嚴(yán)　鷹　劉仁梅

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多形式預(yù)防跌倒健康教育在精神科長(zhǎng)期住院患者中的應(yīng)用

嚴(yán)鷹劉仁梅

目的：探討多種形式預(yù)防跌倒健康教育在精神科長(zhǎng)期住院患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇本院2015年8～10月精神科長(zhǎng)期住院男性患者145例，采用自制防跌倒調(diào)查問(wèn)卷于健康教育實(shí)施前及實(shí)施8周后分別進(jìn)行調(diào)查及效果評(píng)價(jià)。結(jié)果：患者健康教育前對(duì)預(yù)防跌倒相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知比較薄弱，通過(guò)多形式健康教育，患者的認(rèn)知程度明顯提高(P<0.05)。結(jié)論：多種形式相結(jié)合的健康教育從多角度強(qiáng)化患者的預(yù)防跌倒意識(shí)，對(duì)病房的安全管理、預(yù)防意外跌倒有重要意義。

預(yù)防跌倒；健康教育；精神科doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.17.071

跌倒是指身體的任何部位(不包括雙腳)因失去平衡而意外地觸及地面或其他低于平面的物體[1]。跌倒包括從一個(gè)平面至另一個(gè)平面的跌落和同一個(gè)平面的跌倒，防范住院患者跌倒是醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理中的一個(gè)重要方面，也是評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理安全質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)[2-3]。健康教育是公認(rèn)的回報(bào)率最高的健康投資，是防止患者跌倒的有效措施，為了建立適合長(zhǎng)期住院精神分裂癥患者的預(yù)防跌倒健康教育體系，我科采用多形式預(yù)防跌倒健康教育模式，并自制調(diào)查問(wèn)卷，以了解精神科長(zhǎng)期住院患者對(duì)預(yù)防跌倒健康教育認(rèn)知、途徑和需求，更好地實(shí)施人性化護(hù)理以預(yù)防跌倒的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選取本院2015年8～10月長(zhǎng)期住院男性患者145例，符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除腦器質(zhì)性精神病、智力障礙、嚴(yán)重軀體疾病致生活無(wú)法自理、精神嚴(yán)重衰退無(wú)法語(yǔ)言交流的患者。145例患者的年齡33～65歲，病程6～35年，住院時(shí)間2～30年。文化程度：文盲15例，小學(xué)27例，初中68例，高中及以上35例。

1.2方法

1.2.1問(wèn)卷調(diào)查采用自制防跌倒調(diào)查問(wèn)卷于健康教育實(shí)施前及實(shí)施8周后分別進(jìn)行調(diào)查及效果評(píng)價(jià)。問(wèn)卷分為4部分：第1部分為一般資料，包括患者年齡、文化程度；第2部分為患者對(duì)跌倒知識(shí)相關(guān)認(rèn)知，包括跌倒的危險(xiǎn)因素、跌倒造成的后果以及跌倒后的處理方法，共3大項(xiàng)20個(gè)條目，每條目選項(xiàng)分為了解、不了解2個(gè)層次，分別計(jì)算人數(shù)；第3部分為患者對(duì)防跌倒知識(shí)掌握的來(lái)源和途徑，有6個(gè)選項(xiàng)，分別為醫(yī)師護(hù)士、家人朋友、電視、電臺(tái)、宣傳手冊(cè)、其他；第4部分為開放性問(wèn)題，主要了解患者意見(jiàn)和建議。調(diào)查表由調(diào)查者發(fā)放、回收，調(diào)查對(duì)象自己填寫或口述由調(diào)查者填寫。共發(fā)放問(wèn)卷145份，所有問(wèn)卷有效。

1.2.2健康教育方法

1.2.1提高護(hù)理工作人員預(yù)防跌倒專業(yè)知識(shí)組織本科室全體護(hù)士學(xué)習(xí)預(yù)防跌倒知識(shí)，培訓(xùn)后考試，90分合格，不合格者補(bǔ)考直至達(dá)到要求。

