張新佶　何倩　葉小飛　高青斌　賀佳

[摘 要]對(duì)科醫(yī)學(xué)研設(shè)計(jì)教學(xué)中所運(yùn)用的基于文獻(xiàn)研讀的討論式教學(xué)法的實(shí)踐過(guò)程和教學(xué)效果進(jìn)行總結(jié)。采用理論聯(lián)系實(shí)際、自主學(xué)習(xí)和討論匯報(bào)的方式，將基于文獻(xiàn)研讀的討論式教學(xué)法引入科研設(shè)計(jì)的教學(xué)中。基于文獻(xiàn)研讀的討論式教學(xué)法對(duì)學(xué)習(xí)科研設(shè)計(jì)課程非常有幫助，該教學(xué)法有助于知識(shí)點(diǎn)的理解，有助于形成批判性思維?；谖墨I(xiàn)研讀的討論式教學(xué)法可以解決本科生缺乏科研實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的問(wèn)題，有利于培養(yǎng)學(xué)生的科研思維和分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，具有較好的教學(xué)效果。

[關(guān)鍵詞]科研設(shè)計(jì)；文獻(xiàn)研讀；討論式；教學(xué)法

[中圖分類(lèi)號(hào)] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-3437（2016）09-0028-03

醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì)是對(duì)醫(yī)學(xué)研究具體內(nèi)容和方法總的設(shè)想和安排，是決定其科學(xué)性的關(guān)鍵的環(huán)節(jié)之一，也是保證研究成功的基石。有文獻(xiàn)報(bào)道，在公開(kāi)發(fā)表的學(xué)術(shù)論文中，出現(xiàn)科研設(shè)計(jì)方面的錯(cuò)誤率達(dá)到30%。[1]我們?cè)趯?duì)研究生論文審核過(guò)程中也常常發(fā)現(xiàn)因研究設(shè)計(jì)不合理而導(dǎo)致整個(gè)研究工作失敗的案例。故我校從2011年起在本科生中開(kāi)設(shè)了醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì)課程，旨在幫助學(xué)生更好地理解和掌握科研設(shè)計(jì)的原理和方法，為將來(lái)的學(xué)習(xí)和工作打下良好的基礎(chǔ)。然而，本科階段尤其是低年級(jí)的學(xué)生，畢竟沒(méi)有參加過(guò)醫(yī)學(xué)實(shí)踐，對(duì)于醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì)的很多概念會(huì)感到抽象、難懂，傳統(tǒng)的講授方法很難達(dá)到理想的教學(xué)效果。[2]如何讓本科生更好地理解枯燥的理論知識(shí)，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行積極的思考，獲得一定的分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，一直是醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì)教學(xué)的難點(diǎn)。

為解決科研設(shè)計(jì)教學(xué)過(guò)程中學(xué)生缺乏相關(guān)實(shí)踐基礎(chǔ)的問(wèn)題，我們引入基于文獻(xiàn)研讀的討論式教學(xué)法（literatures based learning）。[3]基于文獻(xiàn)研讀的討論式教學(xué)是一種以文獻(xiàn)為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主教師為輔的教學(xué)模式，通過(guò)對(duì)專(zhuān)業(yè)文獻(xiàn)的閱讀與討論，將學(xué)生帶入具體的研究情境中，達(dá)到傳授相關(guān)科學(xué)研究設(shè)計(jì)知識(shí)，培養(yǎng)科研思維的目的。現(xiàn)結(jié)合教學(xué)實(shí)踐，對(duì)基于文獻(xiàn)研讀的討論式教學(xué)法在科研設(shè)計(jì)教學(xué)中的作用和實(shí)施效果做簡(jiǎn)要?dú)w納與總結(jié)，以提供探索醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì)課程教學(xué)改革的思路。

一、課程一般情況

選取某高校藥學(xué)專(zhuān)業(yè)24名三年級(jí)本科生為教學(xué)對(duì)象，他們均為地方高考入學(xué)，學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)。在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì)課程之前學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)過(guò)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與概率論，已奠定了良好的知識(shí)基礎(chǔ)。同時(shí)，這些學(xué)生已進(jìn)入大學(xué)三年級(jí)，全部通過(guò)大學(xué)英語(yǔ)四級(jí)考試或六級(jí)考試，具備較強(qiáng)的英文閱讀能力。由于該專(zhuān)業(yè)學(xué)生人數(shù)較少，非常適合開(kāi)展基于文獻(xiàn)研讀的討論式教學(xué)。

醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì)為本科生自修課，共4次課（含考試）12個(gè)學(xué)時(shí)。作為一門(mén)應(yīng)用性課程，其具有理論與實(shí)踐綜合性很強(qiáng)、需要與專(zhuān)業(yè)知識(shí)交叉運(yùn)用的特點(diǎn)。

二、基于文獻(xiàn)研讀的討論式教學(xué)法的實(shí)施過(guò)程

（一）文獻(xiàn)案例選擇?？蒲性O(shè)計(jì)的教學(xué)內(nèi)容主要包括實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、調(diào)查設(shè)計(jì)和科研論文的撰寫(xiě)。不同的科學(xué)研究采用的設(shè)計(jì)方法是不同的。因此，在文獻(xiàn)選擇上，應(yīng)針對(duì)科研設(shè)計(jì)不同的章節(jié)的教學(xué)目的，選取與教學(xué)內(nèi)容相對(duì)應(yīng)的不同文獻(xiàn)。同時(shí)，為了培養(yǎng)學(xué)生批判性思維，我們不僅從The Lancet、The New England Journal of Medicine等頂級(jí)期刊選取相應(yīng)優(yōu)秀文獻(xiàn)，也專(zhuān)門(mén)挑選出一些研究設(shè)計(jì)上有瑕疵的文獻(xiàn)進(jìn)行討論。

（二）教學(xué)實(shí)施過(guò)程。將24名學(xué)生分為6組，每4人一組，以便于進(jìn)行討論交流。在上課之前，將課堂上待討論的文獻(xiàn)發(fā)給學(xué)生閱讀，讓學(xué)生對(duì)研究背景有所了解。在授課過(guò)程中，教師對(duì)相關(guān)理論知識(shí)進(jìn)行講解，并結(jié)合優(yōu)秀文獻(xiàn)中方法部分的真實(shí)研究設(shè)計(jì)，與學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)和研究。在每次授課結(jié)束后，再請(qǐng)學(xué)生對(duì)設(shè)計(jì)上有瑕疵的文獻(xiàn)進(jìn)行獨(dú)立的批判式閱讀，并通過(guò)組內(nèi)討論交流回答教師設(shè)定的問(wèn)題。針對(duì)每個(gè)主題內(nèi)容，學(xué)生有2-3周的時(shí)間進(jìn)行閱讀與學(xué)習(xí)，比較不同研究設(shè)計(jì)上的異同之處，以加深對(duì)課堂授課內(nèi)容的理解。在精讀文獻(xiàn)過(guò)程中遇到的問(wèn)題，學(xué)生通過(guò)自行查找書(shū)籍或網(wǎng)絡(luò)資料、求助教師等方式解決。每組學(xué)生將所讀文獻(xiàn)內(nèi)容圍繞教師設(shè)定的問(wèn)題形成一份完整的報(bào)告，并通過(guò)隨機(jī)抽取的方式在課堂上進(jìn)行PPT匯報(bào)，全體討論交流。隨機(jī)抽取匯報(bào)既是適用于學(xué)時(shí)較少的課程的一種互動(dòng)方式，也是對(duì)本課程中“隨機(jī)抽樣”知識(shí)的一個(gè)實(shí)踐。最后教師對(duì)各小組的匯報(bào)進(jìn)行總結(jié)和點(diǎn)評(píng)，其他學(xué)生對(duì)匯報(bào)小組的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。將學(xué)生的報(bào)告計(jì)入平時(shí)成績(jī)并納入考核，匯報(bào)或者討論時(shí)的表現(xiàn)也可作為加分項(xiàng)。

（三）教學(xué)備課實(shí)例。在“實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)”一章，我們選用Magnesium sulphate in acute severe asthma in children（MAGNETIC）：a randomised，placebo-controlled trial一文作為在課堂上集體學(xué)習(xí)、研讀的文獻(xiàn)。該文獻(xiàn)于2013年發(fā)表在Lancet Respir Med上，設(shè)計(jì)簡(jiǎn)潔，英文表達(dá)流暢，非常適合用于討論研究。在介紹完實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的三要素（受試對(duì)象、處理因素和實(shí)驗(yàn)效應(yīng)）的基本理論后，請(qǐng)學(xué)生在文獻(xiàn)中找到該研究的三要素，并總結(jié)文獻(xiàn)中三要素的設(shè)計(jì)特點(diǎn)。而后，教師再進(jìn)行總結(jié)。同樣地，對(duì)于實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)三原則（隨機(jī)、盲法和重復(fù)）也采用文獻(xiàn)閱讀-學(xué)員總結(jié)-教師完善的方式進(jìn)行教學(xué)。在課程結(jié)束后，選取一篇該專(zhuān)業(yè)既往研究生論文作為課后閱讀任務(wù)，要求學(xué)生研讀該論文并回答以下問(wèn)題：1.該研究的受試對(duì)象是什么？如何保證受試對(duì)象的同質(zhì)性？2.干預(yù)措施是什么？3.文中運(yùn)用了什么對(duì)照類(lèi)型？4.效應(yīng)指標(biāo)是什么？5.樣本量如何計(jì)算？6.采用了什么隨機(jī)化方法？7.是否采用了盲法？8.該研究設(shè)計(jì)上有無(wú)可改進(jìn)之處？如有，請(qǐng)說(shuō)明。

