陳珍林

[摘 要] 目的：分析慢性萎縮性胃炎（Chronic atrophic gastritis，CAG）鏡下萎縮程度與病理相關(guān)性，為CAG提高鏡下診斷水平提供參考。方法：以我院2014年6月—2015年6月胃鏡初診CAG傾向的284例患者為研究對象，比較其鏡下判斷與病理診斷結(jié)果，計(jì)算鏡下各類表現(xiàn)診斷CAG的靈敏度與特異性。結(jié)果：284例疑似CAG患者中，病理檢查確診185例，胃鏡診斷符合率為65.14%。胃鏡下各種表現(xiàn)診斷CAG的特異性均在65%以上，其中黏膜粗糙不平診斷CAG的靈敏度為61.59%，顯著高于其他表現(xiàn)，兩種表現(xiàn)并存時(shí)，其診斷CAG的特異性顯著高于單一表現(xiàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。胃鏡下黏膜粗糙及兩種表現(xiàn)并存時(shí)，患者中重度黏膜萎縮率、中重度腸上皮化生率顯著高于其他表現(xiàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：單純應(yīng)用胃鏡診斷CAG仍存在一定的誤診風(fēng)險(xiǎn)，但隨著CAG患者腺體萎縮程度的加劇，其鏡下特征逐漸增多，與黏膜萎縮程度、腸上皮化生程度的相關(guān)性亦逐漸提高。

[關(guān)鍵詞] 慢性萎縮性胃炎；胃鏡；萎縮程度；病理；相關(guān)性

中圖分類號(hào)：R573.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：2095-5200（2016）04-036-03

DOI：10.11876/mimt201604014

慢性萎縮性胃炎（Chronic atrophic gastritis，CAG）是臨床公認(rèn)的胃癌常見癌前病變之一[1]。病理是CAG臨床診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，臨床在高度懷疑癌變或難以確診時(shí)方采取病理檢查以明確診斷[2]。由于內(nèi)鏡設(shè)備及醫(yī)師診斷水平間存在的差異，胃鏡診斷CAG的臨床價(jià)值仍存在一定爭議[3]。筆者就鏡下萎縮程度與病理組織學(xué)變化的相關(guān)性進(jìn)行了前瞻性分析，現(xiàn)將研究過程與結(jié)論報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2014年6月—2015年6月胃鏡初診為CAG傾向，均接受病理組織學(xué)檢查的284例患者為對象。排除既往有胃大部切除手術(shù)史、消化性潰瘍史、胃十二指腸疾病史及長期服用非甾體類抗炎藥物者?；颊吣挲g33～82歲，臨床癥狀以上腹部不適為主，部分患者存在食欲不振、惡心、嘔吐、反酸、噯氣等消化不良癥狀。

1.2 檢查方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)

Olympus-GIF260型胃鏡（日本奧林巴斯公司），由經(jīng)驗(yàn)豐富的消化科醫(yī)師實(shí)施內(nèi)鏡檢查與記錄操作。胃鏡檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)參考相關(guān)文獻(xiàn)，CAG常見胃鏡下表現(xiàn)主要包括[5]：1）黏膜變薄：黏膜紅白相間，以白相為主，皺襞變平甚至消失；2）血管顯露：部分黏膜下血管網(wǎng)顯露；3）黏膜粗糙不平：黏膜及黏膜壁不光滑，表面參差不平，可見黏膜顆?；蚪Y(jié)節(jié)狀表現(xiàn)。

胃鏡下取受試者黏膜異常處標(biāo)本2～3塊，使用10%甲醛固定，而后以石蠟包埋切片，行H.E染色[4]，由我院兩名病理科醫(yī)師雙盲判斷，意見不一致時(shí)由第三名醫(yī)師參與討論決定。

病理組織學(xué)檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國慢性胃炎共識(shí)意見》（2012年版，上海），病理活檢可見腺體萎縮即判定為CAG，萎縮程度分度[6]：輕度：固有腺體減少<1/3；中度：固有腺體減少1/3～2/3；重度：固有腺體減少>2/3；腸上皮化生分度：輕度：腸上皮化生細(xì)胞取代<1/3胃粘膜固有細(xì)胞；中度：腸上皮化生細(xì)胞取代1/3～2/3胃粘膜固有細(xì)胞；重度：腸上皮化生細(xì)胞取代>2/3胃粘膜固有細(xì)胞。

1.3 分析方法

分析胃鏡下各臨床表現(xiàn)的病理特征、CAG患者病灶分布，計(jì)算胃鏡、鏡下各臨床表現(xiàn)診斷CAG的靈敏度、特異性[7]。采用SPSS18.0進(jìn)行分析，臨床表現(xiàn)以（n/%）表示，χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果與胃鏡特征表現(xiàn)

