譚文惠　王　芳　王翠華　呂　芳　葉麗芳

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術(shù)前健康教育對內(nèi)鏡下胰膽管造影患者應(yīng)激反應(yīng)的影響

譚文惠王芳王翠華呂芳葉麗芳

目的：探討術(shù)前健康教育對內(nèi)鏡下胰膽管造影患者應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法：將104例行內(nèi)鏡下胰膽管造影術(shù)治療患者隨機等分為對照組和試驗組，對照組患者接受傳統(tǒng)護(hù)理，試驗組同時增加健康教育，統(tǒng)計兩組患者對ERCP術(shù)及相關(guān)胰腺、膽管系統(tǒng)疾病認(rèn)知程度、對醫(yī)護(hù)服務(wù)工作滿意程度，記錄兩組患者住院時間及術(shù)后不適癥狀及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：試驗組患者對ERCP術(shù)及相關(guān)胰腺、膽管系統(tǒng)疾病認(rèn)知程度高于對照組(P<0.05)，試驗組患者對醫(yī)護(hù)服務(wù)工作滿意情況高于對照組(P<0.05)，試驗組患者術(shù)后出現(xiàn)不適癥狀及并發(fā)癥發(fā)生概率低于對照組(P<0.05)，試驗組患者住院治療時間低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：對行內(nèi)鏡下胰膽管造影術(shù)治療患者開展全面的健康教育，能夠提高患者對內(nèi)鏡下胰膽管造影術(shù)及相關(guān)胰腺、膽管系統(tǒng)疾病認(rèn)知程度，消除患者負(fù)性情緒，同時提高患者對醫(yī)護(hù)工作的配合度與滿意度，有效降低術(shù)后患者不適癥狀和并發(fā)癥發(fā)生率，縮減住院治療時間。

健康教育；內(nèi)鏡下胰膽管造影術(shù)；應(yīng)激反應(yīng)；并發(fā)癥doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.17.068

