苗　杰

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急救護(hù)理路徑在急性冠狀動(dòng)脈綜合征急診患者中的應(yīng)用

苗杰

目的：探討急救護(hù)理路徑在急性冠狀動(dòng)脈綜合征急診患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法：在2013年12月～2015年12月我院接診的急性冠狀動(dòng)脈綜合征急診患者中選取126例等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組進(jìn)行研究，對(duì)照組采用常規(guī)急救護(hù)理，試驗(yàn)組則采用急救護(hù)理路徑，比較兩組患者的臨床應(yīng)用效果。結(jié)果：試驗(yàn)組較對(duì)照組D-to-B時(shí)間更短、術(shù)后住院時(shí)間更少、總醫(yī)療費(fèi)用更低、患者存活率更高、總滿意度更佳，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征急診患者實(shí)施急救護(hù)理路徑，可有效縮短急救時(shí)間，從而提高急救效率與效果以及患者的滿意度，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

急救護(hù)理路徑；急性冠狀動(dòng)脈綜合征；應(yīng)用價(jià)值doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.17.066

急診急救已成為一門越來(lái)越被醫(yī)學(xué)界所重視的獨(dú)立學(xué)科及技術(shù)，它的重要性也備受社會(huì)各界的關(guān)注[1]。目前，大中城市的專科醫(yī)院和綜合醫(yī)院都設(shè)立急診科室，并24 h配備專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員接診。由于急診急救需要及時(shí)接診、科學(xué)評(píng)估、迅速確診、對(duì)癥急救、合理干預(yù)等一系列急診治療與護(hù)理措施[2]，再加上急診患者多病情危急，且隨時(shí)都有生命危險(xiǎn)。急診護(hù)理人員對(duì)急診患者的成功搶救，對(duì)挽救患者生命有著至關(guān)重要的積極作用。因此，本研究就急救護(hù)理路徑在急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)急診患者中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討分析，以期為急診護(hù)理提供科學(xué)的護(hù)理依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料在2013年12月～2015年12月我院急診接診的ACS患者中隨機(jī)抽取126例作為研究對(duì)象，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)后，隨機(jī)等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組：男38例，女25例；年齡50～79歲，平均(68.33±10.26)歲；大學(xué)文化6例，高中文化11例，初中文化31例，小學(xué)文化12例，文盲3例。試驗(yàn)組：男36例，女27例；年齡52～80歲，平均年齡(58.41±10.09)歲；大學(xué)文化10例，高中文化12例，初中文化33例，小學(xué)文化6例，文盲2例。兩組患者性別、年齡等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)心絞痛。有典型的缺血性胸痛癥狀或心電圖動(dòng)態(tài)改變而無(wú)心肌壞死標(biāo)志物升高。(2)滿足以下兩項(xiàng)者，可診斷為心肌梗死[3]即：缺血性胸痛的過(guò)往病史，心電圖最少有兩個(gè)相鄰的導(dǎo)聯(lián)ST段動(dòng)態(tài)變化。(3)心肌壞死的血清標(biāo)志物水平的動(dòng)態(tài)變化。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)者。(2)發(fā)病后第一時(shí)間入院接受診治者。(3)均為首次發(fā)病者，既往未接受過(guò)相關(guān)治療。(4)告知患者及家屬實(shí)情，自愿簽署知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)(1)嚴(yán)重肝、腎、肺功能不全者。(2)惡性腫瘤者。(3)認(rèn)知功能障礙者，或無(wú)法正常交流者。(4)參與了其他項(xiàng)目研究的患者。(5)不同意接受本次研究的患者。

1.5方法

1.5.1對(duì)照組本組63例患者給予常規(guī)急救護(hù)理，即在急救過(guò)程中護(hù)士謹(jǐn)遵醫(yī)囑進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)，以密切配合主治醫(yī)師為基本原則，并無(wú)固定的護(hù)理程序。此外，還要對(duì)其患者及家屬進(jìn)行常規(guī)化的健康教育與注意事項(xiàng)的叮囑。

1.5.2試驗(yàn)組本組63例患者給予急救護(hù)理路徑，具體示下：(1)成立科室急救護(hù)理路徑實(shí)施小組。由科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、主任護(hù)士等組成，再通過(guò)資料收集(知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普等)、開(kāi)會(huì)總結(jié)(科室研討會(huì)、小組討論會(huì)等)、實(shí)踐反饋(實(shí)施過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題、患者家屬告知的護(hù)理需求等)的方式，制定出適用于ACS急診患者的“急救護(hù)理路徑計(jì)劃表”。(2)“急救護(hù)理路徑計(jì)劃表”的實(shí)施，詳細(xì)內(nèi)容見(jiàn)表1。