1.2.2加強(qiáng)預(yù)防跌倒健康教育，提高患者主動(dòng)預(yù)防意識(shí)(1)制作預(yù)防跌倒健康知識(shí)宣傳手冊(cè)(彩頁(yè))，放在活動(dòng)室書報(bào)架上供患者隨時(shí)翻閱。(2)病房走廊墻上展板展示“防跌倒十知道”，反復(fù)強(qiáng)化患者預(yù)防跌倒的知識(shí)。(3)自編“防跌倒歌曲”及“防跌倒口訣”，教會(huì)患者后，每天8∶30早操時(shí)合唱和誦讀。(4)錄制預(yù)防跌倒的音頻。根據(jù)早、中、晚患者的生活起居錄制音頻內(nèi)容，音頻配以舒緩的背景音樂(lè)，用柔和的聲音每天按時(shí)播放：①5∶30患者清晨起床洗漱時(shí)，重點(diǎn)內(nèi)容為“三再”，提醒患者醒后30 s再坐起，坐立30 s后再下床，床邊站立30 s后再行走；洗漱時(shí)防止廁所地面濕滑。②14∶30患者發(fā)放副餐時(shí)，重點(diǎn)內(nèi)容為“三不”，即不插隊(duì)、不搶食物、不丟垃圾。③19∶30患者入睡前，重點(diǎn)內(nèi)容為“三要”，即睡覺(jué)時(shí)要拉起床欄，排尿時(shí)要采取坐位，頭暈時(shí)要及時(shí)報(bào)告。

1.2.3運(yùn)用現(xiàn)代化教學(xué)手段，強(qiáng)化患者預(yù)防跌倒能力制作PPT演示視頻，每天15∶30播放。PPT內(nèi)容包含：(1)跌倒常見(jiàn)原因，如病室地面潮濕、跨越護(hù)欄下床、服用抗精神病藥物等，讓患者一目了然，從而激發(fā)其產(chǎn)生進(jìn)一步學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)的興趣。(2)跌倒造成的傷害，如擦傷、骨折、甚至死亡等，讓患者觸目驚心，產(chǎn)生學(xué)習(xí)防范措施的愿望。(3)跌倒的正確防范措施，如避免病友間嬉戲打鬧、排隊(duì)進(jìn)餐洗澡等，讓患者掌握正確的防范措施，并反復(fù)練習(xí)和強(qiáng)化，減少跌倒發(fā)生的概率。

1.3評(píng)價(jià)方法記錄健康教育前后調(diào)查問(wèn)卷中對(duì)預(yù)防跌倒相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知情況，分了解和不了解兩項(xiàng)，記錄患者對(duì)跌倒健康教育形式的意義。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 17.0軟件，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果(表1，表2)

表1　患者對(duì)預(yù)防跌倒相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知情況比較(例)

