陳 娓，閆 虹，師紅杰，劉軍連

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? 病例報(bào)告 ?

口腔和掌跖扁平苔蘚一例

陳 娓，閆 虹，師紅杰，劉軍連

扁平苔蘚

臨床資料

患者，女，67歲。主因口腔黏膜丘疹及斑塊5個(gè)月余，掌跖部紫紅色斑丘疹3個(gè)月，于2015年4 月13日就診。5個(gè)月前，無(wú)明顯誘因患者左側(cè)口腔頰黏膜出現(xiàn)數(shù)個(gè)黃豆大小淡紅色丘疹，3個(gè)月前皮損蔓延至右頰黏膜，并由淡紅色丘疹轉(zhuǎn)為灰白色斑塊，同時(shí)雙掌跖部也出現(xiàn)紫紅色斑疹和丘疹，伴輕度瘙癢。1個(gè)月前曾于外院診斷為“口腔黏膜白斑”，口服羥基氯喹1個(gè)月（具體劑量不詳），皮損未見消退，且逐漸增大?；颊呒韧w健，否認(rèn)有家族遺傳病史，發(fā)病前無(wú)口服及外用藥物史。體格檢查：系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科檢查：右側(cè)口腔頰黏膜見網(wǎng)狀灰白色扁平斑塊，對(duì)稱分布，邊界清楚，未見充血及糜爛，質(zhì)硬（圖1a）；雙側(cè)掌跖部可見紫紅色丘疹，表面干燥、角化過度，邊緣有鱗屑，部分融合成斑塊，指（趾）甲正常（圖1b，1c）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿常規(guī)及肝、腎功能未見異常，丙型肝炎病毒抗體、單純皰疹病毒抗體、梅毒快速血漿反應(yīng)素及特異性抗體檢測(cè)均正常。右側(cè)口腔黏膜損害組織病理示：表皮角化過度，棘層不規(guī)則肥厚，基底層液化變性，真皮淺層單一核細(xì)胞呈帶狀浸潤(rùn)，可見散在嗜色素細(xì)胞（圖2）。診斷：扁平苔蘚。治療：阿維A 膠囊20 mg每日1次、甘草酸二胺腸溶膠囊50 mg每日3次口服，鹵米松乳膏每日2次外用于手足部。治療2個(gè)月后瘙癢明顯好轉(zhuǎn)，口腔頰黏膜斑塊面積減小，雙掌跖皮損逐漸消退，局部遺留淡紅褐色斑（圖1d、1e）。繼續(xù)予阿維A膠囊10 mg每日1次口服，其他治療同前。4個(gè)月后電話隨訪，患者訴皮損已完全消退。

圖1 扁平苔蘚患者治療前及治療后臨床表現(xiàn)

圖2 扁平苔蘚患者口腔頰粘膜皮損組織病理（HE染色）

討論

扁平苔蘚是一種炎癥性丘疹鱗屑性皮膚病，累及皮膚、黏膜、甲和毛囊。皮損常表現(xiàn)為多角形淡紫色或紫色的扁平丘疹，境界清楚，表面附有蠟樣薄膜鱗屑，可見韋克漢紋（Wickham紋）［1］。扁平苔蘚根據(jù)其皮損的部位分為掌跖扁平苔蘚、黏膜型扁平苔蘚、甲扁平苔蘚、毛囊性扁平苔蘚、反向性扁平苔蘚，其中掌跖扁平苔蘚系扁平苔蘚的少見特殊類型［2］。曾經(jīng)有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，70%以上皮膚扁平苔蘚患者有口腔黏膜損害，但初發(fā)于口腔的扁平苔蘚患者，僅10%～40%累及皮膚，提出了口腔扁平苔蘚和皮膚扁平苔蘚是兩種獨(dú)立的疾病，但沒有充分的依據(jù)。肖燕和李秉琦［3］收集了120例口腔扁平苔蘚患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)僅有3例有皮膚損害，占2.5%，且皮膚損害在口腔損害之后出現(xiàn)?？谇槐馄教μ\和皮膚扁平苔蘚的發(fā)病機(jī)制目前不太明確，兩者存在著一些互相不能解釋的現(xiàn)象。本例患者初發(fā)皮損位于口腔黏膜，后累及掌跖部，其他部位未累及，該類病例少見報(bào)道。

扁平苔蘚的發(fā)病原因和機(jī)制尚未明確，目前認(rèn)為以T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)為主［4］。糖皮質(zhì)激素和羥基氯喹等免疫抑制劑是治療扁平苔蘚的常用藥物，但其不良反應(yīng)大，患者常常不能耐受。本例患者前期使用羥氯喹治療效果不佳，給予阿維A膠囊口服和外用糖皮質(zhì)激素治療4個(gè)月后皮損完全消退。其不良反應(yīng)主要為口唇干裂和皮膚輕度脫屑，但停藥一周后不良反應(yīng)消失。阿維A是第二代芳香族維A酸類藥物，其主要成分是依曲替酸，具有免疫刺激作用，主要刺激細(xì)胞毒性T細(xì)胞增生，調(diào)節(jié)角質(zhì)形成細(xì)胞的增生和分化，抑制炎癥遞質(zhì)的產(chǎn)生，已用于扁平苔蘚的治療［5］。但目前對(duì)于阿維A用于扁平苔蘚的治療尚未見系統(tǒng)性研究的報(bào)道，僅見于個(gè)案報(bào)道。從本病例的成功治療經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，對(duì)于斑塊型和過度角化型扁平苔蘚可嘗試阿維A治療。

［1］ 李名揚(yáng)， 楊永茂， 李若瑜. 急性泛發(fā)性扁平苔蘚一例 ［J］. 實(shí)用皮膚病學(xué)志， 2014， 7（1）：69-70.

［2］ Usatine RP， Tinitigan M. Diagnosis and treatment of lichen planus ［J］. Am Fam Physician， 2011， 84（1）：53-60.

［3］ 肖燕， 李秉琦. 皮膚扁平苔蘚與口腔扁平苔蘚關(guān)系之探討 ［J］. 臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志， 1988， 4（4）：206-208.

［4］ Shiohara T， Mizukawa Y， Takahashi R， et al. Pathomechanisms of lichen planus autoimmunity elicited by cross-reactive T cells ［J］. Curr Dir Autoimmun， 2008， 10：206-226.

［5］ Atzmony L， Reiter O， Hodak E， et al. Treatments for cutaneous lichen planus： a systematic review and Meta-analysis ［J］. Am J Clin Dermatol， 2016， 17（1）：11-22.

A case of oral lichen planus with palmoplantar involvement

R758.65

B

1674-1293（2016）04-0280-02

2016-03-07

2016-05-19）

（本文編輯 祝賀）

10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20160419

100101 北京，解放軍第306醫(yī)院皮膚科（陳娓，閆虹，師紅杰，劉軍連）

陳娓，女，在讀碩士研究生，E-mail： chen7985@foxmail.com

劉軍連，E-mail： liujunlian306@sina.com