杜　靜

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院，北京 100006)

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護(hù)理研究

綜合護(hù)理干預(yù)在瘢痕子宮妊娠分娩中的應(yīng)用效果研究

杜靜

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院，北京 100006)

目的探討綜合護(hù)理干預(yù)在瘢痕子宮妊娠分娩中的應(yīng)用效果。方法將170例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組65 例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，比較2組分娩方式、產(chǎn)后并發(fā)癥、護(hù)理滿意度、新生兒評分、產(chǎn)婦護(hù)理能力的差異。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組陰道成功分娩率明顯高于對照組(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后出血量少于對照組，分娩時(shí)間及住院時(shí)間均較對照組短，母乳喂養(yǎng)開始時(shí)間更短，新生兒評分高于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度及對新生兒護(hù)理能力均顯著高于對照組(P均<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論綜合護(hù)理干預(yù)可提升瘢痕子宮妊娠陰道分娩率，提高護(hù)理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜合護(hù)理干預(yù)； 瘢痕子;宮妊娠；分娩

當(dāng)前隨著我國計(jì)劃生育政策的調(diào)整，瘢痕子宮的女性再次妊娠的比例必將進(jìn)一步增加[1]。瘢痕子宮主要是指某些女性在進(jìn)行肌壁間肌瘤剝除術(shù)或者上一胎分娩時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)后的子宮，對再次妊娠有明顯的不良影響，對孕婦分娩、產(chǎn)后恢復(fù)及新生兒出生狀態(tài)也有明顯影響[2-3]。瘢痕子宮再次妊娠時(shí)，非常容易引發(fā)子宮破裂、前置胎盤、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，如果再次妊娠需要再次剖宮產(chǎn)時(shí)，產(chǎn)婦出現(xiàn)術(shù)后感染、傷口難以愈合、子宮粘連的并發(fā)癥的發(fā)生率也大為增加[4-5]。本研究探討了采取綜合護(hù)理措施干預(yù)瘢痕子宮再次妊娠孕婦分娩過程的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 以2011年12月—2014年12月在我院確診收治的170例瘢痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦作為研究對象，排除子宮相關(guān)手術(shù)2年以內(nèi)者；有嚴(yán)重心臟病、高血壓、糖尿病者；有精神病或者嚴(yán)重心理疾病者；不能接受分組護(hù)理者。按照隨機(jī)數(shù)字的原則分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組65 例。實(shí)驗(yàn)組年齡25～38(29.5±4.7)歲，停經(jīng)時(shí)間39～69(49.8±6.57)d，孕周37～40(37.6±1.5)周。對照組年齡28～37(29.1±4.9)歲，停經(jīng)時(shí)間42～74(50.1±5.98)d，孕周37～41(37.4±1.3)周。2組年齡、孕周、停經(jīng)時(shí)間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理干預(yù)措施對照組給予常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：①成立以護(hù)士長為組長的綜合護(hù)理路徑護(hù)理服務(wù)小組，小組成員中增加一名醫(yī)生參與到護(hù)理服務(wù)中來。②護(hù)理小組成員密切監(jiān)測產(chǎn)婦及胎兒的生命體征，做好產(chǎn)婦的產(chǎn)前檢查，護(hù)士與組內(nèi)的醫(yī)生一起對各類有可能發(fā)生的異常情況做好應(yīng)急處理預(yù)案，一旦有異常情況，組內(nèi)醫(yī)生第一時(shí)間處理，然后再報(bào)告主管醫(yī)生。③護(hù)理人員對產(chǎn)婦進(jìn)行助產(chǎn)訓(xùn)練，讓孕婦及其家屬學(xué)會拉馬澤呼吸減痛法，孕婦通過懷孕期間的訓(xùn)練，能夠有效減少分娩時(shí)子宮收縮帶來的疼痛，減少孕婦對分娩的恐懼心理。同時(shí)教會產(chǎn)婦及其家屬新生兒的常規(guī)護(hù)理，科學(xué)合理的安排孕婦的飲食及鍛煉，對于孕婦及其家屬的疑問，護(hù)理人員要及時(shí)有效地進(jìn)行解答，護(hù)理人員無法解答的，由醫(yī)生即刻進(jìn)行解答，提供必要的幫助，緩解孕婦對于分娩的憂慮，充分建立產(chǎn)婦與醫(yī)護(hù)人員之間的信任。④向產(chǎn)婦提供一個(gè)良好、衛(wèi)生、安靜的休息環(huán)境。⑤根據(jù)每名產(chǎn)婦的具體情況，安排產(chǎn)婦充分信任的助產(chǎn)醫(yī)生進(jìn)行全方位的指導(dǎo)，充分調(diào)動產(chǎn)婦情緒，讓她們積極配合治療，同時(shí)緩解緊張情緒，應(yīng)用拉馬澤呼吸減痛法，實(shí)行導(dǎo)樂陪伴分娩，產(chǎn)婦的生活、心理以及專業(yè)護(hù)理均由專人負(fù)責(zé)，盡量增加陰道分娩率，降低剖宮產(chǎn)率。⑥產(chǎn)婦成功分娩以后，護(hù)理人員要及時(shí)與產(chǎn)婦及其家屬溝通，及早發(fā)現(xiàn)并解決可能存在的護(hù)理問題，對產(chǎn)婦進(jìn)行合理的心理輔導(dǎo)，協(xié)助他們更好地完成對產(chǎn)婦的生活護(hù)理，同時(shí)還要為新生兒提供游泳、洗澡等服務(wù)，指導(dǎo)產(chǎn)婦及其家屬如何喂養(yǎng)和照顧嬰兒。⑦術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)產(chǎn)婦食用易消化的、高營養(yǎng)的流體食物，同時(shí)給予濃湯飲食，促進(jìn)產(chǎn)婦乳汁分泌。此外，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)哺乳姿勢，加強(qiáng)乳房護(hù)理，每次吃奶前使用溫水清洗乳頭。

