周艷瓊　徐德梅　蔡燕瓊

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改良中藥涂擦方法對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎療效的影響

周艷瓊徐德梅蔡燕瓊

目的：觀察改良后的中藥涂擦方法對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎療效的影響。方法：選擇2015年2～6月膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者100例，隨機等分為試驗組和對照組，兩組患者均采取自擬方藥酒中藥涂擦治療膝骨關節(jié)炎，對照組護士實施常規(guī)的中藥涂擦操作方法(涂藥→搓擦膝關節(jié)局部皮膚)；試驗組護士實施改良后的中藥涂擦方法(涂藥→搓擦皮膚→點按穴位→拿捏股四頭肌)。分別于治療前、治療1周后觀察膝關節(jié)疼痛、腫脹及療效。結果：試驗組患者治療后疼痛、腫脹及療效的改善比較均優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論：改良的中藥涂擦方法可有效緩解膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的疼痛、腫脹，提高治療效果。

手法治療;中藥涂擦;膝關節(jié)骨性關節(jié)炎doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.17.064

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎(KOA)亦稱膝關節(jié)增生性、退行性骨關節(jié)炎，是一種因膝關節(jié)軟骨退行性變所引起的以骨質(zhì)增生為主要表現(xiàn)的伴有滑膜炎癥的關節(jié)病變，是常見的中老年退行性疾病，其主要臨床表現(xiàn)為膝關節(jié)疼痛、腫脹、關節(jié)積液、關節(jié)軟骨損傷和不同程度的功能障礙等[1]，目前尚無根治的方法。其治療目的主要是減輕或消除疼痛，矯正畸形，改善或恢復膝關節(jié)功能，改善生活質(zhì)量[2]。中藥涂擦療法治療KOA具有獨特療效[3]，但臨床工作中發(fā)現(xiàn)，中藥涂擦方法的異同影響治療效果。本研究采用改良的中藥涂擦方法對消除關節(jié)疼痛、腫脹療效較好，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2015年2～6月在我科住院的KOA患者100例，入選標準：年齡40～65歲；X線病情分級為Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ級者；自愿作為受試對象，并簽署知情同意書。將100例患者隨機等分為試驗組和對照組，對照組中男20例，女30例；平均年齡(56.00±5.31)歲；平均病程(4.51±4.60)年；病情分級：Ⅰ級18例，Ⅱ級20例，Ⅲ級12例；疼痛評分(7.60±0.91)分；左膝關節(jié)33例，右膝關節(jié)17例。試驗組中男17例，女33例；平均年齡(57.01±6.61)歲；平均病程(4.81±4.30)年；病情分級：Ⅰ級17例，Ⅱ級22例，Ⅲ級11例；疼痛評分(7.80±0.981)分；左膝關節(jié)31例，右膝關節(jié)19例。 兩組患者性別、年齡、X線病情分級、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1中藥涂擦藥酒的藥方組成及制作采用透骨消、大黃、豆豉姜、七葉蓮、半楓荷、千年健、雞血藤、劉寄奴、兩面針等藥各均份，將上藥打成碎塊狀，混勻，裝入大容器中，倒入45°米酒浸泡，藥與酒的容積比為1∶4，浸泡1個月后去渣過濾，將藥酒濾至玻璃瓶中密封備用。

