靳連惠

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安全性護(hù)理對心內(nèi)科老年住院患者跌倒發(fā)生率的影響

靳連惠

目的：探討安全性護(hù)理對心內(nèi)科老年住院患者跌倒發(fā)生率的影響。方法:選取我院心內(nèi)科2015年1～5月收治的200例老年患者作為對照組，給予常規(guī)護(hù)理；選取我院心內(nèi)科2015年8～12月收治的200例老年患者作為觀察組，給予安全性護(hù)理。比較兩組患者跌倒知識、態(tài)度調(diào)查得分、跌倒發(fā)生率以及護(hù)理滿意度。結(jié)果:觀察組的跌倒知識、態(tài)度調(diào)查得分以及總分明顯高于對照組，跌倒發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:安全性護(hù)理能夠增強(qiáng)老年患者對跌倒防范知識的掌握情況，減少跌倒的發(fā)生，確保住院安全，提高護(hù)理滿意度。

安全性護(hù)理；心內(nèi)科；老年住院患者；跌倒doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.17.018

隨著我國老齡化步伐的加快，心血管疾病的患者越來越多，心內(nèi)科收治的住院患者也逐漸增多。跌倒是住院時(shí)間中常見的護(hù)理安全問題，心內(nèi)科患者由于疾病較重、視力下降、平衡能力下降、身體靈活性變差，跌倒的風(fēng)險(xiǎn)較高。跌倒的出現(xiàn)不僅給患者帶來了痛苦，而且也可能引發(fā)護(hù)患糾紛，影響醫(yī)院的工作和形象。相關(guān)報(bào)道[1]，跌倒已經(jīng)成為我國65歲以上老年人意外死亡的第1位原因。因此，必須采取必要的措施預(yù)防心內(nèi)科患者跌倒的發(fā)生，提高患者的住院安全。安全性護(hù)理是一種風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防的護(hù)理措施，近年來被用于規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)中。我院心內(nèi)科對老年住院患者實(shí)施安全性護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均簽署知情同意書。(2)心血管疾病患者。(3)年齡60～75歲。(4)文化程度小學(xué)以上，行動自如。(5)均為住院患者。(6)神志清楚、理解力正常。(7)住院時(shí)間>1周。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有其他重要器官嚴(yán)重疾病。(2)惡性腫瘤者。(3)嚴(yán)重的心律失常及由心臟原因引起血流動力學(xué)改變者。(4)合并有眼部疾病、下肢功能運(yùn)動障礙者。(5)文盲、意識不清、嚴(yán)重的精神、心理疾病者。(6)昏迷、長期臥床者。選擇我院2015年8～12月符合納入標(biāo)準(zhǔn)的200例心內(nèi)科老年患者為觀察組，其中男105例，女95例；年齡 60～75歲，平均(68.50±8.60)歲；病程4個月～25年，平均(15.51±5.40)年；疾病種類：冠心病81例，高血壓病62例，心律失常24例，急性心肌梗死23例，其他10例；受教育年限5～17年，平均(10.50±3.51)年。另選取我院2015年1～5月收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的200例心內(nèi)科老年患者為對照組，其中男109例，女91例；年齡 60～75歲，平均(67.20±8.51)歲；病程5個月～20年，平均(15.32±2.41)年；疾病種類：冠心病83例，高血壓病60例，心律失常21例，急性心肌梗死25例，其他11例；受教育年限5～18年，平均(9.21±3.31)年。兩組患者性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患者住院期間所采用的治療方法基本一致，對照組采用常規(guī)護(hù)理，包括用藥指導(dǎo)、基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、皮膚護(hù)理、心理護(hù)理、病情觀察、常規(guī)跌倒預(yù)防等；觀察組則實(shí)施安全性護(hù)理預(yù)防跌倒的發(fā)生，具體如下：

1.2.1常規(guī)跌倒預(yù)防患者入院后由相關(guān)護(hù)理人員介紹住院環(huán)境，口頭講解預(yù)防跌倒的知識。護(hù)理人員及時(shí)巡視，房間地面保持干燥，護(hù)工清潔地面時(shí)放黃色警示牌。

1.2.2安全性護(hù)理

1.2.2.1圖文并茂的安全教育由責(zé)任護(hù)士結(jié)合相關(guān)宣傳資料對患者開展健康教育，發(fā)放“跌倒風(fēng)險(xiǎn)告知書”，講解心內(nèi)科患者易發(fā)生跌倒的原因、危險(xiǎn)因素、好發(fā)時(shí)間以及防護(hù)措施，指導(dǎo)患者正確使用呼叫器，告知患者及其家屬最好穿防滑鞋，將常用物品固定放置，睡覺時(shí)將床欄拉起，家屬陪護(hù)人員離開時(shí)請與責(zé)任護(hù)士聯(lián)系等，提高患者、家屬及陪護(hù)人員的跌倒防護(hù)意識和防護(hù)能力[2]。對個性好強(qiáng)、不服老的患者更是要強(qiáng)化健康教育，提高他們的跌倒風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防知識。

