吳小凌　劉翠月　楊禪萍

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保溫護(hù)理干預(yù)預(yù)防食管癌根治術(shù)患者術(shù)中低體溫的研究

吳小凌劉翠月楊禪萍

目的：探討應(yīng)用保溫護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌根治術(shù)患者手術(shù)中體溫維持的作用。方法：將我院收治的90例食管癌根治術(shù)患者隨機(jī)等分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組予以保溫護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組不同時(shí)間點(diǎn)體溫變化與低體溫發(fā)生情況。結(jié)果：兩組不同時(shí)間點(diǎn)體溫變化及低體溫發(fā)生情況比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：臨床予以食管癌根治術(shù)患者術(shù)中保溫護(hù)理干預(yù)，有利于改善其術(shù)中體溫，降低低體溫的發(fā)生。

食管癌根治術(shù)；保溫護(hù)理干預(yù)；低體溫doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.17.050

食管癌是臨床較為常見的消化道惡性腫瘤，全世界范圍內(nèi)每年死于該病的多達(dá)30萬(wàn)人，且近年來(lái)其發(fā)病率呈現(xiàn)增加趨勢(shì)[1-2]。食管癌根治術(shù)由于手術(shù)與麻醉時(shí)間較長(zhǎng)，患者機(jī)體損傷以及體液出入量較大等因素，極易引發(fā)患者在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)體溫異常變化，從而引起圍手術(shù)期多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響手術(shù)效果與預(yù)后。本研究將保溫護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于食管癌根治術(shù)患者，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2015年10月～2016年2月收治的90例食管癌根治術(shù)患者，男48例，女42例。年齡35～72歲，平均(49.8±2.8)歲。手術(shù)時(shí)間在2～4 h，平均(3.12±0.24)h。所有患者均經(jīng)病理學(xué)檢查確定為食管癌。對(duì)合并高血壓、嚴(yán)重心臟病、免疫系統(tǒng)疾病及近期接受免疫抑制劑、放療、化療的患者予以排除[3]。隨機(jī)等分為觀察組與對(duì)照組，兩組均予以靜脈吸入復(fù)合麻醉的方法，麻醉成功后給予持續(xù)性吸入安氟醚與間斷給予維庫(kù)溴銨。兩組患者性別、年齡、病情、治療比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，即打開手術(shù)室空調(diào)并將室溫調(diào)整在26 ℃左右等。

1.2.2觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上補(bǔ)充保溫護(hù)理干預(yù)。具體措施：(1)術(shù)前訪視病人。加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，減輕患者因精神因素而導(dǎo)致的冷閾值下降。(2)術(shù)前對(duì)手術(shù)臺(tái)予以加熱。手術(shù)前1 h應(yīng)用控溫毯對(duì)手術(shù)臺(tái)進(jìn)行加熱處理，手術(shù)過(guò)程中將手術(shù)臺(tái)溫度維持在37 ℃左右。(3)減少患者機(jī)體暴露時(shí)間。熟練操作臨床鋪巾與消毒，盡量縮短患者機(jī)體暴露時(shí)間。手術(shù)前制定手術(shù)方案時(shí)全面考慮整個(gè)手術(shù)流程，力求周到，其中包括患者機(jī)體暴露時(shí)間的控制等。(4)減少暴露部位[4]。在手術(shù)過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)盡量將患者非手術(shù)區(qū)域予以遮蓋，天氣冷時(shí)可適當(dāng)將被巾厚度加大以減少患者皮膚熱量的散失。(5)液體加熱。手術(shù)過(guò)程中患者輸入的液體若非特殊要求，均在輸液前1 h左右將其置入42 ℃的保溫箱內(nèi)，輸液過(guò)程中均采取輸液加溫器加溫，對(duì)患者術(shù)野予以沖洗時(shí)應(yīng)用溫度約38 ℃的熱鹽水。同時(shí)用38 ℃的熱鹽水紗布進(jìn)行擦拭或保護(hù)、止血等[5]。(6)呼吸道加溫。在麻醉環(huán)路中使用一次性濕熱交換器，讓患者吸入加濕熱化的氣體。

1.3觀察指標(biāo)觀測(cè)兩組不同時(shí)間(入手術(shù)室、麻醉后、開胸腔、出手術(shù)室)的體溫變化情況以及手術(shù)過(guò)程中低體溫的發(fā)生率，并做好相關(guān)記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析。計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1兩組不同時(shí)間點(diǎn)體溫變化情況比較(表1)

表1　兩組不同時(shí)間點(diǎn)體溫變化情況對(duì)比較(℃，±s)

注：兩組不同時(shí)間點(diǎn)體溫變化情況對(duì)比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2兩組低體溫發(fā)生情況比較(表2)

表2　兩組低體溫發(fā)生情況(例)