284例疑似CAG患者病理檢查確診185例，胃鏡診斷符合率為65.14%。

胃鏡下各種表現(xiàn)診斷CAG的特異性均在65%以上，其中黏膜粗糙不平診斷CAG的靈敏度為61.59%，顯著高于其他表現(xiàn)，兩種表現(xiàn)并存時(shí)，其診斷CAG的特異性顯著高于單一表現(xiàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 胃鏡下各種表現(xiàn)與黏膜萎縮程度、腸上皮化生程

度的相關(guān)性

胃鏡下黏膜粗糙及兩種表現(xiàn)并存時(shí)，患者中重度黏膜萎縮率、中重度腸上皮化生率顯著高于其他表現(xiàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

近年來，隨著內(nèi)鏡器械的不斷成熟，內(nèi)鏡下消化道疾病的診斷準(zhǔn)確率有所提高[8]，但單純依靠胃鏡診斷CAG仍存在一定局限性，主要與胃鏡的視覺限制、檢查過程中胃腔充氣導(dǎo)致的胃腔過度擴(kuò)張有關(guān)[9]。

過往研究表明，CAG胃鏡與病理相關(guān)性僅為20%～60%，本研究結(jié)果示，胃鏡與病理檢查診斷CAG的符合率為65.14%，筆者進(jìn)一步分析胃鏡下各種常見表現(xiàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)，胃鏡下兩種表現(xiàn)并存時(shí)，其診斷符合率顯著高于單一表現(xiàn)，考慮與CAG常與糜爛、潰瘍等病變共存有關(guān)，上述病變可掩蓋胃鏡下黏膜萎縮特征，導(dǎo)致診斷準(zhǔn)確率受到影響[10]。因此，胃鏡檢查時(shí)見糜爛、潰瘍等鏡下表現(xiàn)，應(yīng)仔細(xì)觀察其邊緣及周圍狀態(tài)，多處取檢，保證診斷效果。

Yasir等[11]發(fā)現(xiàn)，萎縮與腸化改變均具有多灶性、局灶性特點(diǎn)，而胃鏡活檢僅可取得病灶局部組織，取材范圍往往造成病理活檢結(jié)果受到影響，這表明，僅僅依靠活檢亦無法有效保證CAG的早期檢出，應(yīng)在保證活檢部位和組織數(shù)量的前提下，全面結(jié)合鏡下特征，高度重視存在鏡下黏膜變薄、血管顯露、黏膜粗糙不平等表現(xiàn)患者[12]。同時(shí)，Young-Eun等[13]將胃小凹黏膜隆起凹陷性病灶作為腸上皮化生的觀察指標(biāo)，其診斷符合率可達(dá)85.40%，為今后臨床CAG的早期鏡下診斷提供了新的方向。

國內(nèi)報(bào)道表明，CAG最常見的發(fā)病位置為胃竇[14-15]。本研究病理檢查結(jié)果顯示，185例確診CAG患者中，胃竇CAG 116例，占62.70%，在印證上述結(jié)論的同時(shí)，亦提示胃鏡檢查退鏡時(shí)需實(shí)施反轉(zhuǎn)操作，避免漏診賁門下區(qū)病灶，將檢查盲區(qū)縮減至最低率[16]。

在腺體萎縮程度及腸上皮化生程度觀察中可以發(fā)現(xiàn)，胃鏡下黏膜粗糙及兩種表現(xiàn)并存時(shí)，患者中重度黏膜萎縮率、中重度腸上皮化生率顯著高于其他表現(xiàn)，說明隨著腺體上皮萎縮、修復(fù)增生與腸化、異型增生加劇，黏膜增厚逐漸明顯，據(jù)此可提高CAG檢出率，主觀預(yù)測患者病情進(jìn)展?fàn)顟B(tài)，為臨床治療策略的制定提供參考[17]。此外，Dinis-Ribeiro等[18]指出，若鏡下檢查考慮為腸化者，可借助美蘭染色等方法明確腸化生部位與范圍，保證診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，CAG鏡下診斷與病理診斷符合率有限，但隨著CAG患者腺體萎縮程度的加劇，其鏡下特征逐漸增多，與黏膜萎縮程度、腸上皮化生程度的相關(guān)性亦逐漸提高，故應(yīng)加強(qiáng)CAG鏡下特征的認(rèn)識(shí)并重視典型部位活檢，以提高CAG的早期診治率，降低CAG進(jìn)展至胃癌風(fēng)險(xiǎn)。

參 考 文 獻(xiàn)

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