鐘冬梅+王芩+倪星會(huì)

[摘要]目的探討曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床療效。方法選取本院2012年12月～2014年12月診治的冠心病心力衰竭患者142例，采用數(shù)字隨機(jī)法分為兩組，對(duì)照組71例實(shí)施常規(guī)治療，觀察組71例聯(lián)用曲美他嗪治療，比較兩組治療效果。結(jié)果治療后，兩組左心室射血分?jǐn)?shù)、6min步行距離增加（P<0.05），血清腦鈉肽降低（P<0.05），心功能分級(jí)改善（P<0.05）。觀察組左心室射血分?jǐn)?shù)、臨床療效高于對(duì)照組（P<0.05），6min步行距離長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05），血清腦鈉肽低于對(duì)照組（P<0.05），心功能分級(jí)好于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的療效顯著，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]曲美他嗪；冠心?。恍牧λソ?/p>

近年來(lái)，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣的改變，加之人口老齡化的發(fā)展，冠心病的發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的增加態(tài)勢(shì)，嚴(yán)重影響著公眾的身體健康。而心力衰竭是各種心血管疾病的終末階段，也是冠心病的常見(jiàn)并發(fā)癥，直接影響著患者的預(yù)后。有研究發(fā)現(xiàn)，曲美他嗪可提高心臟收縮功能，進(jìn)而提高左室射血分?jǐn)?shù)，對(duì)于冠心病心力衰竭的治療效果顯著。因而開(kāi)展了此次研究，以探討曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床療效及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本院2012年12月～2014年12月診治的冠心病心力衰竭患者142例，經(jīng)心電圖、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、冠脈造影檢查確診，排除患有器質(zhì)性疾病、免疫性疾病、血液性疾病、精神疾病的患者，采用數(shù)字隨機(jī)法分為兩組，對(duì)照組71例，年齡為54～72歲，平均（67.3±5.1）歲，男43例，女28例。參考美國(guó)紐約心臟協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)48例，Ⅳ級(jí)23例。觀察組年齡53～74歲，平均（67.1±4.8）歲，男44例，女27例。心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)49例，Ⅳ級(jí)22例。兩組基礎(chǔ)資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。此次研究已取得患者同意，簽訂知情同意書(shū)，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療：丁脲胺（武漢久安藥業(yè)有限公司，H42020894）靜注2mg/次，1次/d。阿司匹林（柳河修正制藥有限公司，H22020147）靜注1g/次，1次/d。依那普利（常州制藥廠有限公司，H20010498）靜注12.5mg/次，1次/d。硝酸甘油（北京益民藥業(yè)有限公司，H11020289）靜注10mg/次，1次/d。美托洛爾（廣州白云山天心制藥股份有限公司，H10920074>靜注10mg/次，1次/d。西地蘭（上海朝暉藥業(yè)有限公司，H31021070）靜注0.4mg/次，1次/d。

觀察組聯(lián)用曲美他嗪[施維雅（天津）制藥有限公司，H20055465]治療，口服20mg/次，3次/d，療程12周。

1.3觀察指標(biāo)

治療前后臨床指標(biāo)（左心室射血分?jǐn)?shù)、血清腦鈉肽、6min步行距離）、治療前后心功能分級(jí)（I級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)）、臨床療效（顯效、有效、無(wú)效、總有效）、不良反應(yīng)（惡心嘔吐、頭暈乏力、便秘、血壓下降）。

1.4評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：I級(jí)，病癥較輕，日常生活不受限。Ⅱ級(jí)，活動(dòng)時(shí)有病癥，日常生活輕度受限。Ⅲ級(jí)，病癥較重，日常生活明顯受限。Ⅳ級(jí)，休息時(shí)有病癥，無(wú)法體力活動(dòng)。臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效，病癥消失，心功能改善2級(jí)及以上；有效，病癥改善，心功能改善1級(jí)。無(wú)效，患者病癥與心功能無(wú)改善，甚至惡化?？傆行?顯效+有效/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS17.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)和x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后臨床指標(biāo)比較

治療后，兩組左心室射血分?jǐn)?shù)、6min步行距離增加（P<0.05），血清腦鈉肽降低（P<0.05）。觀察組左心室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組（P<0.05），6min步行距離長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05），血清腦鈉肽低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組治療前后心功能分級(jí)比較

治療后，兩組心功能分級(jí)改善（P<0.05）。觀察組心功能分級(jí)好于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組臨床療效比較

觀察組臨床療效97.2%高于對(duì)照組85.9%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4兩組不良反應(yīng)比較