內(nèi)鏡下胰膽管造影術(shù)(ERCP)是臨床胰膽系統(tǒng)疾病首選診治方式之一，此項技術(shù)經(jīng)由十二指腸鏡將造影劑從導(dǎo)管注入患者的胰管、膽管內(nèi)進(jìn)行造影，常被用于膽道系統(tǒng)狹窄、炎癥、結(jié)石或者其他疑難性腹痛等病癥的診斷、治療[1]。由于患者普遍對ERCP術(shù)相關(guān)知識掌握程度比較匱乏，使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張等心理狀態(tài)以及血壓升高、心率加快等應(yīng)激性反應(yīng)，對ERCP術(shù)進(jìn)展及治療效果產(chǎn)生極為不利影響[2]。本文將104例行ERCP術(shù)治療患者分組分別給予系統(tǒng)全面的健康教育與傳統(tǒng)護(hù)理模式，通過觀察患者對ERCP術(shù)與胰膽系統(tǒng)疾病認(rèn)知情況、住院情況以及對醫(yī)護(hù)服務(wù)工作滿意程度、并發(fā)癥發(fā)生情況，評估行ERCP術(shù)治療前開展健康教育對患者應(yīng)激反應(yīng)的影響，現(xiàn)將效果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年1月～2015年12月我院收治的行ERCP術(shù)治療患者104例進(jìn)行研究，其中男67例，女37例。年齡14～85歲，平均(42.55±8.33)歲。教育程度：小學(xué)以下27例，初中53例，高中及以上24例。經(jīng)臨床檢查確診：15例為膽管結(jié)石，18例為膽胰腫瘤，14例為急慢性胰腺炎，23例為化膿性膽管炎，34例為膽囊切除綜合征。將患者隨機等分為對照組和試驗組，兩組患者性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容：術(shù)前患者進(jìn)行碘過敏試驗，且禁食8 h以上，禁飲水4 h，并于術(shù)前 0.5 h給予患者10 mg山莨菪堿、地西泮10 mg以及50 mg鹽酸哌替啶靜脈輸入[3]。同時叮囑患者術(shù)后臥床休息，密切關(guān)注患者生命體征及病情發(fā)展變化情況，并復(fù)查患者血常規(guī)、血尿淀粉酶，建立靜脈通道給予患者營養(yǎng)支持。試驗組患者在接受常規(guī)護(hù)理的同時增加系統(tǒng)全面的健康教育，具體內(nèi)容如下：(1)術(shù)前健康教育。向患者、家屬講述ERCP術(shù)目的、臨床治療效果及其相關(guān)胰腺、膽管系統(tǒng)疾病知識，講明術(shù)中患者可能發(fā)生的不適癥狀，指導(dǎo)患者如何通過腹式呼吸、吞咽運動以及左側(cè)臥位、俯臥位等運動與體位配合手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士順利完成手術(shù)，同時向膽囊結(jié)石患者講明因術(shù)中結(jié)石如不能一次性取凈，可能出現(xiàn)膽道內(nèi)膿血淤積、結(jié)石嵌頓等并發(fā)癥，需要進(jìn)行鼻膽管引流術(shù)治療[4]，對于術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥及相關(guān)處理措施也應(yīng)一并向患者詳細(xì)說明。此外，對于手術(shù)醫(yī)師的資歷、技術(shù)以及成功案例、成功率向患者進(jìn)行說明，增加患者迎接手術(shù)的信心，改善患者心理狀態(tài)，并告知患者術(shù)前禁食禁水，做好術(shù)前指導(dǎo)。(2)術(shù)中健康教育。由患者家屬、醫(yī)護(hù)人員陪同患者提前進(jìn)入手術(shù)室，給予患者心理支持，由醫(yī)護(hù)人員向患者介紹手術(shù)室環(huán)境，為患者營造一個舒適、溫馨、輕松的診療氛圍，在開始手術(shù)前協(xié)助并指導(dǎo)患者擺好手術(shù)體位，告知患者若術(shù)中出現(xiàn)不適癥狀，可通過手勢告知醫(yī)師與護(hù)士，當(dāng)術(shù)中十二指腸鏡抵達(dá)咽部時指導(dǎo)患者做吞咽運動減緩其不適癥狀。及時做好患者及家屬的溝通工作，以免手術(shù)時間過長，給患者及家屬帶來心理壓力。(3)術(shù)后健康教育。主動告知患者、家屬手術(shù)結(jié)果，叮囑患者術(shù)后臥床休息8 h以上，給予生活護(hù)理，協(xié)助患者翻身、排尿等，48 h后酌情增加適當(dāng)運動。對于術(shù)后留置鼻膽管患者，向患者講述留置鼻膽管引流的意義及目的，并做好鼻膽管的護(hù)理工作。術(shù)后患者接受血常規(guī)、血尿淀粉酶檢查，待檢查結(jié)果正常且患者無腹痛等癥狀時方可進(jìn)食，遵循少食多餐進(jìn)食原則，開始以清淡流質(zhì)食物為主，待病情穩(wěn)定后逐漸改為半流質(zhì)軟食，避免進(jìn)粗纖維、辛辣、刺激性食物。對于術(shù)后進(jìn)食或短時間內(nèi)咽部不適患者，告知不適癥狀屬術(shù)后正常癥狀，不需用藥治療，可自行恢復(fù)，告知患者無需緊張，術(shù)后關(guān)注患者有無出現(xiàn)惡心嘔吐、發(fā)熱、腹脹、腹痛等不良癥狀。術(shù)后使用抗菌藥物進(jìn)行短期抗感染治療，必要時給予患者生長抑素、奧曲肽進(jìn)行治療，告知患者用藥目的，減少患者因治療費用增加而產(chǎn)生的心理負(fù)擔(dān)。向患者講述低血糖相關(guān)臨床表現(xiàn)，關(guān)注患者術(shù)后有無出現(xiàn)低血糖事件。

1.3觀察指標(biāo)通過問卷調(diào)查方式，統(tǒng)計患者對ERCP術(shù)及相關(guān)胰腺、膽管系統(tǒng)疾病認(rèn)知程度(滿分100分，60分以上為基本掌握，60分以下為不了解)對醫(yī)護(hù)服務(wù)工作滿意程度。記錄兩組患者住院治療時間及術(shù)后不適癥狀、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料符合偏態(tài)分布采用M(QR)表示進(jìn)行秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者對ERCP術(shù)及相關(guān)胰腺、膽管系統(tǒng)疾病認(rèn)知程度比較(表1)

表1　兩組患者對ERCP術(shù)及相關(guān)胰腺、膽管系統(tǒng)疾病 認(rèn)知程度比較　例(%)