表2　患者對(duì)預(yù)防跌倒健康教育形式的識(shí)知情況

3　討　論

3.1多形式預(yù)防跌倒健康教育能夠提高患者預(yù)防跌倒知識(shí)的認(rèn)知程度長(zhǎng)期住院精神分裂癥患者，由于下列因素的存在更容易發(fā)生跌倒：(1)長(zhǎng)期服用抗精神病藥物導(dǎo)致錐體外系反應(yīng)，如帕金森綜合征、遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙、急性肌張力障礙等所致步態(tài)不穩(wěn)、動(dòng)作不協(xié)調(diào)。(2)長(zhǎng)期住院運(yùn)動(dòng)少、陽(yáng)光照射少、體質(zhì)差、增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。(3)隨年齡增長(zhǎng)骨質(zhì)疏松程度增高，活動(dòng)不靈活易致跌倒發(fā)生。(4)長(zhǎng)期住院患者以陰性癥狀為主，但仍有部分患者長(zhǎng)期存在幻覺(jué)妄想，患者混住導(dǎo)致衰退患者遭受沖動(dòng)患者攻擊行為的概率增加。傳統(tǒng)的健康教育以口頭健康教育和白紙黑字的健康教育手冊(cè)為主，精神科長(zhǎng)期住院患者認(rèn)知功能受損、注意力不集中、理解能力和接受能力減退，照本宣科預(yù)防跌倒健康教育內(nèi)容不能激發(fā)患者的學(xué)習(xí)興趣，大量一次性的健康教育內(nèi)容信息量太大，患者不容易有效掌握健康教育知識(shí)。表1結(jié)果顯示，將多種形式預(yù)防跌倒健康教育應(yīng)用于預(yù)防跌倒知識(shí)管理后，患者對(duì)跌倒的危險(xiǎn)因素、跌倒導(dǎo)致的不良后果以及跌倒防范與自救這三方面的認(rèn)知程度明顯提高(P<0.05)。

3.2多形式預(yù)防跌倒健康教育是長(zhǎng)期住院患者的需求長(zhǎng)期住院精神分裂癥患者居住場(chǎng)所封閉，與外界接觸少，家人朋友探視概率少，大多數(shù)信息靠與醫(yī)護(hù)人員交流、看電視、看報(bào)紙與收聽(tīng)電臺(tái)等形式獲取。然而傳統(tǒng)健康教育形式單一、內(nèi)容單調(diào)，預(yù)防跌倒的健康教育在電視、電臺(tái)、報(bào)刊上宣傳的頻次極少，缺少本?？频膶I(yè)性。采用多形式健康教育后，患者的防跌倒知識(shí)的來(lái)源和途徑明顯增多，不再局限于醫(yī)護(hù)人員通過(guò)宣傳手冊(cè)進(jìn)行健康教育。通過(guò)采用視頻、音頻、歌曲和口訣等途徑宣傳預(yù)防跌倒的知識(shí)，更貼近長(zhǎng)期住院患者的現(xiàn)實(shí)處境，具有很強(qiáng)的針對(duì)性，很好地適應(yīng)了長(zhǎng)期住院患者的需求。

3.3多形式健康教育有效性的研究表2結(jié)果顯示，74.48%的患者認(rèn)為宣傳彩頁(yè)的內(nèi)容圖文并茂，取閱方便，適合個(gè)體或者小組的形式健康教育；92.41%的患者認(rèn)為以PPT形式的健康教育視覺(jué)沖擊大，結(jié)合本病區(qū)人員和環(huán)境特點(diǎn)以及既往發(fā)生過(guò)的跌倒意外事件解讀和預(yù)防，對(duì)信息傳遞是直接的、動(dòng)態(tài)的和綜合的，較之其他傳媒方式的單一接受(視或聽(tīng))信息方式，則更為生動(dòng)和具有感染力[4]；84.83%的患者認(rèn)為根據(jù)不同時(shí)間段采用音頻播放預(yù)防跌倒知識(shí)，避免了傳統(tǒng)健康教育的空、大、泛，使健康教育內(nèi)容更具針對(duì)性；88.28%和86.21%的患者認(rèn)為自編的“防跌倒歌曲和口訣”形式新穎，朗朗上口，通俗易懂，可以強(qiáng)化患者對(duì)預(yù)防跌倒知識(shí)的理解，學(xué)會(huì)以后不容易忘記，隨時(shí)可以傳唱和誦讀。以上措施有助于避免傳統(tǒng)健康教育一次信息量大、抽象、患者不易記憶和理解的缺陷，因而有效地幫助精神分裂癥患者樹立防跌倒的信念，進(jìn)而進(jìn)行長(zhǎng)期訓(xùn)練，最終形成習(xí)慣性行為[5]。從統(tǒng)計(jì)學(xué)的結(jié)果可知，現(xiàn)代化教學(xué)手段的融入，對(duì)培養(yǎng)患者的良好的健康行為有明顯的效果。