1.3觀察指標(biāo)比較2組分娩方式、產(chǎn)后并發(fā)癥、護(hù)理滿意度、新生兒評分、產(chǎn)婦護(hù)理能力的差異。

2　結(jié)　　果

2.2分娩相關(guān)指標(biāo)比較實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后出血量顯著低于對照組(P<0.05)，分娩時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對照組(P均<0.05)。見表2。

表1　2組分娩方式比較　例(%)

表2　2組分娩相關(guān)指標(biāo)比較±s)

2.3新生兒評分和母乳喂養(yǎng)開始時(shí)間比較實(shí)驗(yàn)組孕婦所分娩的新生兒評分明顯高于對照組(P<0.05)，母乳喂養(yǎng)開始時(shí)間明顯短于對照組(P<0.05)。見表3。

表3　2組新生兒評分和母乳喂養(yǎng)開始時(shí)間比較±s)

2.42組護(hù)理效果評分比較實(shí)驗(yàn)組在醫(yī)院環(huán)境設(shè)備、護(hù)理人員態(tài)度、整個(gè)護(hù)理過程、最終護(hù)理結(jié)果4個(gè)方面的得分均明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4　2組護(hù)理效果評分比較±s，分)

2.5產(chǎn)婦對新生兒的護(hù)理能力實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦臍部護(hù)理、臀部護(hù)理、母乳喂養(yǎng)、撫觸技術(shù)、沐浴技術(shù)等護(hù)理能力明顯強(qiáng)于對照組(P均<0.05)。見表5。

表5　產(chǎn)婦對新生兒的護(hù)理能力比較　例(%)

2.62組并發(fā)癥發(fā)生率比較對照組產(chǎn)后出血的發(fā)生人數(shù)明顯多于實(shí)驗(yàn)組(P<0.05)；2組產(chǎn)后子癇和心力衰竭發(fā)生率比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表6。

表6　2組并發(fā)癥發(fā)生率比較　例(%)