三、基于文獻(xiàn)研讀的討論式教學(xué)法效果評(píng)估

為進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量，采用問(wèn)卷調(diào)研的方式于課程結(jié)束時(shí)對(duì)參加教學(xué)的學(xué)生進(jìn)行調(diào)查。從課程認(rèn)知、課程安排、課程滿(mǎn)意度和學(xué)習(xí)效果等方面進(jìn)行調(diào)研，并收集反饋意見(jiàn)。調(diào)查結(jié)果顯示，91.67%的學(xué)生認(rèn)為基于文獻(xiàn)研讀的討論式教學(xué)對(duì)學(xué)習(xí)科研設(shè)計(jì)課程非常有幫助，79.17%的學(xué)生認(rèn)為有助于知識(shí)點(diǎn)的理解，83.33%的學(xué)生認(rèn)為有助于形成批判性思維，100%的學(xué)生對(duì)本課程的總體評(píng)價(jià)為非常好或好（見(jiàn)表1）。

上述結(jié)果提示，基于文獻(xiàn)研讀的討論式教學(xué)不僅幫助學(xué)生較好理解相關(guān)知識(shí)概念，還有助于形成批判性思維，實(shí)現(xiàn)素質(zhì)教育的目的。其原因在于學(xué)生通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)中具體研究設(shè)計(jì)方法的閱讀和思考，不再盲目的接受空洞的理論信息，而是批判性的分析其設(shè)計(jì)方法是否科學(xué)，結(jié)果是否可靠。通過(guò)課堂討論，學(xué)生批判性思維能力也得到了極大的鍛煉。同時(shí)，文獻(xiàn)中那些較好的設(shè)計(jì)方法，通過(guò)討論研究，也更容易使學(xué)生加深印象，比單純的理論灌輸教學(xué)效果更加顯著。

此外，我們對(duì)文獻(xiàn)研讀的方式、數(shù)量、難度等方面也進(jìn)行了分析（見(jiàn)表2）。54.17%的學(xué)生更愿意閱讀優(yōu)秀雜志上的高質(zhì)量文獻(xiàn)，25%的學(xué)生愿意閱讀與本專(zhuān)業(yè)相關(guān)的文獻(xiàn)，其余學(xué)生愿意自行查找任何感興趣的文獻(xiàn)和閱讀問(wèn)題較多的文獻(xiàn)。在今后的本科生文獻(xiàn)研讀教學(xué)中，應(yīng)該針對(duì)不同專(zhuān)業(yè)，多選擇與專(zhuān)業(yè)知識(shí)相關(guān)的優(yōu)秀文獻(xiàn)，這對(duì)教師的教學(xué)資料儲(chǔ)備提出了更高的要求。對(duì)于文獻(xiàn)閱讀數(shù)量上，87.5%的學(xué)生認(rèn)為每一章節(jié)或者每一次課精讀1-2篇文獻(xiàn)較好。醫(yī)學(xué)本科生的課程較多，文獻(xiàn)數(shù)量過(guò)多可能并不能增加閱讀效果。這就要求教師在課前做好準(zhǔn)備，選擇的文獻(xiàn)既要充分反映理論教學(xué)的內(nèi)容，又能體現(xiàn)知識(shí)的實(shí)際應(yīng)用。在文獻(xiàn)研讀過(guò)程中，45.8%的學(xué)生遇到的主要問(wèn)題在于缺乏相關(guān)的背景知識(shí)，這主要跟本科階段的學(xué)習(xí)主要集中在理論層面，缺乏相關(guān)的醫(yī)學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。在今后的基于文獻(xiàn)研讀的討論式教學(xué)實(shí)施中，我們擬從兩方面進(jìn)行改善：一是在課程開(kāi)始前了解學(xué)生已學(xué)習(xí)過(guò)的課程，盡量避免文獻(xiàn)中出現(xiàn)學(xué)生尚未學(xué)習(xí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)；二是在文獻(xiàn)研讀前，對(duì)研究的背景進(jìn)行大致的介紹，對(duì)一些專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)進(jìn)行解釋。還有37.5%的學(xué)生認(rèn)為沒(méi)有時(shí)間是閱讀的主要問(wèn)題，提示在課程安排上要考慮學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，盡量在課程較少的學(xué)期開(kāi)設(shè)本門(mén)課程。另外，還有學(xué)生反饋考試方式單一，未能綜合考量學(xué)生的學(xué)習(xí)水平。為此，在今后的教學(xué)過(guò)程中，可采用形成性評(píng)價(jià)替代傳統(tǒng)的期末+平時(shí)成績(jī)，以提高教學(xué)效果。

