苗　杰

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急救護理路徑在急性冠狀動脈綜合征急診患者中的應(yīng)用

苗杰

目的：探討急救護理路徑在急性冠狀動脈綜合征急診患者中的應(yīng)用價值。方法：在2013年12月～2015年12月我院接診的急性冠狀動脈綜合征急診患者中選取126例等分為試驗組和對照組進行研究，對照組采用常規(guī)急救護理，試驗組則采用急救護理路徑，比較兩組患者的臨床應(yīng)用效果。結(jié)果：試驗組較對照組D-to-B時間更短、術(shù)后住院時間更少、總醫(yī)療費用更低、患者存活率更高、總滿意度更佳，差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:對急性冠狀動脈綜合征急診患者實施急救護理路徑，可有效縮短急救時間，從而提高急救效率與效果以及患者的滿意度，值得臨床進一步推廣應(yīng)用。

急救護理路徑；急性冠狀動脈綜合征；應(yīng)用價值doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.17.066

急診急救已成為一門越來越被醫(yī)學(xué)界所重視的獨立學(xué)科及技術(shù)，它的重要性也備受社會各界的關(guān)注[1]。目前，大中城市的?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院都設(shè)立急診科室，并24 h配備專業(yè)的醫(yī)護人員接診。由于急診急救需要及時接診、科學(xué)評估、迅速確診、對癥急救、合理干預(yù)等一系列急診治療與護理措施[2]，再加上急診患者多病情危急，且隨時都有生命危險。急診護理人員對急診患者的成功搶救，對挽救患者生命有著至關(guān)重要的積極作用。因此，本研究就急救護理路徑在急性冠狀動脈綜合征(ACS)急診患者中的應(yīng)用價值進行探討分析，以期為急診護理提供科學(xué)的護理依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料在2013年12月～2015年12月我院急診接診的ACS患者中隨機抽取126例作為研究對象，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過后，隨機等分為對照組和試驗組。對照組：男38例，女25例；年齡50～79歲，平均(68.33±10.26)歲；大學(xué)文化6例，高中文化11例，初中文化31例，小學(xué)文化12例，文盲3例。試驗組：男36例，女27例；年齡52～80歲，平均年齡(58.41±10.09)歲；大學(xué)文化10例，高中文化12例，初中文化33例，小學(xué)文化6例，文盲2例。兩組患者性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)心絞痛。有典型的缺血性胸痛癥狀或心電圖動態(tài)改變而無心肌壞死標(biāo)志物升高。(2)滿足以下兩項者，可診斷為心肌梗死[3]即：缺血性胸痛的過往病史，心電圖最少有兩個相鄰的導(dǎo)聯(lián)ST段動態(tài)變化。(3)心肌壞死的血清標(biāo)志物水平的動態(tài)變化。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)者。(2)發(fā)病后第一時間入院接受診治者。(3)均為首次發(fā)病者，既往未接受過相關(guān)治療。(4)告知患者及家屬實情，自愿簽署知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)(1)嚴重肝、腎、肺功能不全者。(2)惡性腫瘤者。(3)認知功能障礙者，或無法正常交流者。(4)參與了其他項目研究的患者。(5)不同意接受本次研究的患者。

1.5方法

1.5.1對照組本組63例患者給予常規(guī)急救護理，即在急救過程中護士謹遵醫(yī)囑進行各項護理干預(yù)，以密切配合主治醫(yī)師為基本原則，并無固定的護理程序。此外，還要對其患者及家屬進行常規(guī)化的健康教育與注意事項的叮囑。

1.5.2試驗組本組63例患者給予急救護理路徑，具體示下：(1)成立科室急救護理路徑實施小組。由科室主任、護士長、主任護士等組成，再通過資料收集(知網(wǎng)、萬方、維普等)、開會總結(jié)(科室研討會、小組討論會等)、實踐反饋(實施過程中發(fā)現(xiàn)的護理問題、患者家屬告知的護理需求等)的方式，制定出適用于ACS急診患者的“急救護理路徑計劃表”。(2)“急救護理路徑計劃表”的實施，詳細內(nèi)容見表1。

1.6評估標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1觀察指標(biāo)觀察兩組患者急救的各項指標(biāo)[4]：從進門到球囊擴張的時間(D-to-B)，術(shù)后住院時間，總醫(yī)療費用。

1.6.2急救效果經(jīng)急診急救后，統(tǒng)計兩組各自患者的存活率與死亡率。

1.6.3總滿意度參考相關(guān)文獻資料[5-6]，自制我院“滿意度調(diào)查量表”，調(diào)查量表包括急救反應(yīng)時間、急救服務(wù)效率、急救護理質(zhì)量、醫(yī)護人員態(tài)度、健康教育效果等內(nèi)容，每項20分，共計100分。將調(diào)查量表發(fā)放給患者(患者若有不便，可由家屬代填)，讓其客觀地對本次急診服務(wù)進行滿意度評價：非常滿意>90分，滿意80～90分，一般<80分。總滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

表1　急診急性冠狀動脈綜合征患者急救護理路徑計劃

注：完成后在□內(nèi)打√。實際操作中遇到問題或提出合理建議后護士簽字

1.7統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料比較采用兩獨立樣本的t或t’檢驗，非正態(tài)比較采用秩和檢驗，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1兩組D-to-B、術(shù)后住院時間、總醫(yī)療費用比較(表2)