3　討　　論

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)和社會的不斷發(fā)展，人們的醫(yī)學(xué)觀念逐步改變，剖宮產(chǎn)由于其可行性及安全性的提高，正在被廣泛應(yīng)用于臨床，由此導(dǎo)致瘢痕子宮婦女的人數(shù)明顯增加，年齡呈現(xiàn)年輕化的趨勢[6-8]。瘢痕子宮再次妊娠孕婦，到底應(yīng)該選擇何種分娩方式更為可靠，目前醫(yī)學(xué)界依然是一個(gè)具有較大爭議的問題[9]。傳統(tǒng)臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，瘢痕子宮再次妊娠的孕婦，剖宮產(chǎn)是唯一的分娩方法，因?yàn)槎鄶?shù)專家擔(dān)心陰道分娩會導(dǎo)致產(chǎn)婦的子宮破裂，危及產(chǎn)婦及新生兒的生命。但是，近年來醫(yī)學(xué)技術(shù)有了日新月異的進(jìn)步，各種檢查技術(shù)進(jìn)一步完善，能夠有效地降低產(chǎn)婦分娩的危險(xiǎn)因素，提高陰道分娩的安全性，與此同時(shí)，剖宮產(chǎn)手術(shù)的手術(shù)指征也日趨放寬，增加了陰道分娩的可能性。研究證實(shí)，剖宮產(chǎn)能夠有效降低子宮破裂以及新生兒缺氧等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，在一定程度上提高新生兒的質(zhì)量，但是同時(shí)剖宮產(chǎn)也會增加產(chǎn)婦疼痛，增加產(chǎn)婦的住院時(shí)間，加重產(chǎn)婦的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至長時(shí)間占用有限的醫(yī)療資源，手術(shù)后的感染、手術(shù)帶來的創(chuàng)傷等并發(fā)癥也會同時(shí)增加[10]。相對于剖宮產(chǎn)，陰道分娩則具有更為經(jīng)濟(jì)、產(chǎn)后疼痛少、產(chǎn)婦易恢復(fù)、產(chǎn)后風(fēng)險(xiǎn)低等特點(diǎn)，但是陰道分娩也有其局限性，則是會增加子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)[11-12]。如果孕婦對分娩過程不了解，對手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)了解不夠，以及孕婦的情緒和身體機(jī)能都會影響到分娩方式的選擇[13-14]。因此在孕婦住院治療期間，除了提供常規(guī)的護(hù)理服務(wù)以外，還需要提供適當(dāng)?shù)男睦碜稍?，同時(shí)注意普及分娩知識，消除孕婦對分娩的恐懼和憂慮，以利于孕婦順利分娩，同時(shí)要向孕婦及其家屬講解有關(guān)的育嬰知識和技能，以幫助其更好地照顧新生兒[15]。在生產(chǎn)過程中，提供有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員全程陪伴指導(dǎo)孕婦生產(chǎn)，減少孕婦生產(chǎn)過程中的痛苦。孕婦在成功分娩以后，護(hù)理人員要嚴(yán)密監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命指征，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理，減少并發(fā)癥的發(fā)生[16-17]。本研究結(jié)果證實(shí)，實(shí)驗(yàn)組陰道分娩成功率顯著高于對照組，發(fā)生產(chǎn)后出血人數(shù)以及出血量均顯著小于對照組。無論是陰道分娩還是剖宮產(chǎn)分娩，實(shí)驗(yàn)組患者所產(chǎn)新生兒的質(zhì)量均顯著高于對照組患者，對護(hù)理的滿意度及對新生兒的護(hù)理能力均顯著高于對照組產(chǎn)婦，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血、產(chǎn)后子癇和心力衰竭等并發(fā)癥的幾率明顯低于對照組患者。

綜上所述， 采用綜合護(hù)理干預(yù)措施對于瘢痕子宮妊娠的孕婦分娩具有較高的臨床價(jià)值，能夠有效提高陰道分娩率、新生兒質(zhì)量、護(hù)理滿意度，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，可以在臨床推廣應(yīng)用。

[1]謝辛，荀文麗. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 8版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：218-219

[2]郝曉麗，侯萍麗，寧國芳，等. 瘢痕子宮妊娠陰道分娩的觀察與護(hù)理體會[J]. 山西醫(yī)藥雜志,2015，44(2):232-234

[3]沈孟榮，孫麗. 584例剖宮產(chǎn)后再次妊娠分娩孕婦的產(chǎn)科處理方式探討[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2012，18(2):155-158

[4]王蘭. 瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩66例產(chǎn)程護(hù)理分析[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2014，19(6):117-118

[5]陸向群. 瘢痕子宮再次妊娠分娩方式選擇的調(diào)查分析[J]. 中國婦幼保健，2013，28(27):4582-4853

[6]聶素娟，胡秀美. 剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇[J]. 中國基層醫(yī)藥，2012，19(18):2792-2793

[7]肖捷． 陰道分娩在瘢痕子宮再次妊娠分娩中可行性的臨床分析[J]. 中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2014，28(2):176-177

[8]李彩娟，劉娟． 瘢痕子宮再次妊娠分娩方式與分娩結(jié)局的相關(guān)性[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2013，19(11):1644-1646

[9]陸宣平，陳友國，韓冰． 剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的研究進(jìn)展[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2014，30(4):260-262

[10] Lin N，Li X，Song T，et al． The effect of collagen-binding vascularendothelial growth factor on the remodeling of scarred rat uterus followingfull-thickness injury[J]. Biomaterials，2012，24(6):297-302

[11] 許園園，謝穗． 瘢痕子宮再次足月妊娠95 例分娩方式探討[J]. 中國生育健康雜志，2012，24(3):235-238

[12] 周衛(wèi)東，李春季． 剖宮產(chǎn)后再次足月妊娠200 例臨床分析[J]. 中國婦幼健康研究，2012，23(3):428-431

[13] 殷春霞． 瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的觀察與護(hù)理[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17(18):155-156

[14] 李艷華，陳金龍． 雙側(cè)子宮動脈栓塞治療子宮瘢痕妊娠的護(hù)理[J]. 河北醫(yī)藥， 2013，10(19):3031-3032

[15] Nisand I． Scarred uterus: The right of patients on the mode of delivery[J]. Gynecol Obstet Fertil，2012，40(6):335-366

[16] 賈利英，孟文穎，馬海會，等． 妊娠子宮破裂的臨床分析[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，93(33):2674-2676

[17] 韋淑芬． 瘢痕子宮患者再次妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的相關(guān)因素分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51(27):132-134

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.26.038

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1008-8849(2016)26-2956-03

2016-02-06