劉海英　周桂智　李潔　陳學前

[摘 要] 目的：觀察布地奈德吸入治療用于妊娠期支氣管哮喘的療效及其對母嬰結(jié)局影響。方法：回顧性分析我院2012年至2015年因支氣管哮喘發(fā)作入院孕婦資料，根據(jù)治療方法分為對照組40例，布地奈德組56例。比較兩組療效和預后情況。結(jié)果：布地奈德組患者憋喘、哮鳴音消失時間明顯短于對癥治療組（P<0.05），住院時間也明顯縮短（P<0.05）。治療期間監(jiān)測癥狀及胎兒情況，無明顯不良反應。孕婦均順利分娩，臨產(chǎn)期胎兒呼吸窘迫發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論：在吸氧、擴張支氣管等對癥治療基礎上加用布地奈德能有效減輕癥狀，縮短住院時間，安全性良好。

[關鍵詞] 妊娠；支氣管哮喘；布地奈德；預后

中圖分類號：R714.7 文獻標識碼：B 文章編號：2095-5200（2016）04-123-02

DOI：10.11876/mimt201604047

A study of budesonide inhalation therapy in curing bronchial asthma during pregnancy LIU Haiying1，ZHOU Guizhi2，LI Jie2，CHEN Xueqian2. （1.Department of Obstetrics and Gynecology；2. Department of respiratory，Ankang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Ankang 725000，China）

[Abstract] Objective： To explore the effect of budesonide inhalation therapy in curing bronchial asthma during pregnancy and its influence on infant and mom. Methods： Make a retrospective analysis of the pregnant patients with bronchial asthma hospitalized from 2012 to 2015， control group 40 cases and budesonide group 56 cases. Then the effect and prognosis of these two groups were compared. Results： The time of holding back asthma and wheezing rale were shorter than those of the control group （P<0.05） and the time of staying in hospital was also remarkably shortened （P<0.05）. Both mothers and infants were monitored for any abnormal symptoms， but no malfunctions were detected. All pregnant women successfully gave birth to their kids. Incidences of Fetal respiratory distress during parturient period of the two groups had no significant difference. Conclusions： Application of budesonide apart from conventional measures such as inhaling oxygen and expanding bronchial can effectively alleviate symptoms and shorten time of staying at hospital in a safe way.

[Key words] pregnancy；bronchial asthma；budesonide；prognosis

支氣管哮喘主要病理改變?yōu)闅獾缆匝装Y反應。妊娠期支氣管哮喘發(fā)病率在1%左右[1]。近期文獻報道其發(fā)病率增至3.7%～8.4%[2]。由于妊娠期特殊性，治療方案應兼顧母嬰安全，一方面要保證有效緩解癥狀，另一方面盡量減輕藥物對胎兒的不利影響[3]。布地奈德是一種新型糖皮質(zhì)激素抗炎藥物，文獻報道其副作用明顯較小[4-5]。本研究收集我院2013年2月至2015年2月間96例合并支氣管哮喘孕婦資料，對比使用或未使用布地奈德吸入治療效果，以期對該病的臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集整理我院2013年2月—2015年2月間住院的96例妊娠期支氣管哮喘患者資料。納入標準：1）妊娠期間首次因支氣管哮喘發(fā)作入院，治療后未復發(fā)；2）無家族性支氣管哮喘病史。排除標準：1）院前已行糖皮質(zhì)激素或其他平喘解痙治療；2）重度哮喘急性大發(fā)作伴呼吸窘迫；3）合并妊高癥、妊娠糖尿病、心功能不全者。根據(jù)治療方法分為對照組40例，布地奈德組56例。

1.2 治療方法及觀察指標

兩組患者均給予吸氧、β2受體激動劑（特布他林2.5mg霧化吸入，12h/次）、補充水電解質(zhì)和能量，伴明顯感染者可予抗生素治療。布地奈德組以布地奈德混懸液1mg/次/12h，加入10mL生理鹽水中使用壓縮空氣霧化泵霧化吸入。每6h對患者癥狀及胎兒情況進行評定。

比較兩組癥狀消失時間、總住院時間，隨訪至胎兒出生，觀察圍生期胎兒狀況。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行處理，住院時間、癥狀消失時間以x±s表示，行t檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

如表1所示布地奈德組患者憋喘、哮鳴音消失時間明顯短于對照組（P<0.05），并且住院時間也明顯縮短（P<0.05）。96例孕婦均順利分娩，臨產(chǎn)期對照組1例、布地奈德組2例發(fā)生胎兒呼吸窘迫，兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義。

3 討論

妊娠后期子宮增大向上擠壓膈肌和胸部，為維持肺活量不變，肺代償性增加功能殘氣容積，降低殘氣量，增加深吸氣量[6]；孕婦黃體酮水平較高，后期可達到基礎值的100倍。黃體酮使呼吸中樞對CO2更加敏感，增加β腎上腺素能活性，甚至其本身也能直接興奮呼吸中樞，進而導致過度通氣[7]；妊娠期孕婦內(nèi)分泌代謝發(fā)生明顯的變化，機體處于超敏狀態(tài)，一旦接觸環(huán)境中過敏源，甚至一些平時并不引起過敏的物質(zhì)也可引發(fā)患者的過敏反應[8-9]。妊娠期哮喘發(fā)作不僅危害孕婦的健康，胎兒也會因缺氧而導致多種并發(fā)癥[10]，可導致孕婦先兆子癇、胎膜早破、產(chǎn)后出血，甚至膿毒血癥[11-12]。

平喘、舒張支氣管平滑肌等對癥治療措施雖然能改善患者癥狀，但對于孕婦療效較一般支氣管哮喘患者療效差[13-14]。目前臨床首選短效吸入型糖皮質(zhì)激素，吸入型布地奈德是一種非鹵代化糖皮質(zhì)激素，水溶性。吸入呼吸道后可在局部形成免疫耐受。抑制免疫細胞的趨化和各種細胞因子的釋放，部分糾正Th1/Th2細胞失衡，抑制超敏反應；還可以與糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，進而激活受體，促使激活的類固醇復合物與細胞核中的靶基因糖皮質(zhì)激素應答因子結(jié)合，通過控制基因轉(zhuǎn)錄產(chǎn)物抑制炎癥反應，同時加強內(nèi)源性抗炎機制；此外，布地奈德還可以直接作用于呼吸道上皮細胞、血管內(nèi)皮細胞和平滑肌細胞等，抑制多種炎癥細胞，減少腺體的分泌，進而降低氣道高反應性，控制哮喘的發(fā)作和持續(xù)[15]。由于布地奈德在機體內(nèi)存在首過效應，約90%在首過代謝中形成極性很強的代謝產(chǎn)物（該產(chǎn)物無活性），而且布地奈德全身糖皮質(zhì)激素活性較母體化合物低100多倍。有報道認為布地奈德相比于其他糖皮質(zhì)激素在肝臟中的首過清除率已接近肝臟最大清除率[16]，是倍氯米松滅活率的4倍左右。而且布地奈德對下丘腦-垂體-腎上腺軸的抑制作用極低，可見其主要發(fā)揮作用是在局部，全身影響較小，不良反應相對較少。本研究結(jié)果顯示布地奈德霧化吸入用于妊娠期哮喘的治療能迅速減輕癥狀，減少住院時間，并且安全性良好，母嬰結(jié)局安全。

參 考 文 獻

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