表2　兩組D-to-B、術(shù)后住院時間、總醫(yī)療費用比較

注：1)為t值，2)為u值，3)為t’值

2.2兩組患者急救效果比較(表3)

表3　兩組患者急救效果比較　例(%)

2.3兩組患者總滿意度比較(表4)

表4　兩組患者總滿意度比較(例)

3　討　論

ACS[7]是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或侵蝕，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征，包括心肌梗死(STEMI)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)、不穩(wěn)定心絞痛(UA)三種類型[8]。ACS發(fā)病后，其患者體內(nèi)動脈粥樣硬化斑塊會主動或被動破裂，這將直接誘發(fā)血小板激活與凝血酶的形成，最終導(dǎo)致血栓發(fā)生，進而引發(fā)嚴重后果，甚至致殘、致死。急診急救的目的就是要保證人們在遇到突發(fā)疾病、意外傷害時，能在最快時間內(nèi)得到專業(yè)、科學(xué)的救治，而ACS患者是急診科室十分常見的危急重癥之一，因此，研究如何提高ACS急診患者的救治成功率具有十分重要的醫(yī)學(xué)意義和社會價值。

急救護理路徑是近年來新興的一種急診護理模式，是在臨床護理路徑的基礎(chǔ)上，針對急診科室與ACS患者特點[9-10]，在適宜時間內(nèi)給予其規(guī)范的急救護理措施，以達到有效的急救護理目標(biāo)，對患者的成功救治起到積極作用。通俗來說，急診護理路徑就是讓急診護士有預(yù)見性、有針對性、有規(guī)范性地按照標(biāo)準(zhǔn)路徑進行急救護理工作，使其被動護理變?yōu)橹鲃幼o理。

本研究將急救護理路徑應(yīng)用于我院ACS急診患者中，結(jié)果顯示，與常規(guī)對照組相比，患者D-to-B、術(shù)后住院時間減少,總醫(yī)療費用降低，存活率、總滿意度也隨之上升，差異比較均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，急救護理路徑對ACS急診患者各項觀察指標(biāo)的改善以及其存活率與總滿意度的提高，均有著積極的作用,與相關(guān)文獻的結(jié)論一致[11-13]。

綜上所述，急救護理路徑可有效縮短急診患者D-to-B時間，從而使其患者能夠更快、更及時地得到救治，進而大大地提高了ACS急診患者的救治成功率，且還有助于提高患者的總滿意度，其臨床應(yīng)用價值值得推廣。

[1]劉艷萍,唐應(yīng)麗,范曉燕,等.一體化救治模式在急性冠狀動脈綜合征治療中的應(yīng)用[J].中華實用診斷與治療雜志,2015,29(8):767-768.

[2]何勤利,劉玉蘭,薛麗,等.安全舒適護理在急性冠脈綜合征介入圍手術(shù)期的護理效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(35):243-244.

[3]韓燕顏,梁慧屏,譚愛梅,等.替羅非班在急性冠脈綜合征中應(yīng)用的臨床護理觀察[J].護士進修雜志,2012,27(17):1619-1621.

[4]梁棕,梁轉(zhuǎn)合.小劑量尿激酶與低分子肝素鈉聯(lián)合治療老年高齡急性冠狀動脈綜合征的療效分析[C].中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會第十五次全國急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會論文集，2012:535.

[5]肖可喜,唐迎紅,余天浩.急性冠狀動脈綜合征經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后患者無復(fù)流的護理[J].現(xiàn)代臨床護理,2015,14(3):39-42.

[6]尹宇杰.院前急救采用替羅非班治療老年急性冠狀動脈綜合征的有效性和安全性[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(7):1741-1742.

[7]覃繼紅.急救護理路徑在急性冠狀動脈綜合征急診冠狀動脈支架植入術(shù)患者中的效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(15):3366-3367.

[8]晉群,莊穎珠,張吉新,等.IL-17在急性冠狀動脈綜合征的變化及瑞舒伐他汀的干預(yù)作用[J].中國急救醫(yī)學(xué),2012,32(3):250-254.

[9]馬承泰,蔣艷霞,顧華麗,等.急性冠狀動脈綜合征患者血清基質(zhì)金屬蛋白酶-9和超敏C-反應(yīng)蛋白水平及其相關(guān)性分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2010,17(6):367-369.

[10]陳陣,劉韜,劉亞鳳,等.測定氨基末端腦鈉肽前體對于急性冠脈綜合征的意義[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,9(3):14-15.

[11]劉麗,董蘭,宋丹紅.急性冠狀動脈綜合征實施程序化急救護理的臨床方法與效果[J].西部醫(yī)學(xué),2015,27(10):1589-1591.

[12]陸夏凱,黃海英,林松,等.急救護理路徑在急性冠狀動脈綜合征急診PCI綠色通道中的效果觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2013,35(3):365-367.

[13]彭露,黃桂桂.急救護理路徑在急性冠狀動脈綜合征急診PCI綠色通道中的效果觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2013,22(24):141-142.

(本文編輯馮曉倩)

221000徐州市徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院急救中心

苗杰：女，本科,主管護師

2016-05-19)