何莉麗　李洪霞　趙玉鳳

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·基礎護理·

健康教育檢核表在PICC日常生活護理中的應用

何莉麗李洪霞趙玉鳳

目的：探討健康教育檢核表應用于血液科腫瘤患者PICC日常生活護理中的效果。方法：以使用PICC置管相關健康教育檢核表進行健康教育的68例患者作為試驗組；以接受傳統(tǒng)健康教育的68例PICC置管患者作為對照組，比較兩組患者對健康教育滿意度、留置PICC問卷測試調(diào)查評分結果合格率、帶管期間并發(fā)癥發(fā)生率，并調(diào)查臨床護士對使用健康檢核表的評價。結果：對照組患者滿意度達到69.21%，試驗組滿意度達到83.8%，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);化療間歇期留置PICC問卷測試調(diào)查評分結果合格率試驗組高于對照組(P<0.05)；帶管期間發(fā)生并發(fā)癥試驗組低于對照組；72.22%和16.67%的臨床護士認為檢核表是非常有效或有效的健康教育工具。結論：完善的、針對性強的健康教育對PICC帶管患者并發(fā)癥的預防以及提高護理工作效率具有非常重要的意義。

健康教育；檢核表；經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.17.059

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)因其安全、方便、導管留置時間長，被廣泛應用于腫瘤化療患者[1]。特別是以聯(lián)合用藥化療為主的血液病腫瘤患者，化療周期長、多療程的定期化療、輸血對癥支持治療、靜脈輸液支持治療，對于靜脈導管的依賴顯得尤為突出。但是患者對PICC置管后的日常認知較差，對護理知識的欠缺是患者帶管期間并發(fā)癥發(fā)生的主要原因[2]。因此減少導管留置期間相關并發(fā)癥，充分發(fā)揮PICC長期留置的優(yōu)越性，增加患者的依從性，保證患者置管后安全最為關鍵。自2015年1月起針對患者健康教育認知注重自身生活、活動的影響及定時維護[3]3項重點進行完善后的健康教育，制作了PICC置管患者日常生活健康教育檢核表，減少了置管期間并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的滿意度，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2015年1～10月我院血液科收治的留置PICC導管接受化學輔助治療的患者136例，其中男71例，女65例。平均年齡37.9歲。急性白血病79例，慢性白血病2例，骨髓增生異常綜合征6例，淋巴瘤29例，多發(fā)性骨髓瘤5例，再生障礙性貧血13例，粒細胞肉瘤2例。排除有其他癌癥病史患者?；颊呔谖铱芇ICC置管室置管，導管均采用美國巴德公司的PICC，在超聲引導下行改良賽丁格PICC穿刺術，均選擇肘上置管。將2015年1～5月68例患者作為對照組；將2015年6～10月68例患者作為試驗組，兩組患者性別、年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患者均采用常規(guī)PICC置管患者的健康教育方法，由專業(yè)護士向患者詳細介紹PICC置管的目的、優(yōu)點、適應證、價格、可能發(fā)生的并發(fā)癥等，使患者了解PICC在其療程中的意義。介紹操作的基本原理和方法，維護信息，利用宣傳材料、已經(jīng)接受PICC置管的患者等更直觀的方式，使患者易于理解，消除顧慮。在有醫(yī)囑和患者及家屬充分知情的情況下，充分告知患者穿刺中可能發(fā)生的并發(fā)癥，簽訂書面知情同意書后置管。(1)對照組置管前充分告知患者置管后可能發(fā)生的并發(fā)癥及導管維護方法。對患者關注的并發(fā)癥處理方法做詳細解答。護士根據(jù)患者的情況適時做好心理護理和健康教育，告知患者帶管期間的注意事項，解除患者顧慮，提高患者置管的依從性。(2)試驗組采用PICC置管后日常生活及自我觀察要點健康教育檢核表進行護理。參考相關文獻內(nèi)容[4]制作檢核表內(nèi)容見表1?；颊咴诮邮躊ICC置管后，床位責任護士按檢核表內(nèi)容，逐項給予患者健康教育，并在完成健康教育后將檢核表交由患者保管?；颊哂刑厥庖蠡虿荒芾斫獾膬?nèi)容可以反復講解，多次評價。根據(jù)患者居住地域，提供就近醫(yī)院PICC置管維護和24 h應急服務信息。

1.3評價指標(1)患者滿意度調(diào)查。PICC置管患者首次出院前進行滿意度調(diào)查，共10項內(nèi)容，每項評分10分，分為非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意，分別計10，8，5，3分?？偡帧?5分，可以評價為對健康教育效果滿意，總分<95分評價為對健康教育效果不滿意。該調(diào)查表信效度經(jīng)檢驗信、效度均大于0.8，符合要求。(2)患者留置PICC問卷測試調(diào)查，共10題內(nèi)容，每題10分，總分≥80分，可以評價為對健康教育知識掌握合格；總分<80分評價為對健康教育知識掌握不合格。(3)觀察并比較兩組患者導管并發(fā)癥發(fā)生情況。(4)調(diào)查床位責任護士使用健康教育檢核表的效果評價情況。

