劉淑文,王珊珊

(河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 064000)

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椒辛散治療輸卵管通而不暢不孕癥臨床觀察

劉淑文,王珊珊

(河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 064000)

目的觀察椒辛散臍部微波理療治療輸卵管阻塞性不孕的臨床療效。方法將輸卵管阻塞性不孕患者隨機(jī)分為2組：對(duì)照組30例，采用輸卵管通液術(shù)聯(lián)合通管湯口服治療，治療組30例，在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用中藥椒辛散臍部微波治療。結(jié)果3個(gè)療程后試驗(yàn)組輸卵管通暢21例(70.00%)，通而欠暢4例(13.33%)，閉塞5例(6.67%)。對(duì)照組輸卵管通暢12例(40%)，通而欠暢7例(23.33%)，閉塞11例(36.67%)。1年內(nèi)試驗(yàn)組受孕15例(50.00%)，異位妊娠2例(6.67%)，未孕13例(43.33%)；對(duì)照組受孕7例(23.33%)，異位妊娠4例(13.33%)，未孕19例(63.33%)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論椒辛散臍部微波理療治療輸卵管阻塞性不孕癥療效顯著，優(yōu)勢(shì)明顯。

椒辛散；臍部微波；輸卵管阻塞；不孕癥

不孕癥是全世界關(guān)注的人類自身生殖健康問題，阻礙受孕的因素有女方、男方或男女雙方，據(jù)統(tǒng)計(jì)，女方因素約占40%，男方因素占30%～40%，男女雙方因素占10%～20%，其中輸卵管阻塞或者輸卵管通而不暢占女性不孕因素的1/3[1]，且近年來有發(fā)病率升高的趨勢(shì)，常給個(gè)人和家庭帶來極大的痛苦，最終可能帶來一系列相關(guān)的社會(huì)問題，不容忽視，盡管本病手術(shù)治療的成功率已經(jīng)很高，但輸卵管的微環(huán)境仍無法確保改善，導(dǎo)致最終療效不甚理想。所以應(yīng)正確認(rèn)識(shí)并診治該病。目前臨床對(duì)輸卵管阻塞的確診一般采用腹腔鏡檢查、超聲影像學(xué)造影或采用輸卵管造影、輸卵管通液等[2]。早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)治療，對(duì)于復(fù)通輸卵管具有重要意義，但單一的方法往往療效欠佳。近年來，筆者采用中藥臍部微波加輸卵管通液術(shù)聯(lián)合通管湯口服治療輸卵管阻塞性不孕取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選擇2008年1月—2015年1月來我院就診的不孕癥患者60例，均為經(jīng)子宮輸卵管造影檢查診斷為雙側(cè)輸卵管不通或通而不暢者。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第6版《婦產(chǎn)科學(xué)》教材擬定[3]：①育齡婦女有正常的性生活，配偶生殖功能正常，未避孕同居1年未受孕；②子宮輸卵管碘油造影檢查診斷為輸卵管不通或通而不暢；③腹腔鏡檢查下經(jīng)輸卵管美蘭通液證實(shí)輸卵管不通或通而不暢。上述3項(xiàng)中，第①項(xiàng)必備，兼具其余各項(xiàng)中的1項(xiàng)即可診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①生殖系統(tǒng)先天性生理缺陷、畸形、腫瘤、子宮內(nèi)膜異位等器質(zhì)性疾病導(dǎo)致不孕者；②生殖系統(tǒng)急性感染期、生殖系統(tǒng)結(jié)核者；③排卵因素、遺傳、內(nèi)分泌免疫因素導(dǎo)致不孕者；④合并心肝腎等重要臟器嚴(yán)重疾病患者；⑤過敏體質(zhì)或有藥物過敏史者。隨機(jī)分為2組：治療組30例，年齡21～41(34.25±6.52)歲；病程2～11(4.92±1.72)年；原發(fā)性不孕8例，繼發(fā)性不孕22例；輸卵管完全阻塞10例，通而不暢20例。對(duì)照組30例，年齡22～45(34.42±2.21)歲；病程3～12(4.61±1.64)年；原發(fā)性不孕9例，繼發(fā)性不孕21例；輸卵管完全阻塞11例，通而不暢19例。2組年齡分布、病程、病情分布比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05),具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組①輸卵管通液術(shù)：在自然月經(jīng)周期、短效避孕藥使用周期或無排卵周期，陰道流血干凈后3～7 d，在超聲監(jiān)測(cè)下行輸卵管通液術(shù)。術(shù)中用藥：慶大霉素針16萬IU、地塞米松鈉注射液5 mg、阿托品針0.5 mg、α-糜蛋白酶4 000 IU加入生理鹽水20 mL中，在150 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)壓力下，以1 mL/min的速度，經(jīng)輸卵管通液器緩慢注入，嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)，最多3個(gè)療程。②通管湯加減，水煎，共取汁400 mL每天2次溫服，組方：當(dāng)歸9 g、赤芍9 g、白芍9 g、川芎9 g、桃仁12 g、紅花9 g、茜草9 g、海螵蛸12 g、醋香附12 g、路路通9 g、石菖蒲9 g、生薏苡仁12 g、皂角刺9 g、敗醬草15 g、紅藤15 g。經(jīng)前少腹刺痛、煩躁易怒、脈弦、苔薄邊暗、有肝經(jīng)氣郁者，上方去熟地黃，加北柴胡6 g、郁金9 g；平素腰膝酸軟、小腹隱痛、經(jīng)行有塊、脈細(xì)無力、舌質(zhì)黯淡、腎元不足者，去紅藤，加鹽菟絲子10 g、炙淫羊藿9 g；口渴咽干、大便燥結(jié)、脈細(xì)數(shù)、舌質(zhì)紅、有陰虛內(nèi)熱者，去熟地黃，加生地黃9 g、牡丹皮9 g、黃芩9 g；形寒肢冷、腹痛喜熱熨、脈細(xì)舌淡有寒者，去敗醬草、紅藤，加肉桂5 g、炮姜5 g、鹽小茴香6 g，連服30 d為1個(gè)療程，最多3個(gè)療程，治療期間禁止性生活，3個(gè)療程后根據(jù)輸卵管通暢情況指導(dǎo)其性生活，電話隨訪患者妊娠情況1年。

