黃麗娟

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多角度協(xié)同無瘤化護理模式在胸腹腔鏡下食管癌根治術(shù)中的應(yīng)用

黃麗娟

目的：觀察多角度協(xié)同無瘤化護理模式在胸腹腔鏡下食管癌根治術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選擇多角度協(xié)同無瘤化護理模式應(yīng)用前(2015年1～6月)和應(yīng)用后(2015年7～12月)于我院接受胸腹腔鏡下食管癌根治術(shù)的患者各51例作為研究對象，分別設(shè)為對照組和試驗組，對照組采用常規(guī)護理模式；試驗組實施多角度協(xié)同無瘤化護理模式，比較兩組患者2年內(nèi)復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：試驗組胸腹腔鏡下食管癌根治術(shù)患者出院后2年內(nèi)復(fù)發(fā)率低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：采用多角度協(xié)同無瘤化護理模式對胸腹腔鏡下食管癌根治術(shù)患者實施干預(yù)，能夠降低患者的腫瘤復(fù)發(fā)率。

無瘤技術(shù)；協(xié)同護理；胸腹腔鏡下食管癌根治術(shù)doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.17.049

直腸癌為常見的肛腸科惡性腫瘤類型，可通過外科手術(shù)方式切除病變組織以獲得較好的治療效果[1]。與開腹行直腸癌切除手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)對受術(shù)者產(chǎn)生的創(chuàng)傷影響較小，但因術(shù)中所采取手術(shù)方式的限制，腹腔鏡手術(shù)治療術(shù)后的復(fù)發(fā)率要高于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，其主要原因在于腹腔鏡手術(shù)方式易造成癌細胞的種植、轉(zhuǎn)移[2]，故有必要探索能夠盡可能降低癌細胞種植、轉(zhuǎn)移概率的有效護理模式。無瘤技術(shù)是指在腫瘤手術(shù)切除過程中盡量避免因人為操作而導(dǎo)致腫瘤細胞種植與脫落的技術(shù)[3-4]。研究顯示，落實嚴格的無瘤技術(shù)對于減少惡性腫瘤手術(shù)所導(dǎo)致的醫(yī)源性腫瘤種植，降低術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)可能性至關(guān)重要[5]，而手術(shù)室護理人員所能提供的無瘤技術(shù)護理配合質(zhì)量則與食管癌胸腹腔鏡手術(shù)過程中醫(yī)源性腫瘤種植的預(yù)防性效果息息相關(guān)[6-7]。食管癌胸腹腔鏡手術(shù)無瘤技術(shù)涉及多因素、多環(huán)節(jié)，故而本研究嘗試在該類手術(shù)中引入多角度協(xié)同無瘤化護理模式，效果較為理想，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇多角度協(xié)同無瘤化護理模式應(yīng)用前(2015年1～6月)和應(yīng)用后(2015年7～12月)于我院接受胸腹腔鏡下食管癌根治術(shù)的患者各51例作為研究對象，所有入選者均經(jīng)病理分析確診為食管癌，且符合胸腹腔鏡手術(shù)治療指征，病理分期為Ⅰ～Ⅱb期。應(yīng)用前后病例組分別設(shè)為對照組和試驗組，對照組中男27例，女24例；平均年齡(51.55±10.77)歲；病理分期：Ⅰa期11例，Ⅰb期19例，Ⅱa期12例，Ⅱb期9例。試驗組中男28例，女23例；平均年齡(52.09±10.18)歲；病理分期：Ⅰa期10例，Ⅰb期20例，Ⅱa期13例，Ⅱb期8例。兩組患者在年齡、病理分期及性別等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組采用常規(guī)護理模式，即按照胸腹腔鏡下食管癌根治術(shù)手術(shù)護理常規(guī)進行護理配合，包括常規(guī)術(shù)前訪視，常規(guī)洗手、巡回護理配合，整個過程中雖涉及無瘤技術(shù)常規(guī)護理，但不對此做出特別強調(diào)。試驗組采用多角度協(xié)同無瘤化護理，具體如下：

1.2.1胸腹腔鏡下食管癌根治術(shù)多角度協(xié)同無瘤化護理小組的成立及培訓(xùn)由手術(shù)室護士長任小組組長，手術(shù)室全體護理從業(yè)者為小組組員，在廣泛查閱資料的基礎(chǔ)上，確定影響1臺手術(shù)癌細胞種植和轉(zhuǎn)移概率的3個角度：患者角度、手術(shù)操作者角度、護理角度。從以上3個角度出發(fā)，大量查閱相關(guān)文獻資料，結(jié)合我院手術(shù)室具體情況，制訂胸腹腔鏡下食管癌根治術(shù)多角度協(xié)同無瘤化護理的實施方案，全體護理人員均需對方案進行反復(fù)演練，直至通過模擬操作考核。