1.2.2中藥涂擦方法

1.2.2.1用物準備藥酒50 ml，治療碗內(nèi)放小方紗1～2塊、鑷子1把、乳膠手套1副、防水墊巾1～2塊，必要時備大毛巾。

1.2.2.2中藥涂擦操作方法及流程試驗組：(1)涂擦藥酒。用鑷子夾小方紗蘸藥酒涂抹于膝關節(jié)及周圍，右手戴手套將藥酒均勻涂抹膝關節(jié)皮膚，輕柔搓擦至膝部皮膚稍紅潤。(2)點按穴位。以右手拇指為主，示指、中指為輔分別按揉內(nèi)外膝眼、血海、梁丘、足三里、委中、阿是穴等，每穴30 s，手法由輕至重，再由重至輕，以患者感覺微微酸脹為宜。(3)拿捏股四頭肌。以拇指和其余四指相對拿捏股四頭肌約30 s，以微微酸脹為度。涂藥→搓擦皮膚→點按穴位→拿捏股四頭肌為1組操作流程，每次進行2～3組，全程10～15 min，每天1次，1周為1個療程。對照組：(1)涂藥。用鑷子夾小方紗蘸藥酒涂抹于膝關節(jié)及周圍皮膚。(2)搓擦皮膚。右手戴手套將藥酒均勻涂抹膝關節(jié)皮膚，用手掌來回反復搓擦膝關節(jié)及周圍皮膚至皮膚紅潤，手法由輕至重，再由重至輕。涂藥→搓擦局部皮膚為1組操作流程，每次進行3～5組，全程10～15 min，每天1次，1周為1個療程。

1.2.3護理要點(1)涂擦的藥酒溫度宜保持在45°左右。(2)患者膝關節(jié)在涂擦過程中宜保持輕度屈曲位，膝下墊一低枕，達到患者舒適、利于配合治療、方便護士操作的作用。(3)采用手法按揉時，動作由輕至重、持續(xù)、深入，切忌動作粗暴和使用猛力。(4)涂擦過程中始終保持皮膚表面有藥液，不可干擦。(5)操作結束后注意膝關節(jié)的保暖，忌馬上清洗局部和吹對流風。(6)治療過程中配合功能鍛煉指導，急性期臥床休息，避免負重行走，宜在床上進行膝關節(jié)的屈伸運動。

1.3觀察指標及評定標準分別于治療前、治療1周后觀察膝關節(jié)疼痛及腫脹情況。

1.3.1膝關節(jié)疼痛評定應用數(shù)字疼痛量表(NRS-10)[4]，無痛(0分)：無痛或稍有下墜不適感；輕度疼痛(1～3分)：可忍受的輕微疼痛，不影響睡眠；中度疼痛(4～6分)：疼痛較重，稍影響睡眠；重度疼痛(7～10分)：疼痛劇烈，不能忍受，嚴重影響睡眠。

1.3.2膝關節(jié)腫脹評定[5]無腫脹(-)；關節(jié)輕度腫脹(+)：關節(jié)的骨標志清晰可見；關節(jié)中度腫脹(++)：皮膚紋理基本消失，骨標志不明顯；關節(jié)重度腫脹(+++)：有關節(jié)積液，關節(jié)腫脹甚、皮膚緊、骨標志消失。

1.3.3療效判斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》，顯效：主要臨床癥狀體征明顯改善，對日常活動及工作無影響，治療后改善指數(shù)>70%；有效：主要臨床癥狀體征有改善，對日常活動及工作稍有影響，治療后改善指數(shù)>50%～70%；好轉：主要臨床癥狀體征有改善，對日?；顒蛹肮ぷ饔杏绊?，治療后改善指數(shù)>30%～50%；無效：主要臨床癥狀體征無變化或加重，治療后改善指數(shù)<30%。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料的比較采用重復測量設計的方差分析,等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2　結　果

2.1兩組患者治療前后膝關節(jié)疼痛評分比較(表1)

表1　兩組患者治療前、治療后1周膝關節(jié)疼痛評分比較(分，±s)

注：兩組患者治療前、治療后1周膝關節(jié)疼痛評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學意義，P<0.05

2.2兩組患者治療后1周關節(jié)腫脹情況比較(表2)

表2　兩組患者治療后1周腫脹情況比較(例)

2.3兩組患者治療效果比較(表3)

表3　兩組患者治療效果比較(例)