2.2兩組住院時間及對醫(yī)護(hù)服務(wù)工作滿意度比較(表2)

注：1)為u值，2)為χ2值

2.3兩組患者術(shù)后不適癥狀及并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表3)

表3　兩組患者術(shù)后不適癥狀及并發(fā)癥發(fā)生情況比較　例(%)

注：對照組患者行ERCP術(shù)治療后12例患者出現(xiàn)腹痛、腹脹、頭暈乏力、咽喉不適等癥狀，占23.08%；3例患者并發(fā)急性膽管炎，1例患者并發(fā)急性胰腺炎，3例患者術(shù)后出血，占13.46%。試驗組患者行ERCP術(shù)治療后4例患者出現(xiàn)腹痛、腹脹、頭暈乏力、咽喉不適等癥狀，占7.69%；1例患者術(shù)后出血，占1.92%

3　討　論

相較于臨床外科手術(shù)，ERCP術(shù)具有安全性高、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，在胰腺、膽管系統(tǒng)疾病的治療中具有較高的應(yīng)用價值[5]。研究發(fā)現(xiàn)[6]，患者十二指腸乳頭平滑肌松弛程度直接影響ERCP術(shù)能否順利進(jìn)行的主要因素。由于患者普遍對ERCP術(shù)相關(guān)知識掌握程度比較匱乏，使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張等心理狀態(tài)以及血壓升高、心率加快等應(yīng)激性反應(yīng)，很大程度影響患者十二指腸乳頭平滑肌的活動度，進(jìn)而影響ERCP術(shù)效果[7]。因此，如何放松患者精神、穩(wěn)定患者情緒、提高患者適應(yīng)力、順利完成ERCP術(shù)、提高患者治療依從性、降低術(shù)后不適癥狀與并發(fā)癥發(fā)生率、促進(jìn)患者病情康復(fù)是臨床醫(yī)師面臨的難題。

傳統(tǒng)護(hù)理模式僅注重技術(shù)操作護(hù)理，往往忽略患者心理上、生理上的健康需求，使治療效果并不理想。健康教育通過增加醫(yī)護(hù)患之間溝通交流，建立良好的醫(yī)護(hù)患關(guān)系，培養(yǎng)患者健康的心理狀態(tài)，提高患者對ERCP術(shù)及相關(guān)胰膽系統(tǒng)疾病正確認(rèn)知，通過健康的飲食習(xí)慣減少或消除威脅患者健康的危險因素，使患者獲得最佳健康狀態(tài)，同時減少醫(yī)患糾紛，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，試驗組患者增加健康教育后98.08%患者表示對ERCP術(shù)及相關(guān)胰腺、膽管系統(tǒng)疾病認(rèn)知程度基本掌握，且對醫(yī)護(hù)服務(wù)工作表示基本滿意，均顯著高于對照組(P<0.05)。而且試驗組患者術(shù)后出現(xiàn)腹痛、腹脹、頭暈乏力、咽喉不適等癥狀及并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)，住院治療時間亦顯著低于對照組(P<0.05)。

綜上所述，對行ERCP術(shù)治療患者開展全面的健康教育，能夠提高患者對ERCP術(shù)及相關(guān)胰腺、膽管系統(tǒng)疾病認(rèn)知程度，消除患者負(fù)性情緒，同時提高患者對醫(yī)護(hù)工作的配合度，有效降低術(shù)后患者不適癥狀及并發(fā)癥發(fā)生幾率，縮減住院治療時間。

[1]王莉.內(nèi)鏡下胰膽管造影術(shù)前健康教育對患者應(yīng)激反應(yīng)的臨床探討[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(20):166-167.

[2]吳莉君,唐裕芳,李彩玲，等.健康教育對經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影患者康復(fù)的影響[J].護(hù)理實踐與研究,2011,8(8):103-105.

[3]黃冬梅.綜合護(hù)理干預(yù)對高齡患者ERCP術(shù)期心理應(yīng)激狀態(tài)的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015，13(15):82-83.

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[5]崔恒,何寧寧.應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對ERCP治療患者健康教育的探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(3):215-216.

[6]靳明華.健康教育對經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影患者康復(fù)的影響分析[J].中外醫(yī)療,2014(20):18-19.

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(本文編輯馮曉倩)

510317廣州市廣東省第二人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心

譚文惠：女，本科，主管護(hù)師

2016-04-08)