王聰敏，張 華，周雙琳

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中西醫(yī)結(jié)合療法及綜合護(hù)理治療斑禿療效觀察

王聰敏，張 華，周雙琳

目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合方法及綜合護(hù)理措施治療斑禿的臨床療效。方法 2011年6月—2014年6月我科門診診治的120例斑禿患者隨機(jī)分為兩組，每組各60例。對(duì)照組給予外用鹵米松乳膏、米諾地爾酊及PUVA光療；試驗(yàn)組采用中西醫(yī)結(jié)合治療，在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用活力蘇口服液、復(fù)方甘草酸苷片、中醫(yī)針刺，并配合一系列綜合護(hù)理措施。兩組治療周期均為12周。療程結(jié)束后，分別計(jì)算斑禿恢復(fù)評(píng)分和治愈率。結(jié)果 對(duì)照組治愈率為83.3%，試驗(yàn)組治愈率為95.0%，試驗(yàn)組治愈率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組在第2周時(shí)評(píng)分已顯著低于治療前（P ＜0.05），而對(duì)照組在第8周評(píng)分才顯著低于治療前（P＜0.05），且在第8周和第12周時(shí)，試驗(yàn)組評(píng)分也顯著低于同期的對(duì)照組患者（P＜0.05，P＜0.01）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合加綜合護(hù)理對(duì)斑禿療效更佳，且不良反應(yīng)更低，患者的生活質(zhì)量提高。

斑禿；中西醫(yī)結(jié)合治療；PUVA；綜合護(hù)理；療效觀察

［J Pract Dermatol， 2016， 9（4）：276-278］

斑禿是一種突然發(fā)生的局限性脫發(fā)，局部皮膚正常，無自覺癥狀，病因不明，普遍認(rèn)為是一種具有遺傳素質(zhì)和環(huán)境激發(fā)因素的自身免疫性疾?。?］。斑禿以青壯年居多，可反復(fù)發(fā)作，不僅影響外觀，且對(duì)患者的心理、工作和社會(huì)活動(dòng)等均產(chǎn)生嚴(yán)重影響。我科自2011年6月—2014年6月采用口服活力蘇口服液、復(fù)方甘草酸苷、外用鹵米松乳膏、米諾地爾酊、聯(lián)合光化學(xué)療法以及中醫(yī)針刺療法治療120例斑禿患者，通過精心治療及有效的護(hù)理措施，取得了滿意的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

2011年6月—14年6月我科門診診治斑禿120例患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組60例，試驗(yàn)組60例。對(duì)照組男27例，女33例，年齡18～63歲，平均年齡45.61歲。病程＜3個(gè)月者25例，3～6個(gè)月者28例，6～12個(gè)月者5例，＞1年者2例。斑禿的數(shù)目：1處33例，2處14例，＞2處6例，彌漫性脫發(fā)者5例，全禿者2例。中西醫(yī)結(jié)合治療組：男29例，女31例，年齡16～59歲，平均年齡43.46歲。病程＜3個(gè)月者27例，3～6個(gè)月者25例，6～12個(gè)月者6例，＞1年者2例。斑禿的數(shù)目：1處35例，2處11例，＞2處8例，彌漫性脫發(fā)者4例，全禿者2例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者既往無光敏性疾病、皮膚腫瘤、白內(nèi)障、著色性干皮病或光敏性疾病等。

1.2 治療方法

1.2.1 治療藥物 口服藥：復(fù)方甘草酸苷片（商品名：美能，日本米諾發(fā)源制藥株式會(huì)社）75 mg，每日3 次，連續(xù)8周為1療程；活力蘇口服液（成都地奧制藥有限公司），每日2次。外用藥：鹵米松乳膏（商品名：澳能，香港澳美制藥有限公司），米諾地爾酊（浙江萬晟藥業(yè)有限公司），每日2次，外用。

1.2.2 UVA光療 局部脫發(fā)部位采用SS-04A 型紫外線光療儀（上海希格瑪高技術(shù)有限公司）進(jìn)行UVA照射，照射強(qiáng)度為8660 μW/cm2，照射時(shí)將皮損的中央部位置于距光療儀輻照中心30 cm 處。初始劑量根據(jù)皮膚類型，一般定為1～2J/cm2，每照射2 ～3 次增加0. 5 ～1J /cm2，最大照射劑量＜10 J/cm2，每周照射2 次。所有患者均使用UV 護(hù)目鏡，面部及無皮損部位用面罩或布料遮蓋，療程共12周。