1.2.2胸腹腔鏡下食管癌根治術(shù)多維度協(xié)同無瘤化護理

1.2.2.1患者角度手術(shù)室護理人員于術(shù)前1日至患者病區(qū)，閱讀患者病歷資料，與患者主治醫(yī)師、責(zé)任護士進行聯(lián)合術(shù)前訪視，詳細評估患者體質(zhì)情況，完成術(shù)前宣教，指導(dǎo)病房護士從無瘤角度出發(fā)實施術(shù)前準備，如執(zhí)行備皮操作時應(yīng)保持輕柔動作，避免因擠壓、摩擦患者局部皮膚導(dǎo)致癌細胞入血液和淋巴循環(huán)；術(shù)前不得對患者腸道實施逆行及插入肛管的灌洗操作，以免引發(fā)癌細胞的脫落致吻合口轉(zhuǎn)移概率升高，宜使用番瀉葉口服的方式進行清潔腸道， 效果理想。

1.2.2.2手術(shù)操作角度術(shù)者的手術(shù)操作是引發(fā)癌細胞種植和轉(zhuǎn)移的最根本原因，手術(shù)護士在手術(shù)實施過程中，需同時承擔(dān)起手術(shù)配合者和手術(shù)監(jiān)督者的雙重責(zé)任，應(yīng)適時提醒醫(yī)師操作時注意以下事項：(1)動作保持輕柔有序、實施充分清掃，不要在手術(shù)臺上解剖標本。(2)勿反復(fù)探查，及時以漿膜表面封閉膠噴于腫瘤表面以避免腫瘤細胞的繼續(xù)脫落種植。(3)實施游離操作時，勿直接接觸、 牽拉、擠壓腫瘤組織。(4)隨手術(shù)進程，通過多種方式(無菌巾、保護套、無菌袋)做好腫瘤組織隔離工作，保護好切口。

1.2.2.3護理配合角度(1)穿刺通道建立角度的無瘤化護理。穿刺成功后以一次性穿刺戳卡進行固定以避免發(fā)生術(shù)中滑出；術(shù)中注意保持切口、套管的密閉性，嚴格消毒；謹慎逐層關(guān)腹。(2)手術(shù)器械管理角度的無瘤化護理。嚴格區(qū)分有瘤區(qū)和無瘤區(qū)，切瘤前、切瘤后器械應(yīng)分區(qū)放置；接觸過食管斷端的器械不得再用于正常組織的操作，以鑷子夾取術(shù)中已使用過的止血紗布并轉(zhuǎn)放至指定位置，已用過的濕紗布禁停留于手術(shù)布類，應(yīng)以專用彎盤完成回收；單一器械勿重復(fù)使用，需重復(fù)使用的器械應(yīng)接受滅菌注射用水徹底沖洗、浸泡至足夠時間方可使用；標本取出后立即以手術(shù)鋪巾加蓋于術(shù)野，以標本盤接取取出的食管腫瘤，如瘤體已破裂則實施緊密包裹后置于標本盒內(nèi)。手術(shù)結(jié)束后以特定敷料筐放置全部手術(shù)敷料，打開所有手術(shù)器械的軸節(jié)，消毒液預(yù)處理浸泡-專用器械回收箱加收-供應(yīng)室進一步處理。(3)氣腹建立角度的無瘤化護理。建立氣腹時及時傳遞縫線協(xié)助對穿刺鞘實施妥當(dāng)固定，避免其滑出或垂直移動引發(fā)種植和轉(zhuǎn)移；有腹水者護理人員應(yīng)及時傳遞吸引桿吸除腹水，以保護未被污染的組織，同時避免腹水的氣霧化反應(yīng)。術(shù)中注意調(diào)節(jié)并維持氣腹壓力的流量于適宜水平(壓力≤14 mmHg，流量<5 L/min)。術(shù)畢先盡可能排凈氣體，然后再行穿刺套管的拔除。(4)沖洗液應(yīng)用多角度的無瘤化護理。于手術(shù)結(jié)束之前，以多種體位對腹腔內(nèi)各間隙的積液實施吸除操作，務(wù)必吸凈，然后再反復(fù)按要

求實施腹腔沖洗-吸凈操作，最后以吸收器對殘余液體實施完全吸凈，勿使用干紗布以避免損傷腹膜導(dǎo)致癌細胞種植。

1.3評價方法選擇術(shù)后食管癌復(fù)發(fā)率作為本研究護理效果的評價指標，所有入選手術(shù)病例術(shù)后隨訪2年，記錄兩組病例2年內(nèi)食管癌復(fù)發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2　結(jié)　果(表1)

表1　兩組患者術(shù)后2年復(fù)發(fā)情況比較　例(%)