3　討　論

3.1導(dǎo)致低體溫的相關(guān)因素與保溫的必要性食管癌為常見的消化道惡性腫瘤，手術(shù)是治療食管癌的首選治療方法[6]。食管癌根治術(shù)患者因時(shí)間長(zhǎng)、暴露面積大、麻醉對(duì)機(jī)體體溫調(diào)節(jié)功能的影響，以及大量輸注低溫液導(dǎo)致體內(nèi)熱能的喪失等，患者在手術(shù)過(guò)程中極易引起低體溫。術(shù)中低體溫對(duì)患者極為不利，患者生命體征及基礎(chǔ)代謝異常[7]，腦氧耗、腦血流與潮氣量降低，患者呼吸頻率也隨之減慢，從而影響患者肺循環(huán)，患者心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)功能與竇房結(jié)細(xì)胞的起搏都會(huì)明顯下降，從而引起患者出現(xiàn)多種形式的心律失常。患者手術(shù)中出現(xiàn)低體溫對(duì)藥物的代謝也會(huì)造成影響，引起藥物蓄積，延緩麻醉蘇醒時(shí)間，增加了患者血液黏滯性與低灌注的風(fēng)險(xiǎn)，機(jī)體外周血管收縮，可引起并加重酸中毒，低體溫對(duì)患者的免疫功能也會(huì)帶來(lái)?yè)p傷，增加手術(shù)后出現(xiàn)感染的機(jī)率。而在食管癌患者手術(shù)過(guò)程予以保溫處理，對(duì)改善其凝血功能、縮短麻醉蘇醒時(shí)間以及術(shù)后寒戰(zhàn)、躁動(dòng)等并發(fā)癥均具有積極作用。因此，臨床有必要予以食管癌根治術(shù)患者術(shù)中保溫護(hù)理干預(yù)。

3.2保溫護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌根治術(shù)患者的積極作用在機(jī)體產(chǎn)熱相對(duì)恒定的狀態(tài)下，有必要予以外加熱量幫助機(jī)體保持產(chǎn)熱和散熱動(dòng)態(tài)平衡。人體體溫不足36 ℃時(shí)通常被稱為低體溫，這是手術(shù)室常見的并發(fā)癥之一，相關(guān)資料顯示[7]，其發(fā)生率在50%～70%?；颊咴谑中g(shù)過(guò)程中一旦出現(xiàn)低體溫，將嚴(yán)重影響其血氧飽和度、循環(huán)系統(tǒng)、免疫功能與凝血功能，甚至對(duì)患者手術(shù)進(jìn)程與康復(fù)都將造成嚴(yán)重影響。因而，臨床采取適宜的保溫措施，有利于患者手術(shù)的順利進(jìn)行，防止低體溫的發(fā)生。

本研究對(duì)觀察組患者予以了保溫干預(yù)措施，術(shù)前應(yīng)用控溫毯對(duì)手術(shù)臺(tái)進(jìn)行加熱處理，術(shù)中盡量縮短患者機(jī)體暴露時(shí)間與減少機(jī)體暴露部位，以及應(yīng)用輸液加溫器加溫輸入的液體等，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)中各階段體溫相對(duì)穩(wěn)定，與對(duì)照組比較，體溫變化及低體溫發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，應(yīng)用保溫護(hù)理干預(yù)措施予以食管癌根治術(shù)患者術(shù)中體溫的維持，可有效維持患者術(shù)中體溫。筆者認(rèn)為，該法能取得顯著效果的關(guān)鍵在于：減少了患者機(jī)體體表的散熱，患者機(jī)體熱量的散失與溫差和體表面積存在一定關(guān)聯(lián)，將手術(shù)臺(tái)加熱起著減少溫差的作用，而對(duì)裸露部位的覆蓋也起到減少散熱的作用。我們將輸入的液體加以預(yù)熱以及輸注中加熱的方式，減輕了“冷稀釋”作用，有利于減輕患者在輸注液體過(guò)程中機(jī)體熱量的散失。同時(shí)，我們?cè)趯?duì)術(shù)野進(jìn)行沖洗時(shí)也通過(guò)應(yīng)用溫度約38 ℃的熱鹽水來(lái)減輕其熱量的散失。

總之，臨床予以食管癌根治術(shù)患者手術(shù)過(guò)程中保溫護(hù)理干預(yù)，有利于改善其手術(shù)過(guò)程中的體溫，降低低體溫的發(fā)生機(jī)率，值得推廣應(yīng)用。

[1]涂曉鳳.護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌根治術(shù)患者術(shù)中相關(guān)護(hù)理并發(fā)癥的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12(1)：92-93.

[2]馮丹.術(shù)中護(hù)理對(duì)食管癌根治術(shù)患者手術(shù)室相關(guān)護(hù)理并發(fā)癥的防治效果探究[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014(11)：80-84.

[3]王曉礎(chǔ)，顏小挺，姜曉芬,等.食管癌根治術(shù)中綜合保溫干預(yù)對(duì)患者術(shù)后寒戰(zhàn)及炎癥應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].護(hù)理與康復(fù)，2015，14(2)：107-109.

[4]董紅坤.保溫護(hù)理干預(yù)在食管癌根治術(shù)患者手術(shù)中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2014(1)：144-145.

[5]何曉蓉.保溫干預(yù)在食管癌患者術(shù)中的應(yīng)用研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2010，16(8)：988-991.

[6]張冬霞.護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌根治術(shù)患者術(shù)中相關(guān)并發(fā)癥的影響[J].護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌根治術(shù)患者術(shù)中相關(guān)并發(fā)癥的影響，2015，19(9)：1245-1247.

[7]成健，楊洋，呂曉嬌.綜合保溫干預(yù)對(duì)食管腫瘤切除術(shù)患者的保護(hù)作用[J].解放軍護(hù)理雜志，2012，29(11)：33-66.

(本文編輯肖向莉)

515031汕頭市廣東省汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院手術(shù)室

吳小凌：女，本科，主管護(hù)師

2015年度汕頭市醫(yī)療科技計(jì)劃項(xiàng)目(汕府科[2015]123號(hào))

2016-03-24)