表1　PICC置管后日常生活及自我觀察要點健康教育檢核表

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2　結　果

2.1兩組患者對護理滿意度比較(表2)

表2　兩組患者護理滿意度比較　例(%)

2.2兩組患者PICC問卷調(diào)查合格情況比較(表3)

表3　兩組患者PICC問卷調(diào)查合格比較　例(%)

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表4)

表4　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

注：對照組發(fā)生并發(fā)癥17例，其中靜脈炎2例，局部感染5例，導管相關血流感染2例，導管堵塞5例，導管脫出2例，導管異位1例；試驗組發(fā)生并發(fā)癥8例，其中靜脈炎3例，局部感染2例，導管相關血流感染1例，導管堵塞2例

2.4床位責任護士使用PICC健康教育檢核表情況調(diào)查對參與本次研究的18名床位責任護士進行調(diào)查，了解其對檢核表使用效果的評價情況，認為此檢核表非常有效占72.22%，有效占16.67%，一般占11.11%。

3　討　論

PICC具有留置和使用時間長的特點，這就為以聯(lián)合用藥化療為主的血液病腫瘤患者提出了新的挑戰(zhàn)。如何保持PICC留置的安全是患者也是醫(yī)護人員面對的必需解決的問題。因此減少導管留置期間相關并發(fā)癥的發(fā)生，充分發(fā)揮PICC長期留置的優(yōu)越性，增加患者的依從性，保證患者置管后安全最為關鍵。

護士對相關護理內(nèi)容掌握不夠，內(nèi)容覆蓋面狹窄，工作繁忙時缺乏合理的健康教育方法，都會影響健康教育的實施，使患者得不到耐心細致的指導，不利于建立良好的護患關系。調(diào)查顯示，改進后的健康教育方式和內(nèi)容，將需要護士大段陳述的內(nèi)容分項羅列，既量化護士健康教育效果的標準，防止內(nèi)容遺漏，提高工作效率，又避免患者在短時間內(nèi)接受大量信息，使其按條目漸進式地接受信息，促進了與患者的溝通與互動，滿足患者及家屬對健康知識的需求，密切了護患關系，增加了對護理人員的信任感，增加其對健康教育知識的掌握程度，提高了對護理服務的滿意度。

護患雙方在PICC置管健康教育項目認知差異表明，護患雙方所站立場不同，在置管的不同時期，患者對健康教育知識的需求是各有側重的，因此，護士在進行健康教育時，首先滿足患者的健康教育認知需求，同時引導患者自我護理管理。表3顯示，在置管后1周和出院前試驗組合格率和對照組合格率無統(tǒng)計學意義，這與兩組患者在院期間能獲得醫(yī)護人員及宣傳材料直接或間接的健康教育有必然聯(lián)系；在化療期間歇期試驗組合格率高于對照組(P<0.05)。本研究針對患者的需求制定出健康教育檢核表交由患者保管，開展跟蹤教育來激勵患者或家屬的自我照顧等各種能力，檢核表便于患者信息查詢?nèi)粘Ｉ钭o理及日常生活自我觀察要點知識，及時給患者提供正確的護理和指導，得到管路維護和應急處理等信息，消除了由于患者記不住或理解不完全的顧慮，規(guī)范患者日常自我護理行為，對預防及降低帶管中并發(fā)癥，起到了積極的作用。表4顯示，試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生少于對照組(P<0.05)。

PICC是目前患者靜脈輸液中最人性化的措施[5]。通過這一實踐可見，護士在進行健康教育時，應不斷改善、豐富健康教育形式，從患者的實際需求出發(fā)，灌輸患者自我護理觀察的內(nèi)容，從而提高患者的依從性，提高護理服務的滿意度，降低導管并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理工作效率，使PICC導管真正意義上達到靜脈輸液治療護理安全留置的目的，成為血液病腫瘤患者安全可接受的生命通道。

[1]馬曉燕，高玉芳，魏麗麗，等．腫瘤患者PICC導管相關性感染影響因素調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22(11)：2290-2292．

[2]曹伯茹，祁曉娜，劉彥華，等.程序或健康教育在化療期乳腺癌患者PICC護理中的應用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2015，21(27)：3300-3302.

[3]沈玲，宗慧霞．護患雙方對經(jīng)外周靜脈的中心靜脈置管帶管出院患者健康教育認知差異性的調(diào)查[J].解放軍護理雜志，2014，31(10)：15-18.

[4]聞曲，成芳，鮑愛琴.PICC臨床應用及安全管理[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2012:210-222.

[5]唐玉梅，許寧，孫晶晶，等.血液病患者經(jīng)外周置入中心靜脈導管院外自我管理的方法與效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2009，15(14)：1311-1314.

(本文編輯陳景景)

221002徐州市徐州醫(yī)學院附屬醫(yī)院血液科

何莉麗：女，本科，主管護師

2016-02-04)