3　討　論

胸腹腔鏡下食管癌根治術(shù)在具備術(shù)后可快速恢復(fù)且并發(fā)癥較少的技術(shù)優(yōu)勢的同時[8]可能因術(shù)式方面的局限性而產(chǎn)生較高的腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險。手術(shù)室護理人員作為手術(shù)過程的全程參與者，擔(dān)負著嚴格貫徹?zé)o瘤技術(shù)、降低腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險的艱巨任務(wù)。基于胸腹腔鏡下食管癌根治術(shù)中可能導(dǎo)致腫瘤細胞發(fā)生轉(zhuǎn)移和種植的因素和環(huán)節(jié)較多，本研究嘗試從各個可能涉及的風(fēng)險角度出發(fā)，采用多角度協(xié)同護理模式實施無瘤技術(shù)管理，研究結(jié)果顯示，接受多角度協(xié)同無瘤化護理模式干預(yù)的試驗組患者出院后2年內(nèi)的復(fù)發(fā)率僅為1.96%，低于對照組的13.73%。有研究指出，因手術(shù)因素所產(chǎn)生的腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險隨術(shù)后時間的延長而呈現(xiàn)逐漸降低趨勢，如患者在術(shù)后2年內(nèi)未復(fù)發(fā)，則即使2年后再復(fù)發(fā)，其復(fù)發(fā)原因與手術(shù)因素之間的內(nèi)在關(guān)聯(lián)性較小[9]，因此我們認為，多角度協(xié)同無瘤化護理模式在胸腹腔鏡下食管癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用效果是較為理想的。

無瘤護理是否能發(fā)揮其應(yīng)有的預(yù)防腫瘤細胞轉(zhuǎn)移和種植的效應(yīng)，關(guān)鍵在于無瘤護理策略的科學(xué)性、實用性和全面性。在本研究中，多角度協(xié)同無瘤化護理模式的構(gòu)建，是基于護理人員在大量查閱資料并結(jié)合我院手術(shù)室護理實際的前提下進行的，前期的資料查閱和證據(jù)等級評價過程，是對循證護理這一先進護理工作方法的借鑒和引用，保證了多角度協(xié)同無瘤化護理模式在護理思路和護理方法方面的科學(xué)性；其后實施的全員培訓(xùn)、反復(fù)演練以及模擬化操作考核，是確保科學(xué)護理策略獲得同質(zhì)化落實的基本保障；最后手術(shù)室護理人員對多角度協(xié)同無瘤化護理模式的全面落實，則是科學(xué)護理策略內(nèi)化為標準護理行為并切實應(yīng)用于實踐的重要過程。由此可以看出，本研究對胸腹腔鏡下食管癌根治術(shù)患者施以的多角度協(xié)同化無瘤護理管理模式，具備著較高的科學(xué)性、實用性，是一種可行性較高的無瘤護理管理模式。

多角度協(xié)同無瘤化護理模式在胸腹腔鏡下食管癌根治術(shù)患者中的成功應(yīng)用，提示手術(shù)室護理工作者在配合該類手術(shù)時，要以高度的無瘤技術(shù)意識，以科學(xué)的無瘤護理模式為指引， 對可能導(dǎo)致腫瘤細胞轉(zhuǎn)移和種植的各類人員、各個工作環(huán)節(jié)均加以準確掌握，并在手術(shù)護理實踐中切實加強對患者的術(shù)前評估，高質(zhì)量地完成無瘤化術(shù)前準備工作，勇于履行無瘤技術(shù)監(jiān)督者的角色義務(wù)，在術(shù)中適時提醒和配合術(shù)者貫徹各類無瘤措施。同時從自身護理角色出發(fā)，做好穿刺通道、手術(shù)器械管理、氣腹建立及管理、沖洗液應(yīng)用等護理服務(wù)范疇中的無瘤技術(shù)管理，從而盡可能避免腫瘤細胞對患者正常組織所產(chǎn)生的污染，大力防范手術(shù)過程中因人為性操作引發(fā)血行、種植轉(zhuǎn)移的風(fēng)險，進而降低患者術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)概率，延長受術(shù)者無瘤生存期并提高生活質(zhì)量。

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(本文編輯陳景景)

Application of tumor-free nursing model with multi-angle synergy in radical operation for esophageal carcinoma patient under thoracoscopy and laparoscopy

HUANG Li-juan

(Affiliated Hospital of Putian College,Putian351100)

Objective:To observe the application effect of tumor-free nursing model with multi-angle synergy in radical operation for esophageal carcinoma under thoracoscopy and laparoscopy.Methods:Respectively selected 51 patients receiving radical operation for esophageal carcinoma under thoracoscopy and laparoscopy in our hospital before the application of tumor-free nursing model with multi-angle synergy (January 2015 - June 2015) and after the application (July 2015-December 2015) as research objects, and respectively set them as control group and experimental group. The control group adopted routine nursing model; the experimental group implemented tumor-free nursing model with multi-angle synergy. Compared the relapse condition within 2 years of patients in the two groups.Results:The relapse rate within 2 years after discharge of patients receiving radical operation for esophageal carcinoma under thoracoscopy and laparoscopy of the experimental group was lower than that of the control group (P<0.05). Conclusion:Adopting tumor-free nursing model with multi-angle synergy for intervention implementation on patients receiving radical operation for esophageal carcinoma under thoracoscopy and laparoscopy, can lower patients’ tumor relapse rate.

Tumor-free skill;Coordination nursing;Radical operation for esophageal carcinoma under thoracoscopy and laparoscopy

351100莆田市莆田學(xué)院附屬醫(yī)院新區(qū)手術(shù)室

黃麗娟：女，本科，主管護師

※手術(shù)室護理

2016-04-18)