陳麗

【摘 要】在我國醫(yī)療體制改革進程中，公立醫(yī)院內部財務控制體系占據(jù)關鍵地位?？茖W合理的內部控制財務體系，有利于提高公立醫(yī)院的服務質量。本文通過分析完善公立醫(yī)院內部控制財務體系的重要性，指出公立醫(yī)院內部控制財務體系的發(fā)展現(xiàn)狀，并提出相關研究策略，旨在促進我國醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展。

【關鍵詞】公立醫(yī)院；內部控制；財務體系

在醫(yī)療財務服務行業(yè)的開放式發(fā)展下，我國醫(yī)療市場呈現(xiàn)出日趨激烈的競爭局面。公立醫(yī)院要在激烈的市場競爭中占據(jù)一席之地，就要加強對本院醫(yī)療的創(chuàng)新變革，構建完善的內部控制財務體系，順應現(xiàn)代市場經濟的發(fā)展趨勢，為人民群眾提供方便、安全、高效的醫(yī)療服務。

一、完善公立醫(yī)院內部控制財務體系的重要性

不完善的醫(yī)療體制與薄弱的內控體系，加劇了群眾看病的負面現(xiàn)狀。要求公立醫(yī)院結合自身的實際發(fā)展狀況，正確認知完善內控財務體系的重要性，不斷完善財務體系。

1.現(xiàn)實意義

首先，內部控制財務體系可以結合公立醫(yī)院的短期與長期利益，提高公立醫(yī)院的經濟、社會效益。醫(yī)院在平時的管理過程中，可以遵循自身的戰(zhàn)略需求，獲得長足發(fā)展。

其次，完善的內部控制財務體系，使公立醫(yī)院可以根據(jù)本院實際發(fā)展特點、政策條件等，保證醫(yī)院信息的準確性，正確引導醫(yī)院管理人員作出真實決策，在提高經濟效益的同時，鞏固公立醫(yī)院的良好信譽。

然后，醫(yī)療衛(wèi)生資源本身就稀缺，要求公立醫(yī)院進一步優(yōu)化醫(yī)療服務體系，實現(xiàn)投入的高效性，合理減少醫(yī)療服務成本的支出，避免過度浪費醫(yī)療衛(wèi)生資源。此外，完善的內部控制財務體系，同樣保證了會計管理、預算管理、財務、運行管理的完善性；遵循誠信原則，促進公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

2.積極作用

第一，實現(xiàn)醫(yī)院物質財產的整體和安全性。第二，嚴格規(guī)范醫(yī)院財會部門，加強財會信息的真實性。第三，及時發(fā)現(xiàn)問題，并采取相應措施消除風險因素，解決問題；嚴禁出現(xiàn)違反醫(yī)院規(guī)定的行為，實現(xiàn)對醫(yī)院整體資產的保護。第四，有利于全面落實相關法規(guī)制度，優(yōu)化公立醫(yī)院的醫(yī)療服務體系，提高服務效率與服務質量。

二、分析公立醫(yī)院內部財務控制體系的現(xiàn)狀

1.內控意識淡薄

經營性、公益性與生產性是公立醫(yī)院的主要特點，以管理財政預算為主。這些特征導致大部分公立醫(yī)院過于追求技術，難以正確認知內部財務控制的積極作用。與此同時，公立醫(yī)院管理層的內控意識較淡薄，制定的法規(guī)制度缺乏約束性，沒有辯證理解內控行為與風險因素、可持續(xù)發(fā)展之間的聯(lián)系；過于追求經濟利潤的提高與規(guī)模的擴大，制約了內部控制財務體系與社會、經濟效益的協(xié)調發(fā)展，違紀行為屢禁不止，阻礙了內部控制財務體系的合理推廣。

2.財務監(jiān)管得不到落實

公立醫(yī)院內部控制財務體系的基礎在于財務監(jiān)管內容。現(xiàn)階段，我國大多數(shù)公立醫(yī)院沒有將財務監(jiān)管內容落實到實處，存在一定弊端。