兩組不良反應(yīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

冠心病是我國(guó)老年人的常見(jiàn)病和多發(fā)病，而心力衰竭是造成患者死亡的常見(jiàn)病因。這是危害老年人群健康的重大問(wèn)題，而高齡老人不同于其他人群，身體技能較差，心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高，又常常伴有多種合并癥，危險(xiǎn)因素也很多，使得預(yù)后不良的風(fēng)險(xiǎn)較大。如何提高患者的藥物治療效果是臨床的熱點(diǎn)話題。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組左心室射血分?jǐn)?shù)、6min步行距離增加（P<0.05），血清腦鈉肽降低（P<0.05），心功能分級(jí)改善（P<0.05）。觀察組左心室射血分?jǐn)?shù)、臨床療效高于對(duì)照組（P<0.05），6min步行距離長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05），血清腦鈉肽低于對(duì)照組（P<0.05），心功能分級(jí)好于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的療效顯著，值得臨床推廣使用。

曲美他嗪是一種作用較強(qiáng)的抗心絞痛藥，其起效較硝酸甘油慢，但作用持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。分析如下：正常情況下，機(jī)體心肌能量的絕大部分來(lái)源于游離脂肪酸β氧化，少部分來(lái)源于葡萄糖氧化，極少來(lái)源于糖酵解。而游離脂肪酸β氧化產(chǎn)生的心肌能量耗氧量較高，這樣會(huì)明顯抑制其他途徑。當(dāng)機(jī)體發(fā)生心肌缺血時(shí)，交感神經(jīng)會(huì)出現(xiàn)興奮，使得兒茶酚胺升高，可造成血中游離脂肪酸增加，而游離脂肪酸氧化的心肌能源供給顯著增加后，葡萄糖酵解和葡萄糖氧化將會(huì)出現(xiàn)不同程度的失調(diào)，造成心肌細(xì)胞內(nèi)諸多離子超載，例如H、Ca、Na，可能誘發(fā)細(xì)胞酸中毒而造成損害，降低心肌工作效率的同時(shí)，還會(huì)增加心肌耗能。因此臨床治療當(dāng)以優(yōu)化心肌能量代謝為主，可抑制游離脂肪酸氧化，加大心肌葡萄糖代謝，可明顯減輕心肌損傷的發(fā)生，有助于改善機(jī)體的心肌功能。曲美他嗪作用于機(jī)體后，可明顯抑制游離脂肪酸代謝，這將促進(jìn)葡萄糖代謝，改變了心肌的產(chǎn)生能量方式，當(dāng)冠狀動(dòng)脈病變發(fā)生或心肌供氧受限發(fā)生時(shí)，能夠在很大程度上提高氧利用度，高能磷酸鍵也能大量生成，能明顯改善患者的臨床病癥，同時(shí)曲美他嗪還可以減少乙酰輔酶A的生成，能夠刺激丙酮酸脫氫酶，讓葡萄糖氧化效果顯著提升。

曲美他嗪還具有保護(hù)代謝性心肌細(xì)胞的作用，通過(guò)減少機(jī)體H、Ca、Na超載而發(fā)揮效果，能大幅提升乳酸利用率，并大大減少細(xì)胞酮體生成，可有效抑制缺氧引發(fā)的細(xì)胞酸中毒，達(dá)到改善臨床病癥的效果。因而認(rèn)為曲美他嗪可在一定程度上改善機(jī)體心肌收縮力，可大幅縮小梗死面積，通過(guò)改善細(xì)胞內(nèi)pH值和能量代謝，通過(guò)減少中性粒細(xì)胞的堆積，達(dá)到抑制自由基損害的效果，可顯著增加心肌細(xì)胞對(duì)低氧應(yīng)激的耐受性。有研究發(fā)現(xiàn)，曲美他嗪能維持線粒體功能，可大大減少心肌細(xì)胞內(nèi)氧自由基生成，并抑制心肌組織中中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，這都非常利于保護(hù)心肌。

曲美他嗪可緩解血管阻力，強(qiáng)化冠脈血流量，增強(qiáng)周?chē)h(huán)血流量，能夠改善心肌代謝，提高心肌能量的利用率，降低心臟負(fù)荷、心肌耗氧量、心肌耗量，都將有助于改善心肌氧的供需平衡。適用于冠心病心力衰竭的臨床治療。但此次研究也存在一定弊端，樣本量較少，仍需要進(jìn)一步擴(kuò)大，觀察時(shí)間較短，仍需要進(jìn)一步延長(zhǎng)。