1.2.2治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用椒辛散，臍部微波理療，方法：川椒50 g、細(xì)辛25 g、艾葉30 g、紅花25 g粉碎，攪拌均勻，平均分成30份，每天1份，用水制成丸狀，略軟，放于臍部，同時(shí)用多功能理療儀進(jìn)行局部微波理療，輸出功率為20～40 W，每次30 min，每天1次，30 d為1個(gè)療程，最多3個(gè)療程。所有病例均于治療前行子宮輸卵管造影，治療3個(gè)療程后再行子宮輸卵管造影，觀察記錄通暢情況，對(duì)治療后雙側(cè)輸卵管已通暢的患者隨訪1年，觀察其妊娠情況。

1.3觀察項(xiàng)目

1.3.1輸卵管通暢性評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[4]。輸卵管通暢：注入液體無阻力，或開始有阻力，之后阻力消失，無液體回流，患者無腹痛；輸卵管通而不暢：注入液體有阻力，或開始有較大阻力，之后阻力存在但變小，有少量液體回流，患者輕微腹痛；輸卵管阻塞：注入液體時(shí)阻力大，注液不足8～10 mL即不能再推注液體，液體回流較多，患者腹痛明顯。

1.3.2臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[5]。痊愈：子宮輸卵管通液術(shù)，輸卵管碘油造影復(fù)查證實(shí)，雙側(cè)輸卵管通暢或者已妊娠者；有效：子宮輸卵管通液術(shù)或輸卵管碘油造影復(fù)查證實(shí)，一側(cè)輸卵管已通暢或阻塞程度明顯改善者；無效：治療前后無明顯變化。

2　結(jié)　　果

2.12組輸卵管復(fù)通情況比較試驗(yàn)組通暢情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組治療2個(gè)療程后輸卵管復(fù)通情況比較　例(%)

2.2隨診1年內(nèi)2組受孕情況比較試驗(yàn)組受孕率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2　隨診1年內(nèi)2組受孕情況比較　例(%)