一方面，公立醫(yī)院胡亂收費的行為較明顯，導致收支缺乏合理性。主要體現(xiàn)在諸多公立醫(yī)院提供的醫(yī)療服務和收費內容過于混亂，財務監(jiān)管力度有待加強。

另一方面，公立醫(yī)院的財會信息失真。原因在于財務監(jiān)管工作始終得不到落實，經常會出現(xiàn)假賬、謊報信息等行為，無法保障財會信息的真實性。

此外，公立醫(yī)院的醫(yī)療成本支出不斷增加，經費支出缺乏合理規(guī)劃。主要表現(xiàn)在公立醫(yī)院的審核制度、審批制度有待健全；不完善的內部資產監(jiān)管制度，權責內容混淆，沒有將責任落實到個人，工作人員的責任感缺失。

3.內部審計工作的監(jiān)管力度有待加強

在公立醫(yī)院內部財務控制體系中，內部審計工作占據(jù)關鍵地位。當前，我國大多數(shù)公立醫(yī)院的內部審計機構缺乏獨立性，通常是財務部門進行內部審計工作，模糊了財務部門的權責概念，限制了內部審計作用的真實發(fā)揮。盡管部分公立醫(yī)院已經專門建立了內部審計機構，但是，審計工作過于表面化，監(jiān)管作用得不到體現(xiàn)。

此外，公立醫(yī)院內部的財務審批流程過于緩慢，內部審計機構的自主決策能力有待提升，缺乏嚴謹?shù)膱?zhí)行態(tài)度，無法發(fā)揮內部審計的高效性。而且諸多公立醫(yī)院通常采用事后監(jiān)管的審計措施，沒有加強對醫(yī)院實際經營費用的核查，缺乏對投資項目的重視與監(jiān)管。

4.財務人員的綜合素養(yǎng)有待提升

由于公立醫(yī)院沒有正確認知內部控制財務體系的重要性，過于追求短期效益的提升與經營的整體性，沒有過多關注財務工作，導致醫(yī)院財務部門始終得不到健全，究其原因主要在于醫(yī)院財務人員的綜合素養(yǎng)有待提升。

盡管目前部分公立醫(yī)院已經聘請了專門的財務人員，對醫(yī)院財務進行監(jiān)管。但是，由于長期受到傳統(tǒng)財務管理模式的束縛，財務人員沒有及時學習現(xiàn)代財務理論，無法熟練操作新型財務技術。同時，公立醫(yī)院財務內控對會計電算化環(huán)節(jié)的執(zhí)行力度較薄弱，不能滿足現(xiàn)代市場經濟的多元化需求，導致財務內控缺失實務性。

此外，不健全的財務監(jiān)管團隊，抑制了財會內部審核評價作用的發(fā)揮。目前，公立醫(yī)院財務人員的專業(yè)素養(yǎng)與綜合素養(yǎng)均有待提升，自身的專業(yè)知識與法律概念較貧乏，并不符合公立醫(yī)院內部控制財務體系的新型要求，限制了財務內控的實效性。

三、完善公立醫(yī)院內部控制財務體系的策略

現(xiàn)階段，我國公立醫(yī)院迫切需要健全內部控制財務體系，根據(jù)自身發(fā)展特征與政策環(huán)境，制定相應規(guī)章制度，不斷提升自身的風險防御水平，鞏固醫(yī)院的良好信譽。

1.嚴格執(zhí)行公立醫(yī)院的總體預算目標

國家醫(yī)療系統(tǒng)在2010年間發(fā)布了新型醫(yī)院財務與會計制度，對公立醫(yī)院的財務監(jiān)管與財會核算提出了更高需求。新型醫(yī)院財務制度注重公立醫(yī)院的公益優(yōu)勢，鞏固了醫(yī)院收支與成本核算內容，實現(xiàn)了醫(yī)療藥品、成本、核算機制等多方面的創(chuàng)新變革。要求公立醫(yī)院管理層加強與財務部門的聯(lián)系，確定財務內控制度的總體目標，制定合理的內控管理制度。

