耿震　李衛(wèi)衛(wèi)

[摘要]目的 分析支氣管哮喘與過敏性鼻炎的治療方法與臨床效果，探討此兩種常見呼吸道疾病的相關(guān)性。方法 從2011年1月～2015年7月，選擇來我院就診的支氣管哮喘并過敏性鼻炎患者共計(jì)120例為研究對象進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)采用的治療方法分為對照組和研究組，各60例。對照組采用鹽酸麻黃堿滴鼻液聯(lián)用開瑞坦（氯雷他定）治療，研究組在此基礎(chǔ)上加用硫酸沙丁胺醇霧化吸入，對比分析兩組治療效果。采用哮喘控制測試（ACT）評分、過敏性鼻炎評分、肺功能和臨床療效等指標(biāo)進(jìn)行評價(jià)。結(jié)果治療后，研究組的ACT評分、過敏性鼻炎評分、肺功能及有效率均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 支氣管哮喘常與過敏性鼻炎并存，及時(shí)采取聯(lián)合治療有利于緩解患者的哮喘和鼻炎癥狀，改善肺功能，促進(jìn)康復(fù)。

[關(guān)鍵詞]支氣管哮喘；過敏性鼻炎；呼吸道

[中圖分類號]R562.25 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）06-173-04

支氣管哮喘（BA）和過敏性鼻炎（AR）是兩種常見多發(fā)的呼吸道疾病，此兩種疾病無論在病因或發(fā)病機(jī)制上，還是在病理學(xué)改變等方面，都有相似之處，只是病變發(fā)生部位和臨床表現(xiàn)不同，很多患者常同時(shí)患有支氣管哮喘和過敏性鼻炎。過敏性鼻炎患病率高達(dá)10%～20%，病情輕重不一，許多患者飽受疾病的困擾，對其工作學(xué)習(xí)生活多方面帶來嚴(yán)重影響，而臨床上10%～40%AR患者伴發(fā)BA，過敏性鼻炎控制不佳將不利于支氣管哮喘癥狀的控制，甚至可能誘發(fā)或加重支氣管哮喘。隨著基礎(chǔ)研究的深入，人們提出了過敏性鼻炎-哮喘綜合征（CARAS）的新概念，所以對過敏性鼻炎合并哮喘或慢性咳嗽的患者均應(yīng)進(jìn)行聯(lián)合治療。為了進(jìn)一步了解兩者發(fā)病情況和治療現(xiàn)狀，制定防治策略、提高綜合治療提供理論依據(jù)，筆者選取北京農(nóng)學(xué)院校醫(yī)院2012年1月-2015年7月接診的120例支氣管哮喘并過敏性鼻炎患者，分析其臨床資料如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

收集2011年1月-2015年7月本院接診的支氣管哮喘并過敏性鼻炎患者120例病歷資料，全部患者經(jīng)臨床及輔助檢查確診，符合哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)及過敏性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本次研究入選對象皆排除其他慢性疾病患者。按照采用的治療方法將患者分為對照組和研究組，各60例，進(jìn)行回顧性分析研究。其中對照組男36例，女24例；年齡17～28歲，平均（22.4±3.2）歲；病程2d～1個月，平均（614±2.3）d；輕度10例、中度21例、重度29例。研究組男40例、女20例；年齡19—29歲，平均（23.9±3.1）歲；病程2d～1個月，平均（6.8±2.4）d；輕度8例、中度22例、重度30例。兩組患者的性別、年齡、病程等指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對照組：采用鹽酸麻黃堿滴鼻液加服氯雷他定治療。鹽酸麻黃堿滴鼻液（商品名：迪瑞必通江西珍視明藥業(yè)有限公司，H36020111）滴鼻，2-3滴/次，3～4次/d；氯雷他定（商品名：開瑞坦，上海先靈葆雅制藥有限公司，H10970410）口服，1片/次，1次，d。研究組：在對照組的基礎(chǔ)上采用硫酸沙丁胺醇溶液加入生理鹽水10mL中，霧化吸入治療，采用江蘇魚躍醫(yī)療設(shè)備股份有限公司生產(chǎn)的402AI型超聲霧化器，以8周作為一個療程。硫酸沙丁胺醇溶液（商品名：萬托林，葛蘭素史克公司，H20090087）霧化吸入，0.5mL/次，2次/d。