3.4多形式健康教育可提高護(hù)士的專科護(hù)理能力我院對(duì)N2～N3的護(hù)士進(jìn)行預(yù)防跌倒知識(shí)培訓(xùn)，利用個(gè)人特長(zhǎng)分配任務(wù)，督促主動(dòng)學(xué)習(xí)，制作PPT演示、錄制音頻、編制“預(yù)防跌倒歌曲和口訣”等，激發(fā)了護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情。護(hù)士不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、完善健康教育內(nèi)容，通過(guò)PPT講演、教患者唱歌等健康教育方式，提高了?？谱o(hù)理能力，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，從主動(dòng)服務(wù)到感動(dòng)服務(wù)，逐步推出特色服務(wù)和打造護(hù)理品牌[6]。

4　小　結(jié)

有研究表明精神病患者的跌倒發(fā)生率為9.5%[7]。精神疾病患者在住院期間因精神病態(tài)、藥物、肌體老化、五官功能障礙等因素影響，常發(fā)生跌倒損傷。精神科長(zhǎng)期住院患者由于疾病的特殊性，與外界接觸少，認(rèn)知功能多有衰退，更需要簡(jiǎn)單、易懂、反復(fù)強(qiáng)化健康教育內(nèi)容。跌倒的護(hù)理重點(diǎn)在于預(yù)防，多種形式相結(jié)合的健康教育從多角度強(qiáng)化患者的預(yù)防意識(shí)，對(duì)病房的安全管理、預(yù)防意外跌倒有重要意義。

[1]于洪宇.老年跌倒問(wèn)題的相關(guān)因素的研究與預(yù)防護(hù)理[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2009,7(1)：85-88.

[2]馮茂群，方菊花．患者墜床事件分析與對(duì)策[J].護(hù)理管理雜志，2009，9(5)：49-50．

[3]Jones D，Whitaker T．Preventing fails in older people：assessment and interventions[J].Nurs Stand，2011，25(52)：50-55．

[4]王悅．健康教育音像制品編輯制作的實(shí)踐與思考[J].中國(guó)健康教育，2012，28(5)：419-420．

[5]陳偉紅，馮新和，葉珍紅，等.基于知信行模式設(shè)計(jì)的音視頻健康教育在老年患者防跌倒中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2015，31(9)：651-653.

[6]陸?zhàn)?張華,李娟,等.開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)的實(shí)踐與體會(huì)[J].解放軍護(hù)理雜志,2010,27(8):1206-1207.

[7]陳恬茵,陶筱琴,端木欣榮.住院精神病患者跌倒多因素分析[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2010,29(11):1657-1659.

(本文編輯劉學(xué)英)

Application of multiple models for health education of fall prevention in department of psychiatry for long term hospitalization patients

YAN Ying，LIU Ren-mei

(Yangzhou Wutaishan Hospital,Yangzhou225000)

Objective:To discuss the application results of multiple models for health education of fall prevention in department of psychiatry for long term hospitalization patients.Methods:Selected 145 cases of long term hospitalized male patients in the psychiatry department of our hospital dated from August to October in 2015 as samples, and self made survey questionnaire were used for investigation and evaluation 8 weeks before and after the implement of the health education.Results:The recognition of the patients for the knowledge of fall prevention were rather weak before the health education, and the recognition of the patients for related knowledge were obviously improved after the multiple models for health education were implemented (P<0.05).Conclusion:Multiple models for health education of fall prevention strengthened the awareness of the patients for fall prevention from various views and has important significance in the safety control and fall prevention in wards.

Falls prevention;Health education;Psychiatry

225000揚(yáng)州市江蘇揚(yáng)州五臺(tái)山醫(yī)院精神康復(fù)科

嚴(yán)鷹：女，本科，主管護(hù)師

2016-04-16)