìn)一步研究證實(shí)。