1.2.3 針灸療法 主穴取足三里、三陰交、腎俞、肝俞。兩鬢脫發(fā)加頭維；頭頂脫發(fā)加百會(huì)、前頂、后頂；脫眉加魚腰、透絲、竹空。針刺時(shí)患者取伏案坐位，充分暴露穴位，用75%乙醇消毒醫(yī)生手指及患者穴位處，選用0.30 mm×40 mm 毫針，針刺足三里、三陰交、肝俞、腎俞，以患者感到酸麻脹痛等得氣感為度，體質(zhì)較弱者用補(bǔ)法，身體壯實(shí)者采用平補(bǔ)平瀉，配穴均采用平補(bǔ)平瀉，得氣后留針20 min，留針過程中行針3次，1周3次，共12周。

對(duì)照組僅給予鹵米松乳膏、米諾地爾酊外用，每日2次，以及UVA局部照射治療，1周2次；試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，再加用中醫(yī)針灸和綜合護(hù)理措施。每周觀察脫發(fā)區(qū)頭發(fā)生長(zhǎng)情況及不良反應(yīng)，并在治療后3個(gè)月隨訪。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)會(huì)制定的斑禿療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］，主要依據(jù)頭發(fā)新生的程度分為痊愈、顯效、有效、無效4個(gè)等級(jí)。痊愈：頭發(fā)全部長(zhǎng)出，其分布密度及色澤均正常，拉發(fā)試驗(yàn)陰性；顯效：頭發(fā)新生70%，包括密度、粗細(xì)及色澤均接近正常；有效：頭發(fā)新生＞30%，包括毳毛及白毛長(zhǎng)出，且治療后毛發(fā)停止脫落；無效：治療2個(gè)月新發(fā)生長(zhǎng)＜30%或繼續(xù)脫落者。有效率=（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（表1）

表1 毛發(fā)生長(zhǎng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.4 綜合護(hù)理

1.4.1 心理護(hù)理 斑禿可能與遺傳、精神緊張、壓力過大、內(nèi)分泌失調(diào)等因素有關(guān)，多為突然發(fā)生，影響外貌，患者難以接受現(xiàn)實(shí)，往往表現(xiàn)出焦慮、煩躁等不良情緒。筆者向患者講解斑禿的相關(guān)知識(shí)及介紹成功案例，耐心開導(dǎo)患者積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療，雖然起效慢，但只要按療程堅(jiān)持治療，大多數(shù)患者可以治愈。通過心理疏導(dǎo)，幫助患者保持樂觀的態(tài)度，消除因脫發(fā)帶來的消極情緒和精神負(fù)擔(dān)，使其樹立治療的信心。

1.4.2 UVA光療護(hù)理 患者在照射前做好光防護(hù)，佩戴紫外線護(hù)目鏡，面部用防護(hù)面罩遮擋。照射時(shí)選擇合適的體位，充分顯露皮損部位，以提高照射效果。照射距離的改變可明顯影響光的強(qiáng)度，每次治療時(shí)嚴(yán)格保持恒定距離。護(hù)士密切觀察UVA光療后患者有無引起皮膚干燥、紅斑、瘙癢及水皰等癥狀。若照射后出現(xiàn)紅斑、水皰、滲出，局部應(yīng)給予冷濕敷，下次治療延長(zhǎng)光療時(shí)間間隔，并降低治療能量，重者立即中止照射。除冷濕敷外，患處需外用糖皮質(zhì)激素軟膏，待癥狀消失后再給予低劑量繼續(xù)治療。

1.4.3 針刺治療護(hù)理 針刺治療時(shí)，應(yīng)避開血管針刺，以防出血。進(jìn)針時(shí)有觸電感，疼痛明顯或針尖觸及堅(jiān)硬組織時(shí)，應(yīng)退針而不宜繼續(xù)進(jìn)針。有自發(fā)性出血傾向或因損傷后出血不止的患者，不宜針刺。皮膚有感染、潰瘍、瘢痕部位，不宜針刺。過度勞累、饑餓、精神緊張的患者，不宜立即針刺，需待其恢復(fù)后再治療。體質(zhì)虛弱的患者，刺激不宜過強(qiáng)，并盡量采用臥位。針刺治療后6 h內(nèi)禁沾水，注意保持皮膚的清潔，防止皮膚感染。