1.3評價(jià)指標(biāo)

（1）哮喘控制測試：參照美國胸科學(xué)會報(bào)告的ACT評分標(biāo)準(zhǔn)。（2）過敏性鼻炎體征評分：參照變應(yīng)性鼻炎療效評定標(biāo)準(zhǔn)對下鼻甲進(jìn)行分級。（3）肺功能測定：測定指標(biāo)包括PEFR、50%FEF和75%FEF。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床控制：治療后臨床癥狀消失，經(jīng)鼻鏡檢查鼻黏膜無分泌物和水腫，哮喘臨床癥狀完全緩解，即使偶有輕度發(fā)作也無需藥物治療；FEVl（或PEF）增加量>35%，或治療后FEVl（或PEF）增加量≥80%預(yù)計(jì)值，PEF晝夜波動率<20%。顯效：治療后臨床癥狀基本消失，經(jīng)鼻鏡檢查鼻黏膜無明顯分泌物和水腫，患者臨床癥狀較前明顯改善，F(xiàn)EVl（或PEF）增加量25%～35%，或治療后FEVl（或PEF）增加量達(dá)到60%～79%預(yù)計(jì)值，PEF晝夜波動率<20%，但仍需使用激素或支氣管舒張劑進(jìn)行治療。有效：患者癥狀有改善，經(jīng)鼻鏡檢查鼻黏膜分泌物和水腫有所減少，哮喘癥狀有所改善，F(xiàn)EVl（或PEF）增加量15%～24%，且仍需要應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和（或）支氣管擴(kuò)張劑治療。無效：治療后臨床癥狀無明顯改善甚至有加重趨勢，哮喘癥狀和FEVl（或PEF）測定值無好轉(zhuǎn)或加重。

有效率=（臨床控制+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行分析和處理。計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)、百分?jǐn)?shù)表示，并進(jìn)行x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者治療前后哮喘控制測試（ACT）評分比較

治療前，兩組患者ACT比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.461，P>0.05）。治療后，兩組患者的ACT都有不同程度升高，但研究組ACT升高更為顯著，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=19.210，P<0.01）。見表1。

2.2兩組患者治療前后過敏性鼻炎評分比較

治療前，兩組患者過敏性鼻炎評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（f=0.153，P>0.05）。治療后，兩組的過敏性鼻炎評分都有不同程度下降，但研究組下降更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=32.559，P<0.01）。見表2。

2.3兩組患者治療前后肺功能變化情況比較

治療前，兩組患者肺功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，呼氣高峰流量PEFR（t=0.768，P>0.05）；呼吸中期瞬間流速75%FEF（t=0.751，P>0.05）；呼吸后期瞬間流速75%FEF（t=1.383，P>0.05）。治療后，兩組患者肺功能指標(biāo)都有不同程度的改善，研究組的改善更為顯著，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。PEFR（t=15.685，P<0.01）；75%FEF（t=12.640，P<0.01）；75%FEF（t=7.758，P<0.01）。見表3。

2.4治療前后臨床療效比較

治療后，對照組的有效率（76.7%）顯著低于研究組（95.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=8.29，P<0.01）。見表4。

3.討論

支氣管哮喘和過敏性鼻炎是兩種常見的呼吸道過敏性疾病，且過敏性鼻炎的發(fā)病率明顯高于支氣管哮喘，二者都是由IgE介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)，是肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞等多種效應(yīng)細(xì)胞以釋放生物活性介質(zhì)方式參與的反應(yīng)，均表現(xiàn)為明顯的氣道高反應(yīng)性。其特點(diǎn)是發(fā)生快，消退快，常表現(xiàn)為生理功能紊亂而無嚴(yán)重的組織損傷，往往有明顯的個體差異和遺傳傾向。過敏性疾病的發(fā)病率在近20年呈全球上升的趨勢，任何年齡的人都有可能發(fā)生，對人民健康、工作和生活造成了非常嚴(yán)重的危害，因此，采取有效的防治措施阻止其發(fā)展已成為備受人們關(guān)注的問題。