3　討　　論

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為不孕癥是指凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未受孕者。輸卵管具有運(yùn)送精子、撿拾卵子及將早期受精卵及時(shí)運(yùn)送到宮腔的功能，輸卵管壺腹部又是正常受精的場(chǎng)所，故任何導(dǎo)致輸卵管阻塞的因素，都可導(dǎo)致精卵不能結(jié)合而致不孕。輸卵管不通分為3種情況：①輸卵管受損輕微型。輸卵管無受損，處于通但不順暢，將輸卵管疏通后便可受孕。②輸卵管受損較輕型。輸卵管出現(xiàn)阻塞不暢的情況，但大部分輸卵管經(jīng)過再通手術(shù)，有很大的受孕率。③輸卵管受損嚴(yán)重型。輸卵管出現(xiàn)嚴(yán)重的阻塞不暢情況，需經(jīng)雙側(cè)輸卵管再通手術(shù)治療，受孕率不大。根據(jù)其病情的發(fā)展分為近端梗阻和遠(yuǎn)端梗阻2種。而導(dǎo)致輸卵管阻塞的原因包括炎癥與非炎癥2種[6]，其中炎癥主要是由于慢性輸卵管炎(淋病奈瑟菌、結(jié)核分枝桿菌、沙眼衣原體等)引起傘端閉鎖，輸卵管黏膜破壞，長(zhǎng)期炎性刺激使輸卵管增粗變硬、管腔粘連、狹窄，甚至與周圍組織粘連而引起阻塞，從而影響輸卵管拾卵功能及輸送精子卵子能力；非炎癥是由于腹腔移位導(dǎo)致的腹膜粘連；臨床表現(xiàn)為婚后不孕、痛經(jīng)、小腹疼痛、月經(jīng)不調(diào)或?qū)m外孕等癥狀。

中醫(yī)學(xué)古代醫(yī)家沒有不孕癥之述，其癥狀散見于“無后”“全不產(chǎn)”“絕產(chǎn)”“絕嗣”“絕子”“斷緒”“帶下”“癥瘕”“小腹痛”“月經(jīng)不調(diào)”等篇幅中，最早文獻(xiàn)記載于公元前11世紀(jì)的《周易集解·卷十一》有“婦女三歲不孕”；秦漢時(shí)期，《神農(nóng)本草經(jīng)》紫石英條下記載“女子風(fēng)寒在子宮，絕孕十年無子”；《金匱要略·婦人雜病脈證并治》溫經(jīng)湯條下說：“亦主婦人少腹寒，久不受胎。”西晉時(shí)期《針灸甲乙經(jīng)·婦人雜病》：“女子絕子，衃血在內(nèi)不下，關(guān)元主之。”這些闡述，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)寒凝瘀血導(dǎo)致的不孕相符。不孕癥的中醫(yī)病因病機(jī)有腎虛，包括腎氣虛、腎陰虛、腎陽虛，肝氣郁結(jié)、瘀滯胞宮、痰濕內(nèi)阻。其中瘀血既是病理產(chǎn)物，又是致病因素，寒熱虛實(shí)、外傷均可致瘀滯沖任，胞宮胞脈阻滯不通導(dǎo)致不孕?；蚪?jīng)期產(chǎn)后余血未凈，房事不節(jié)亦可致瘀，瘀積日久成癥[7]，加之病程較長(zhǎng)，患者情志不舒，氣機(jī)郁滯。氣有一息之不運(yùn)，則血有一息之不行，氣滯脈塞，脈絡(luò)不暢，胞脈阻塞，經(jīng)久不運(yùn)[8]?！吨T病源候論》引養(yǎng)生方說：“月水未絕，以合陰陽，經(jīng)氣入內(nèi)，令月水不節(jié)，內(nèi)生積聚，令絕子。”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為：在經(jīng)期或子宮內(nèi)膜炎時(shí)性交，可致女方產(chǎn)生抗精子抗體或可發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥導(dǎo)致不孕。輸卵管不通性不孕在古代醫(yī)籍中沒有明確記載，目前認(rèn)為輸卵管阻塞的主要病因病機(jī)除了外感六淫，內(nèi)傷七情所致的氣滯、寒凝、熱郁、濕阻外，更有因頻繁人工流產(chǎn)而因虛致瘀，最終導(dǎo)致瘀血阻滯，脈絡(luò)不通?；蚱剿卣龤馓撊?、濕熱之邪乘虛內(nèi)侵胞宮與胞脈，與氣血相搏，久而不去，造成氣血壅滯不通，脈絡(luò)閉阻，導(dǎo)致精子與卵子不能結(jié)合而致不孕。根據(jù)《石室秘錄》：“任督之間，倘有癥瘕之證，則精不能施，因外有所障也?！迸R床所見，往往虛實(shí)夾雜，可見氣滯血瘀、濕熱瘀阻、寒濕瘀滯、痰瘀互結(jié)、腎虛血瘀等證候。鐘秀馳等[9]對(duì)輸卵管不孕癥的中醫(yī)分型做回歸分析，發(fā)現(xiàn)最常見證型為氣滯血瘀占52.6%。臨床治療上多以活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)為主組方。