1.2.2.2按照跌倒風(fēng)險(xiǎn)不同實(shí)施有針對性的護(hù)理措施(1)低跌倒風(fēng)險(xiǎn)患者的護(hù)理。在床頭懸掛“跌倒危險(xiǎn)”的警示牌，值班護(hù)士加強(qiáng)巡視。告知患者沐浴、如廁時(shí)廁所門不能反鎖，房間要保持光線充足；病房內(nèi)物品擺設(shè)整齊、合理、有序。(2)中高度跌倒風(fēng)險(xiǎn)患者的護(hù)理。在低跌倒風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理的基礎(chǔ)上用床欄，睡眠時(shí)床欄豎起；病房不能有障礙物，保持地面干燥；患者如廁、沐浴時(shí)需要有人在門外陪伴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況；值班護(hù)士主動協(xié)助其完成不能獨(dú)立完成的活動。對患者的用藥情況進(jìn)行指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)降糖、降壓、鎮(zhèn)靜藥、利尿等注意事項(xiàng)，如利尿劑可改善患者的心功能，減輕心臟負(fù)擔(dān)，但容易增加患者的排尿頻率，特別是夜尿增多，增加患者跌倒的概率[3]。(3)高度風(fēng)險(xiǎn)患者的護(hù)理。在中高度風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理的基礎(chǔ)上，告知可導(dǎo)致患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)的藥物，并指導(dǎo)患者服藥后休息2 h開始活動。嚴(yán)格進(jìn)行床頭交接班，前一班護(hù)士交代后一班護(hù)士的情況[4]，同時(shí)交代護(hù)工以及同病室的患者該患者為高跌倒風(fēng)險(xiǎn)患者，加強(qiáng)監(jiān)督。

1.2.2.3加強(qiáng)護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防意識加強(qiáng)對護(hù)士的培訓(xùn)，使其意識到患者跌倒后的嚴(yán)重后果，提高其責(zé)任心。重點(diǎn)要求護(hù)士掌握心血管疾病的特點(diǎn)，特別是醫(yī)師的用藥情況及藥物副反應(yīng)等；要求護(hù)士能對患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行正確的評估，加強(qiáng)夜間巡視；學(xué)會與患者的溝通技巧，有的放矢地實(shí)施健康教育。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者跌倒知識、態(tài)度得分，跌倒的發(fā)生率以及護(hù)理滿意度。(1)跌倒知識、態(tài)度得分。采用“防跌倒知識、態(tài)度調(diào)查表”進(jìn)行調(diào)查[5]，內(nèi)容包括知識得分、態(tài)度得分2個方面，每項(xiàng)共包括5個條目，每個條目評分1～5分，滿分5～25分，評分越高說明患者的防跌倒知識掌握和態(tài)度越好。由經(jīng)過培訓(xùn)的專人對患者進(jìn)行調(diào)查，統(tǒng)一指導(dǎo)用語，采用無記名的方式進(jìn)行。(2)護(hù)理滿意度。采用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，內(nèi)容包括住院環(huán)境、護(hù)理操作、護(hù)理安全、服務(wù)態(tài)度、業(yè)務(wù)水平、病情解釋、心理護(hù)理7個方面，共20個選項(xiàng)，每個選項(xiàng)根據(jù)患者的滿意程度計(jì)分1～5分，滿分100分，>95分為很滿意，90～95分為滿意，80～89分為一般，<80分為不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料的比較采用t或t’檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者跌倒知識、態(tài)度得分比較(表1)

表1　兩組患者跌倒知識、態(tài)度得分比較(分，±s)

注：1)為t值，2)為t’值

2.2兩組患者跌倒發(fā)生情況比較(表2)

表2　兩組患者跌倒發(fā)生情況比較(例)

2.3兩組患者對護(hù)理滿意程度比較(表3)

表3　兩組患者對護(hù)理滿意程度比較(例)

3　討　論

隨著我國人均壽命的延長和老齡化步伐的加快，心血管的發(fā)病率越來越高。 隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理在全國范圍內(nèi)的開展，患者對護(hù)理質(zhì)量的要求也越來越高。確保患者的住院安全，規(guī)避住院不安全事件已經(jīng)成為醫(yī)院護(hù)理服務(wù)最基本的要求。跌倒是醫(yī)院住院患者比較常見的意外傷害，屬于住院的不安全因素[6]。跌倒的發(fā)生不僅損害了患者的利益，而且也影響了醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量，防止住院患者發(fā)生跌倒已經(jīng)受到了越來越廣泛的關(guān)注。因此，加強(qiáng)對心內(nèi)科患者的防跌倒的安全護(hù)理，做好住院期間防跌倒干預(yù)具有十分重要的意義。

結(jié)果顯示，實(shí)施安全護(hù)理的患者，防跌倒的知識和態(tài)度得分較高，跌倒的發(fā)生率較低，而且護(hù)理滿意度也較高。住院過程中良好的跌倒知識教育是有力執(zhí)行預(yù)防跌倒措施的前提；安全性護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對護(hù)理措施進(jìn)行豐富和優(yōu)化，以強(qiáng)化對患者的健康教育為基礎(chǔ)，根據(jù)患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)的不同實(shí)施有的放矢的護(hù)理措施。健康教育中實(shí)施采用圖文并茂的宣傳資料，這不僅提高了健康教育的趣味性，也方便記憶力衰退的老年人進(jìn)行記憶，進(jìn)而提高了患者對防跌倒知識的掌握[7]。針對患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)等級的不同實(shí)施護(hù)理，使護(hù)理措施更具針對性，減少跌倒的發(fā)生，而且也能夠?qū)崿F(xiàn)護(hù)理資源的有效利用，減少護(hù)理資源浪費(fèi)[8]。

綜上所述，安全性護(hù)理能夠增強(qiáng)老年患者對跌倒防范知識的掌握情況，減少跌倒的發(fā)生，確保住院安全，提高護(hù)理滿意度。

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(本文編輯陳景景)

300270天津市天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院心內(nèi)科

靳連惠：女，本科，主管護(hù)師

2016-03-17)