3　討　論

3.1中藥涂擦療法能解除KOA疼痛、腫脹癥狀膝骨關節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹證”范疇?！毒霸廊珪吩疲骸吧w痹者閉也，以氣血為邪所閉，不得通行而病也”。中藥涂擦解除KOA患者疼痛、腫脹之作用，主要源于此療法的藥、熱功效。本研究中所用涂擦藥酒方中有活血化瘀、通經(jīng)活絡止痛之藥，如大黃、半楓荷、雞血藤、劉寄奴；有祛風除濕之藥，如透骨消、豆豉姜、七葉蓮[6]；壯筋骨之千年健；行氣止痛的兩面針等，諸藥共起活血、行氣、止痛、利關節(jié)等作用。同時，中藥涂擦時的藥酒溫度保持在45°左右，是利用其溫熱效應以促使皮膚黏膜充血擴張，使藥物的有效成分直接滲透到關節(jié)組織病變部位。藥、熱協(xié)同作用不但加速局部血液和淋巴液的循環(huán)，減輕靜脈瘀滯，降低骨內(nèi)壓力，而且可促進關節(jié)積液吸收，有利于無菌性炎癥的消除，緩解疼痛和腫脹，從而達到改善關節(jié)功能的作用。表1、表2顯示，兩組患者在治療1周后，膝關節(jié)疼痛、腫脹均得到改善。

3.2改良的中藥涂擦方法對膝骨關節(jié)炎的效果更優(yōu)《素問·長刺節(jié)論》曰：“病在骨，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹”。指出本病病位在肝、腎、筋骨；病性為本虛標實，虛實夾雜；病機屬肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)，血運受限。當以補養(yǎng)氣血, 活絡散寒, 驅(qū)濕消腫止痛為治。本研究中試驗組在涂擦方法上進行了改良，除有藥、熱之功效外，更溶入了穴位按摩及手法治療的綜合效應。所取穴位之足三里有益氣養(yǎng)血，健脾補虛之功，同時有舒筋通絡，祛風除濕，行氣止痛之效，是治療下肢痹證要穴；血海有調(diào)和氣血，祛風勝濕之作用，是治療膝關節(jié)痛之要穴；陽陵泉為筋之會穴, 有補骨壯骨, 養(yǎng)肝柔筋, 舒筋活絡, 活血散瘀, 通痹止痛之功, 是治療筋骨麻痹之要穴；膝周諸穴如內(nèi)、外膝眼、梁丘、委中等均對膝有行痹止痛、活絡散瘀、協(xié)調(diào)陰陽失恒之效。以上穴位之組合，能達到標本兼治之功效，配合手法之搓擦、點按、拿捏，不僅可以開啟毛竅、刺激經(jīng)絡，更通過直接觸摸筋骨，具有舒松筋肉、解除痙攣、松解黏連、滑利關節(jié)等功效；更可以引藥深入，達到溫筋通絡，散寒除痹之功效。表3顯示，試驗組在治療1周后療效均優(yōu)于對照組。

中藥涂擦療法一直是民間、家庭廣泛使用的一種中醫(yī)外治療法，群眾的知曉度與接受度高。經(jīng)過改良后的中藥涂擦方法雖然溶入了點按、拿捏等手法并需配以相應的穴位，但所選的穴位都在膝關節(jié)周圍；點按、拿捏等手法也簡單易學，可以由患者及家屬自行操作。因此，建議在家庭和社區(qū)推廣應用改良后的中藥涂擦療法解除膝骨關節(jié)炎的主要癥狀，既可提高膝骨關節(jié)炎患者的生活質(zhì)量，也可減少膝骨關節(jié)炎患者的住院頻次，減少膝骨關節(jié)炎患者家庭及社會負擔。

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[3]羅雪琴.中藥涂擦聯(lián)合康復訓練對膝骨性關節(jié)炎患者的影響[J].齊魯護理雜志，2013,19(13):97-99.

[4]李小寒,尚少梅.基礎護理學[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:440.

[5]中華中醫(yī)藥學會骨傷科分會.成人膝關節(jié)滑膜炎診斷與臨床療效評價專家共識[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2016,24(1):2-3.

[6]鐘遠鳴,梁啟成.中國壯藥學[M].南寧:廣西民族出版社,2005:8.

(本文編輯陳景景)

530023南寧市廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院護理部

周艷瓊：女，本科，副主任護師，護理部副主任

廣西衛(wèi)計委自籌經(jīng)費科研課題(Z2014116)

2016-03-21)