1.6評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1觀察指標(biāo)觀察兩組患者急救的各項(xiàng)指標(biāo)[4]：從進(jìn)門到球囊擴(kuò)張的時(shí)間(D-to-B)，術(shù)后住院時(shí)間，總醫(yī)療費(fèi)用。

1.6.2急救效果經(jīng)急診急救后，統(tǒng)計(jì)兩組各自患者的存活率與死亡率。

1.6.3總滿意度參考相關(guān)文獻(xiàn)資料[5-6]，自制我院“滿意度調(diào)查量表”，調(diào)查量表包括急救反應(yīng)時(shí)間、急救服務(wù)效率、急救護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)護(hù)人員態(tài)度、健康教育效果等內(nèi)容，每項(xiàng)20分，共計(jì)100分。將調(diào)查量表發(fā)放給患者(患者若有不便，可由家屬代填)，讓其客觀地對(duì)本次急診服務(wù)進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)：非常滿意>90分，滿意80～90分，一般<80分?？倽M意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

表1　急診急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者急救護(hù)理路徑計(jì)劃

注：完成后在□內(nèi)打√。實(shí)際操作中遇到問(wèn)題或提出合理建議后護(hù)士簽字

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t或t’檢驗(yàn)，非正態(tài)比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1兩組D-to-B、術(shù)后住院時(shí)間、總醫(yī)療費(fèi)用比較(表2)

表2　兩組D-to-B、術(shù)后住院時(shí)間、總醫(yī)療費(fèi)用比較

注：1)為t值，2)為u值，3)為t’值

2.2兩組患者急救效果比較(表3)

表3　兩組患者急救效果比較　例(%)

2.3兩組患者總滿意度比較(表4)

表4　兩組患者總滿意度比較(例)

3　討　論

ACS[7]是以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或侵蝕，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征，包括心肌梗死(STEMI)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)、不穩(wěn)定心絞痛(UA)三種類型[8]。ACS發(fā)病后，其患者體內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊會(huì)主動(dòng)或被動(dòng)破裂，這將直接誘發(fā)血小板激活與凝血酶的形成，最終導(dǎo)致血栓發(fā)生，進(jìn)而引發(fā)嚴(yán)重后果，甚至致殘、致死。急診急救的目的就是要保證人們?cè)谟龅酵话l(fā)疾病、意外傷害時(shí)，能在最快時(shí)間內(nèi)得到專業(yè)、科學(xué)的救治，而ACS患者是急診科室十分常見(jiàn)的危急重癥之一，因此，研究如何提高ACS急診患者的救治成功率具有十分重要的醫(yī)學(xué)意義和社會(huì)價(jià)值。

急救護(hù)理路徑是近年來(lái)新興的一種急診護(hù)理模式，是在臨床護(hù)理路徑的基礎(chǔ)上，針對(duì)急診科室與ACS患者特點(diǎn)[9-10]，在適宜時(shí)間內(nèi)給予其規(guī)范的急救護(hù)理措施，以達(dá)到有效的急救護(hù)理目標(biāo)，對(duì)患者的成功救治起到積極作用。通俗來(lái)說(shuō)，急診護(hù)理路徑就是讓急診護(hù)士有預(yù)見(jiàn)性、有針對(duì)性、有規(guī)范性地按照標(biāo)準(zhǔn)路徑進(jìn)行急救護(hù)理工作，使其被動(dòng)護(hù)理變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理。

本研究將急救護(hù)理路徑應(yīng)用于我院ACS急診患者中，結(jié)果顯示，與常規(guī)對(duì)照組相比，患者D-to-B、術(shù)后住院時(shí)間減少,總醫(yī)療費(fèi)用降低，存活率、總滿意度也隨之上升，差異比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見(jiàn)，急救護(hù)理路徑對(duì)ACS急診患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)的改善以及其存活率與總滿意度的提高，均有著積極的作用,與相關(guān)文獻(xiàn)的結(jié)論一致[11-13]。

綜上所述，急救護(hù)理路徑可有效縮短急診患者D-to-B時(shí)間，從而使其患者能夠更快、更及時(shí)地得到救治，進(jìn)而大大地提高了ACS急診患者的救治成功率，且還有助于提高患者的總滿意度，其臨床應(yīng)用價(jià)值值得推廣。

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(本文編輯馮曉倩)

221000徐州市徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院急救中心

苗杰：女，本科,主管護(hù)師

2016-05-19)