1.4.4 健康指導(dǎo) 注意休息，保證充足的睡眠，勞逸結(jié)合，生活有規(guī)律，注意加強(qiáng)鍛煉，提高機(jī)體抵抗力。保持心情愉快、精神放松，多聽一些優(yōu)雅、輕松的音樂。注意頭發(fā)及頭皮的清潔衛(wèi)生，避免燙染頭發(fā)，洗發(fā)水忌用含強(qiáng)堿性洗發(fā)劑，因強(qiáng)堿物質(zhì)對(duì)毛囊有極大的損害作用，可加速毛囊的收縮。指導(dǎo)患者空閑時(shí)經(jīng)常熱敷并按摩局部頭皮，促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)發(fā)根部的血液供應(yīng)和營(yíng)養(yǎng)，以利毛發(fā)再生。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

試驗(yàn)組總有效率為95.0%，對(duì)照組為83.3%，兩組療效比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），試驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組（表2，表3）。試驗(yàn)組治療前，毛發(fā)評(píng)分為（13.502±1.702）分，治療后第2周、第4周、第8周和第12周分別為（12.280±2.156）分、（10.850±2.320）分、（7.161±3.023）分和（3.637± 3.813）分。與治療前相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05，P＜0.01）。對(duì)照組治療前，毛發(fā)評(píng)分為（12.883 ±2.512）分，治療后第2周、第4周、第8周和第12周分別為（12.557±2.729）分、（12.237±2.851）分、（9.536±2.525）分和（7.381±3.423）分。第2周、第4周評(píng)分與治療前相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，第8周和第12周評(píng)分與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組患者治療前后毛發(fā)生長(zhǎng)評(píng)分比較 （±s，分）

表2 兩組患者治療前后毛發(fā)生長(zhǎng)評(píng)分比較 （±s，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，**P＜0.05，***P＜0.01

組 別　　治療前　2周　4周　8周　12周試驗(yàn)組　13.502±1.702　12.280±2.156*　10.850±2.320*7.161±3.023**3.637±3.813***對(duì)照組　12.883±2.512　12.557 ±2.729　12.237 ±2.851　9.536 ±2.525*7.381 ±3.423*

3.2 不良反應(yīng)

試驗(yàn)組有2 例患者出現(xiàn)血鉀輕微下降，1 例出現(xiàn)血壓輕微升高，2例患者局部外用藥后出現(xiàn)頭皮瘙癢，給予對(duì)癥處理后緩解。對(duì)照組有3 例局部外用藥物后出現(xiàn)頭皮輕微瘙癢，給予對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)，未見其他不良反應(yīng)。

3 討論

斑禿是一種由T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫性疾病，病因復(fù)雜。通過免疫調(diào)節(jié)和改善局部血液循環(huán)治療斑禿，臨床常用糖皮質(zhì)激素和接觸致敏劑等治療方法，然而這些方法成功率較低。我科采用中西醫(yī)結(jié)合三聯(lián)療法治療斑禿療效顯著，其中，復(fù)方甘草酸苷具有調(diào)節(jié)T 淋巴細(xì)胞活化，誘發(fā)γ-干擾素產(chǎn)生和活化自然殺傷（NK） 細(xì)胞，有抗炎、抗過敏和免疫調(diào)節(jié)作用，可抑制斑禿發(fā)展，促進(jìn)毛發(fā)再生。復(fù)方甘草酸苷片有糖皮質(zhì)激素的作用，但無糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)。UVA的原理是UVA照射后致使表皮內(nèi)發(fā)生光化反應(yīng)，導(dǎo)致遞質(zhì)釋放，引起血管擴(kuò)張，改善毛囊周圍的血液循環(huán)，同時(shí)能激發(fā)局部組織細(xì)胞的活力，加速毛囊組織的修復(fù)，從而促進(jìn)毛發(fā)的生長(zhǎng)［3］。

斑禿屬中醫(yī)學(xué)“油風(fēng)”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“發(fā)為血之余，腎主精，其華在發(fā)”，故毛發(fā)全賴精血充養(yǎng)而生長(zhǎng)。斑禿多由肝腎不足、脾胃虛弱或肝氣郁結(jié)而致血虛血瘀，血不養(yǎng)發(fā)而脫落。通過針刺治療可滋補(bǔ)肝腎，調(diào)節(jié)脾胃消化吸收功能，從而增加氣血來源，使氣血恢復(fù)以滋養(yǎng)毛發(fā)再生?！白闳铩?、“三陰交”兩穴配伍可健脾胃，使脈絡(luò)充實(shí)，毛發(fā)得養(yǎng)不致再脫［4］。