肚臍中央是人體的神闕穴，有學(xué)者認(rèn)為神闕穴與全身經(jīng)絡(luò)相通，與臟腑相連，神闕穴用藥，既可激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，又可通過藥物在局部吸收，發(fā)揮明顯的藥理作用，神闕穴是婦女不孕主治穴之一。椒辛散方中細(xì)辛具有祛風(fēng)散寒、通竅止痛、溫肺化飲的功效，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為其具有解熱、抗炎、抑菌、擴(kuò)張血管、松弛平滑肌等作用[10]；川椒味辛性溫，歸脾、胃、腎經(jīng)，能溫經(jīng)止痛、殺蟲止癢[11]；艾葉具有散寒止痛、溫經(jīng)止血的功效，用于少腹冷痛、經(jīng)寒不調(diào)、宮冷不孕等[12]；紅花活血通經(jīng)，散寒止痛。諸藥合用，共奏溫經(jīng)散寒，除濕祛風(fēng)，活血化瘀，調(diào)理沖任通閉之功。采用微波照射能夠加快局部血流，起到改善營(yíng)養(yǎng)、活血化瘀、及時(shí)組織修復(fù)再生的作用[13]；通管湯首先采用桃仁四物湯為基礎(chǔ)，四物湯養(yǎng)血活血，加入桃仁、紅花，功?；钛?，以上六味皆入肝經(jīng)，化瘀除滯；但活血必須行氣，氣機(jī)運(yùn)行以助活血，故用醋香附、路路通、石菖蒲理氣通絡(luò)；加入皂角刺、薏苡仁以消積通障；方中茜草、海螵蛸二藥即《素問》的烏賊骨丸，原方治血枯經(jīng)閉，茜草活血化瘀，海螵蛸咸溫以軟堅(jiān)散結(jié)，達(dá)消積通絡(luò)之效。本病病期較長(zhǎng)，大量攻破，易耗傷正氣，故予并不峻烈之活血消積而不傷正氣之藥；同時(shí)瘀久常易化熱，加入敗醬草、紅藤清熱涼血、散瘀通絡(luò)，諸藥合用，能活血化瘀，清障滯，通胞絡(luò)。夏衛(wèi)紅等[14]報(bào)道，西醫(yī)常規(guī)治療配合中藥治療能明顯提高輸卵管阻塞性不孕癥的臨床療效, 提高宮內(nèi)受孕率, 降低宮外受孕率，而且中藥中諸多藥材可加快組織局部的血液循環(huán)，改善毛細(xì)血管通透性，抑制炎癥細(xì)胞[15]。輸卵管通液術(shù)是目前婦產(chǎn)科臨床上診斷治療輸卵管阻塞性不孕的常用方法，由于注入的藥物與輸卵管病灶部位直接接觸，從而減輕局部充血水腫，抑制了纖維組織的形成和發(fā)展，達(dá)到了消炎、溶解和軟化粘連組織的作用。

經(jīng)臨床觀察證實(shí)，采用椒辛散臍部穴位微波理療配合輸卵管通液術(shù)及口服中藥治療，能促進(jìn)炎癥吸收，使水腫消失，達(dá)到活血化瘀、調(diào)理沖任通閉之功，使輸卵管復(fù)通并恢復(fù)功能，增加了患者受孕的機(jī)會(huì)，同時(shí)還能減少異位妊娠的發(fā)生效果顯著，值得臨床推廣使用。

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