一方面，公立醫(yī)院要嚴格遵循新型制度中的明文規(guī)范，采用行之有效的預算管理舉措，歸納評價上年度預算執(zhí)行狀況；并結合醫(yī)院本年度的戰(zhàn)略任務與其他影響因素，對本年度的收支進行編制預算。同時，由于公立醫(yī)院收支存在大流量現(xiàn)金、多項目開支、多種類等特征。其中，項目支出與基本支出預算是編制支出預算的主要內容。在進行編制預算時，要及時比對執(zhí)行狀況與總體預算目標，消除其中存在的誤差隱患。

另一方面，公立醫(yī)院在年終階段要遵循國家制定的預算編制規(guī)范，保證編制決算的真實性與精準性。另外，財務人員要嚴格核算預算的執(zhí)行狀況，合理控制成本、預算、目標與經濟的運作狀況，實現(xiàn)總體預算目標。

2.健全內部控制財務體系

內控制度、組織與風險、會計控制、內部審計是公立醫(yī)院內部控制財務體系的主要內容。內控和組織控制在財務體系中占據(jù)關鍵地位，而內部審計發(fā)揮著監(jiān)管與評價作用。在內部控制活動中，要以預算管控為前提，保證不同控制內容的均衡性。明確劃分審批人員、經辦人員與記賬人員的權責內容，將責任落實到個人；遵循財務的盤存規(guī)范，在制約不同崗位財務監(jiān)管人員權責的同時，加強聯(lián)系。

3.健全內部審計機制

公立醫(yī)院內部控制財務體系的不完善，主要原因在于內部審計機制缺乏自主性。因此，為實現(xiàn)醫(yī)院經營活動的順利性，醫(yī)院首先要健全內部審計機制，其職責內容主要包括3方面：

第一，監(jiān)督功能。內部審計機制能夠實時監(jiān)督財務人員日常的工作行為，嚴格按照醫(yī)院制定的政策制度，合理推動每一經營活動。

第二，控制功能。內部審計是醫(yī)院內部控制財務體系的核心所在，具備自主性、權威性等優(yōu)勢。公立醫(yī)院內部審計人員的規(guī)范檢查與科學評價，為醫(yī)院經營內容符合法規(guī)制度提供了保障。

第三，評價功能。內部審計人員要根據(jù)醫(yī)院自身的規(guī)范要求，分析評價公立醫(yī)院的經營管理與醫(yī)療行為，有利于實現(xiàn)公立醫(yī)院內部控制財務體系的系統(tǒng)性，優(yōu)化其制度內容。

4.提高財務人員的綜合素養(yǎng)

在市場經濟高速發(fā)展的背景下，公立醫(yī)院為提升自身的財務內控能力，要加大對財務人員綜合素養(yǎng)的培養(yǎng)力度。首先，積極引入專業(yè)素質高的醫(yī)院財務人員，要求其具備完善的理論知識與豐富的工作經驗，了解有關法規(guī)制度。其次，公立醫(yī)院需要定期舉辦專業(yè)技能的教育培訓活動，營造積極向上的工作氛圍，增強財務人員的責任感，不斷提高其業(yè)務能力。財務人員的綜合素養(yǎng)得到提升后，可以清楚認知醫(yī)院財務內控的重要性，并保持嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。

四、總結

綜上所述，完善公立醫(yī)院內部控制的財務體系，有利于提高公立醫(yī)院的核心競爭實力，為人民群眾提供更加優(yōu)質的醫(yī)療服務。要求我國公立醫(yī)院順應現(xiàn)代社會的發(fā)展需求，不斷更新自身的醫(yī)療服務體系，推動我國醫(yī)療事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

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