王 帥，李美洲，趙 璐，高順強(qiáng)

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毛母質(zhì)瘤一例

王 帥，李美洲，趙 璐，高順強(qiáng)

毛母質(zhì)瘤

臨床資料

患者，男，24歲。主因頸后腫物2年余，于2015年3月6日就診。2年前，患者頸后中部皮下出現(xiàn)一小指大腫物，無不適，緩慢生長，未診治。既往體??；否認(rèn)局部有外傷史；無此類疾病家族史。體格檢查：各系統(tǒng)無異常。皮膚科情況：頸后中部可見一皮膚稍隆起區(qū)域，表皮正常，皮下可捫及一直徑約3cm的深在結(jié)節(jié)，質(zhì)地較硬，稍有彈性，可移動(dòng)，無波動(dòng)感，表面皮膚觸覺、痛溫覺正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿常規(guī)，肝、腎功能檢查正常。行瘤體完全切除術(shù)，術(shù)中可見3 cm×2 cm×1.5 cm大的灰白色不規(guī)則腫物，外覆完整包膜，與周圍組織無粘連，質(zhì)地堅(jiān)硬，中心部分有鈣化（圖1）。組織病理示：腫瘤位于真皮內(nèi)，瘤體被纖維樣物質(zhì)包繞，腫瘤由基底樣細(xì)胞與“影”細(xì)胞的細(xì)胞島組成，間有不規(guī)則鈣化（圖2）。診斷：毛母質(zhì)瘤。術(shù)后傷口愈合良好。隨訪至今未復(fù)發(fā)。

討論

毛母質(zhì)瘤又稱鈣化上皮瘤，是一種良性的皮膚腫瘤，由 Malherbe 和Chenantais 在1880年首次描述。有學(xué)者報(bào)道約將近60%的患者發(fā)生在20歲前，其中的40%是在10歲前，60%是在10～20歲［1］。有報(bào)道男女發(fā)病比例為1：1.7，發(fā)病有家族性，但無遺傳特性［2］。毛母質(zhì)瘤好發(fā)于頭頸及上肢，其表面皮膚一般正常、淡紅或淡藍(lán)色［3］，可深在也可位于淺表，?？梢苿?dòng)。也有全身多發(fā)性的病例報(bào)道，多發(fā)性損害常與強(qiáng)直性肌營養(yǎng)不良、Gardner綜合征和Turner綜合征有關(guān)［4］。

圖1 毛母質(zhì)瘤患者腫物完全切除術(shù)中所見

圖2 毛母質(zhì)瘤患者腫物組織病理（HE染色）

毛母質(zhì)瘤的病因目前尚有爭論，Guinot-Moya等研究了211例患者，認(rèn)為外傷史、昆蟲叮咬或者手術(shù)、疫苗接種的反應(yīng)、斑禿病史可作為毛母質(zhì)瘤的成因［5］。有研究認(rèn)為細(xì)胞凋亡是導(dǎo)致“影”細(xì)胞發(fā)展的主要機(jī)制，也最有可能導(dǎo)致毛母質(zhì)瘤的形成［1］。本例患者起病隱匿，無明確誘因，發(fā)展緩慢，無自覺癥狀且表皮正常，這些因素導(dǎo)致患者長期未就診。毛母質(zhì)瘤誤診率高，主要因其臨床表現(xiàn)多種多樣，因此應(yīng)綜合考慮患者的年齡、腫物部位、腫塊大小、質(zhì)地以及腫物表面皮膚顏色等因素［6］。而超聲、CT、磁共振成像（MRI）、和針吸細(xì)胞學(xué)檢查有助于提高診斷正確率，并可以了解腫物的邊界及鈣化狀態(tài)［7］。其中超聲檢查具有無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、方便等優(yōu)點(diǎn)，因此臨床上最值得推廣應(yīng)用［3］。本病臨床上需要與鈣化的表皮囊腫、皮膚纖維瘤、基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌及其他附屬器腫瘤進(jìn)行鑒別。毛母質(zhì)瘤的治療可采用單純剔除術(shù)或完全切除術(shù)，標(biāo)準(zhǔn)治療為切除腫物及部分周圍邊緣正常組織，以使其復(fù)發(fā)的概率降到最低［8］。如有多發(fā)性損害，應(yīng)該全部切除并行組織病理檢查，以排除毛母質(zhì)癌的可能［9］。通常，毛母質(zhì)瘤因有包膜的原因，與周圍組織的粘附并不緊密，因此應(yīng)避免切除過多正常組織以免造成不必要的損傷。

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A case of pilomatrixoma

R739.5

B

1674-1293（2016）04-0282-02

2016-03-30

2016-05-21）

（本文編輯 祝賀）

10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20160420

050000 石家莊，河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院皮膚科（王帥，李美洲，趙璐，高順強(qiáng)）

王帥，醫(yī)師，E-mail： 55199368@qq.com

李美洲，E-mail： 755199368@qq.com