無論從解剖學(xué)還是生理學(xué)角度來看，鼻腔與支氣管、肺的關(guān)系極為密切，過敏性鼻炎在上，支氣管哮喘在下，上、下呼吸道在功能上是相互關(guān)聯(lián)的，刺激鼻黏膜可引起氣道反應(yīng)性的改變。過敏性鼻炎患者，由于鼻黏膜腫脹，鼻甲肥大和分泌物潴留，引起鼻塞，使患者從以鼻呼吸為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐钥诤粑鼮橹?，這樣過敏原正好可以避開鼻黏膜屏障，直接進(jìn)入下呼吸道而引發(fā)哮喘。因此可以明確地說，支氣管哮喘的發(fā)作是由過敏性鼻炎所致，而過敏性鼻炎是引發(fā)支氣管哮喘的重要危險(xiǎn)因素，過敏性鼻炎到哮喘是一個疾病逐漸發(fā)展的過程，由此產(chǎn)生了過敏性鼻炎一哮喘綜合征（CARAS）的概念。正因?yàn)閮烧咴诓∫?、免疫學(xué)和病理生理機(jī)制方面均非常相似，因此兩者的診斷手段和治療方法有許多相似之處，借助過敏性鼻炎一哮喘征這一新診斷名稱，對兩者進(jìn)行聯(lián)合診斷與治療，宜全身治療為主、局部抗感染治療為輔，以控制鼻部炎癥向下呼吸道發(fā)展，可同時(shí)提高兩者的診治效率，達(dá)到預(yù)防哮喘的目的。

本次研究針對此120例支氣管哮喘合并過敏性鼻炎患者進(jìn)行進(jìn)行回顧性分析，按照采用的治療方法分為對照組和研究組，各60例。對照組患者行鹽酸麻黃堿滴鼻液聯(lián)用氯雷他定治療，而研究組在對照組基礎(chǔ)上加用硫酸沙丁胺醇溶液霧化吸入治療。經(jīng)過治療后，研究組在哮喘控制測試、過敏性鼻炎評分、肺功能和臨床療效各方面的改善，均顯著優(yōu)于對照組，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。硫酸沙丁胺醇為選擇性B，一腎上腺素受體激動劑，可有效刺激細(xì)胞內(nèi)腺苷酸環(huán)化酶（adenylyl cyclase AC），將三磷酸腺苷（ATP）轉(zhuǎn)變成環(huán)磷腺苷（cAMP），提高cAMP水平，引起細(xì)胞的信號應(yīng)答，引起支氣管平滑肌松弛，減少支氣管痙攣，并可抑制肥大細(xì)胞等速發(fā)性超敏反應(yīng)細(xì)胞的介質(zhì)釋放。隨著人們對過敏性疾病的不斷深層次研究，現(xiàn)強(qiáng)調(diào)對上下呼吸道的過敏性疾病形成一個整體觀念，提倡對支氣管哮喘和過敏性鼻炎的早期協(xié)同治療。加強(qiáng)對過敏性鼻炎的早期治療可預(yù)防支氣管哮喘的發(fā)生，而對支氣管哮喘合并過敏性鼻炎的患者進(jìn)行此兩種疾病的同時(shí)治療，既能有效緩解哮喘和鼻炎癥狀，降低肺功能損害，又能有效減少藥物用量，減少毒副作用，從而有效提高臨床療效。綜上，充分認(rèn)識到支氣管哮喘與過敏性鼻炎是“同一個氣道，同一種疾病”，積極做好三級預(yù)防工作，對于這兩種疾病的預(yù)防和治療都有著重要的臨床意義。