苗　杰

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急救護理路徑在急性冠狀動脈綜合征急診患者中的應用

苗杰

目的：探討急救護理路徑在急性冠狀動脈綜合征急診患者中的應用價值。方法：在2013年12月～2015年12月我院接診的急性冠狀動脈綜合征急診患者中選取126例等分為試驗組和對照組進行研究，對照組采用常規(guī)急救護理，試驗組則采用急救護理路徑，比較兩組患者的臨床應用效果。結果：試驗組較對照組D-to-B時間更短、術后住院時間更少、總醫(yī)療費用更低、患者存活率更高、總滿意度更佳，差異比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論:對急性冠狀動脈綜合征急診患者實施急救護理路徑，可有效縮短急救時間，從而提高急救效率與效果以及患者的滿意度，值得臨床進一步推廣應用。

急救護理路徑；急性冠狀動脈綜合征；應用價值doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.17.066

急診急救已成為一門越來越被醫(yī)學界所重視的獨立學科及技術，它的重要性也備受社會各界的關注[1]。目前，大中城市的專科醫(yī)院和綜合醫(yī)院都設立急診科室，并24 h配備專業(yè)的醫(yī)護人員接診。由于急診急救需要及時接診、科學評估、迅速確診、對癥急救、合理干預等一系列急診治療與護理措施[2]，再加上急診患者多病情危急，且隨時都有生命危險。急診護理人員對急診患者的成功搶救，對挽救患者生命有著至關重要的積極作用。因此，本研究就急救護理路徑在急性冠狀動脈綜合征(ACS)急診患者中的應用價值進行探討分析，以期為急診護理提供科學的護理依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料在2013年12月～2015年12月我院急診接診的ACS患者中隨機抽取126例作為研究對象，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過后，隨機等分為對照組和試驗組。對照組：男38例，女25例；年齡50～79歲，平均(68.33±10.26)歲；大學文化6例，高中文化11例，初中文化31例，小學文化12例，文盲3例。試驗組：男36例，女27例；年齡52～80歲，平均年齡(58.41±10.09)歲；大學文化10例，高中文化12例，初中文化33例，小學文化6例，文盲2例。兩組患者性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準(1)心絞痛。有典型的缺血性胸痛癥狀或心電圖動態(tài)改變而無心肌壞死標志物升高。(2)滿足以下兩項者，可診斷為心肌梗死[3]即：缺血性胸痛的過往病史，心電圖最少有兩個相鄰的導聯(lián)ST段動態(tài)變化。(3)心肌壞死的血清標志物水平的動態(tài)變化。

1.3納入標準(1)符合以上診斷標準者。(2)發(fā)病后第一時間入院接受診治者。(3)均為首次發(fā)病者，既往未接受過相關治療。(4)告知患者及家屬實情，自愿簽署知情同意書。

1.4排除標準(1)嚴重肝、腎、肺功能不全者。(2)惡性腫瘤者。(3)認知功能障礙者，或無法正常交流者。(4)參與了其他項目研究的患者。(5)不同意接受本次研究的患者。

1.5方法

1.5.1對照組本組63例患者給予常規(guī)急救護理，即在急救過程中護士謹遵醫(yī)囑進行各項護理干預，以密切配合主治醫(yī)師為基本原則，并無固定的護理程序。此外，還要對其患者及家屬進行常規(guī)化的健康教育與注意事項的叮囑。

1.5.2試驗組本組63例患者給予急救護理路徑，具體示下：(1)成立科室急救護理路徑實施小組。由科室主任、護士長、主任護士等組成，再通過資料收集(知網(wǎng)、萬方、維普等)、開會總結(科室研討會、小組討論會等)、實踐反饋(實施過程中發(fā)現(xiàn)的護理問題、患者家屬告知的護理需求等)的方式，制定出適用于ACS急診患者的“急救護理路徑計劃表”。(2)“急救護理路徑計劃表”的實施，詳細內(nèi)容見表1。

1.6評估標準

1.6.1觀察指標觀察兩組患者急救的各項指標[4]：從進門到球囊擴張的時間(D-to-B)，術后住院時間，總醫(yī)療費用。

1.6.2急救效果經(jīng)急診急救后，統(tǒng)計兩組各自患者的存活率與死亡率。

1.6.3總滿意度參考相關文獻資料[5-6]，自制我院“滿意度調(diào)查量表”，調(diào)查量表包括急救反應時間、急救服務效率、急救護理質量、醫(yī)護人員態(tài)度、健康教育效果等內(nèi)容，每項20分，共計100分。將調(diào)查量表發(fā)放給患者(患者若有不便，可由家屬代填)，讓其客觀地對本次急診服務進行滿意度評價：非常滿意>90分，滿意80～90分，一般<80分?？倽M意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

表1　急診急性冠狀動脈綜合征患者急救護理路徑計劃

注：完成后在□內(nèi)打√。實際操作中遇到問題或提出合理建議后護士簽字

1.7統(tǒng)計學處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料比較采用兩獨立樣本的t或t’檢驗，非正態(tài)比較采用秩和檢驗，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2　結　果

2.1兩組D-to-B、術后住院時間、總醫(yī)療費用比較(表2)

表2　兩組D-to-B、術后住院時間、總醫(yī)療費用比較

注：1)為t值，2)為u值，3)為t’值

2.2兩組患者急救效果比較(表3)

表3　兩組患者急救效果比較　例(%)

2.3兩組患者總滿意度比較(表4)

表4　兩組患者總滿意度比較(例)

3　討　論

ACS[7]是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或侵蝕，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎的一組臨床綜合征，包括心肌梗死(STEMI)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)、不穩(wěn)定心絞痛(UA)三種類型[8]。ACS發(fā)病后，其患者體內(nèi)動脈粥樣硬化斑塊會主動或被動破裂，這將直接誘發(fā)血小板激活與凝血酶的形成，最終導致血栓發(fā)生，進而引發(fā)嚴重后果，甚至致殘、致死。急診急救的目的就是要保證人們在遇到突發(fā)疾病、意外傷害時，能在最快時間內(nèi)得到專業(yè)、科學的救治，而ACS患者是急診科室十分常見的危急重癥之一，因此，研究如何提高ACS急診患者的救治成功率具有十分重要的醫(yī)學意義和社會價值。

急救護理路徑是近年來新興的一種急診護理模式，是在臨床護理路徑的基礎上，針對急診科室與ACS患者特點[9-10]，在適宜時間內(nèi)給予其規(guī)范的急救護理措施，以達到有效的急救護理目標，對患者的成功救治起到積極作用。通俗來說，急診護理路徑就是讓急診護士有預見性、有針對性、有規(guī)范性地按照標準路徑進行急救護理工作，使其被動護理變?yōu)橹鲃幼o理。

本研究將急救護理路徑應用于我院ACS急診患者中，結果顯示，與常規(guī)對照組相比，患者D-to-B、術后住院時間減少,總醫(yī)療費用降低，存活率、總滿意度也隨之上升，差異比較均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此可見，急救護理路徑對ACS急診患者各項觀察指標的改善以及其存活率與總滿意度的提高，均有著積極的作用,與相關文獻的結論一致[11-13]。

綜上所述，急救護理路徑可有效縮短急診患者D-to-B時間，從而使其患者能夠更快、更及時地得到救治，進而大大地提高了ACS急診患者的救治成功率，且還有助于提高患者的總滿意度，其臨床應用價值值得推廣。

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(本文編輯馮曉倩)

221000徐州市徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院急救中心

苗杰：女，本科,主管護師

2016-05-19)