本研究通過中西醫(yī)結(jié)合加綜合護(hù)理的方法對(duì)斑禿患者進(jìn)行療效觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合方法的治愈率更高，為95.0%，明顯高于單純西醫(yī)方法的治愈率83.3%。斑禿恢復(fù)評(píng)分提示：試驗(yàn)組毛發(fā)恢復(fù)生長(zhǎng)也較對(duì)照組明顯，在第2周時(shí)已開始長(zhǎng)毛發(fā)，到第8周時(shí)已明顯好轉(zhuǎn)，而對(duì)照組在前4周與治療前相比基本無明顯變化，至第8周時(shí)才開始長(zhǎng)出毛發(fā)，且試驗(yàn)組在第8周、第12周時(shí)毛發(fā)的恢復(fù)也比對(duì)照組更濃密，粗毛發(fā)更多，色澤更正常。

此外，本研究除了采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法外，還結(jié)合了有針對(duì)性的配套綜合護(hù)理措施，不僅發(fā)揮了治療優(yōu)勢(shì)，而且對(duì)患者實(shí)施了個(gè)性化的辯證施護(hù)，使其更具科學(xué)性、針對(duì)性，充分體現(xiàn)現(xiàn)代護(hù)理的個(gè)性化原則［5］，對(duì)患者治療的安全性和有效性方面有著重要的意義，明顯提高了治愈率，降低了不良反應(yīng)。

［1］ 趙辨. 中國(guó)臨床皮膚病學(xué) ［M］. 南京： 江蘇科學(xué)技術(shù)出版社， 2010：1186.

［2］ 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)會(huì). 5種皮膚病的中西醫(yī)結(jié)合診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn) ［J］. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志， 1992， 12（1）：56-58.

［3］ 陸富永， 明海霞， 劉懿， 等. 復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合光化學(xué)療法治療斑禿30例療效觀察 ［J］. 中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志， 2011， 25（2）：163-164.

［4］ 潘朝霞， 歐陽(yáng)泠星， 王劍鋒， 等. 針刺配合柏葉生發(fā)酊治療斑禿臨床觀察 ［J］. 上海針灸雜志， 2011， 30（8）：549-550.

［5］ 鄒學(xué)敏， 付相鈺， 張利君. 辯證施護(hù)聯(lián)合中藥外搽治療斑禿效果觀察 ［J］. 護(hù)理學(xué)雜志， 2008， 23（1）：43.

The curative effect observation of treating alopecia areata with Chinese traditional and western medicine and comprehensive nursing care

WANG Cong-min，ZHANG Hua，ZHOU Shuang-lin
Institute of Skin Damage and Repair， PLA Army General Hospital， Beijing 100700， China

Objective To observe the clinical effect of treating alopecia areata with Chinese traditional and western medicine and comprehensive nursing care. Methods Total 120 alopecia areata outpatients visited our department from June 2011 to June 2014 were randomly divided into two groups， 60 patients in each group. Group A was the control group， which was given external halometasone cream， minoxidil tincture and PUVA phototherapy； Group B was the treatment group， which was treated with combination therapy of traditional Chinese and western medicine， in addition to all the therapeutic methods of Group A， the Group B was also given Huo Lisu oral liquid， compound glycyrrhizin tablets，Chinese medicine acupuncture and coordination with a series of comprehensive nursing measures. The course of the treatment of the two groups lasted for 12 weeks， and the alopecia areata recovery scores and the cure rate were calculated respectively. Results The cure rate of Group A was 83.3%， the Group B was 95.0%， the cure rate of Group B was significantly higher than that of the control Group A （P＜0.05）. At the second week， alopecia areata scores of treatment group was significantly lower than that of before treatment， and at the eighth week and the twelfth week， alopecia areata scores of treatment group was also significantly lower than that of control group at the same point in time （P＜0.05，P＜0.01）. Conclusion The curative effect of traditional Chinese and western medicine and comprehensive nursing care for alopecia areata is better than that of control group， and the adverse reaction is fewer， life quality of patients is higher.

Lopecia areata；Traditional Chinese and western medicine；PUVA；Comprehensive nursing care；Effect observation

R758.71

A

1674-1293（2016）04-0276-03

2015-02-26

2015-05-20）

（本文編輯 敖俊紅）

10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20160417

100700 北京，陸軍總醫(yī)院皮膚科，全軍皮膚損傷修復(fù)研究所（王聰敏，周雙琳），陸軍總醫(yī)院燒傷整形科（張華）

王聰敏，副主任護(hù)師，研究方向：皮膚病護(hù)理，E-mail：wangcm_8088@163.com