四、討論

科研設(shè)計(jì)是醫(yī)學(xué)科研的首要步驟。正確、合理、高效地進(jìn)行設(shè)計(jì)，獲得可靠的數(shù)據(jù)，解決醫(yī)學(xué)科研問(wèn)題，報(bào)告科研結(jié)果是醫(yī)學(xué)工作者應(yīng)該具備的基本素質(zhì)之一。然而，科研設(shè)計(jì)的理論又具有一定的抽象性，單純地講授原理，會(huì)導(dǎo)致科研零基礎(chǔ)的本科學(xué)生覺(jué)得難以理解消化，或者不知道所學(xué)知識(shí)有何用途?？蒲形墨I(xiàn)作為科研設(shè)計(jì)課程的基本素材，有其天然的優(yōu)勢(shì)，既能體現(xiàn)真實(shí)、完整的科研過(guò)程，文獻(xiàn)中的方法設(shè)計(jì)部分又與該課程的教學(xué)內(nèi)容息息相關(guān)。[5]在醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì)課程的教學(xué)中引入基于文獻(xiàn)研讀的討論式教學(xué)，將理論知識(shí)與最前沿的科研實(shí)際結(jié)合起來(lái)，避免紙上談兵，解決了本科生缺乏科研實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的問(wèn)題。同時(shí)，文獻(xiàn)研讀活動(dòng)始終貫穿著批判性的思維，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生批判性思維能力有很大的幫助，為他們?cè)诮窈蟮尼t(yī)療科研工作中主動(dòng)學(xué)習(xí)、敢于提出問(wèn)題、理性分析問(wèn)題、正確解決問(wèn)題奠定基礎(chǔ)。

然而，本次教學(xué)實(shí)踐仍有許多需要改進(jìn)之處。在文獻(xiàn)選擇上，不僅要注重文獻(xiàn)內(nèi)容與課程內(nèi)容的銜接，而且要考慮到不同專(zhuān)業(yè)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)知識(shí)背景。選擇學(xué)生自身專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的文獻(xiàn)作為研讀對(duì)象，更容易調(diào)動(dòng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)積極性，將所學(xué)到的科研設(shè)計(jì)知識(shí)擴(kuò)充到他們已有的知識(shí)結(jié)構(gòu)中。閱讀后的問(wèn)題設(shè)置是連接文獻(xiàn)研讀與理論內(nèi)容的橋梁，教師需要在授課前精心設(shè)計(jì)，既要體現(xiàn)課程教學(xué)重點(diǎn)，也要突出實(shí)際應(yīng)用。此外，采用何種方式進(jìn)行匯報(bào)討論以最大限度地調(diào)動(dòng)課堂氣氛，增加學(xué)生的參與性也是值得探討的問(wèn)題。

綜上所述，作為一種有效的批判性教學(xué)模式，基于文獻(xiàn)研讀的討論式教學(xué)法有利于進(jìn)一步完善科研設(shè)計(jì)的教學(xué)方法體系，在培養(yǎng)學(xué)生的科研思維和分析、解決問(wèn)題的能力上也取得較好的教學(xué)效果，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[ 注 釋 ]

[1] He Jia，Zhichao Jin，and Danghui Yu.Statistical reporting in Chinese biomedical journals.The Lancet，2009（373）：2091-2093.

[2] 趙艷芳，郭曉晶，馬修強(qiáng)，許金芳，王睿，何倩，賀佳.本科生《醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì)》選修課教學(xué)實(shí)施情況調(diào)查與分析[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2013（3）：554-556.

[3] 梁亮，梁世倩，秦鴻雁，冀勇，韓驊.利用文獻(xiàn)精讀教學(xué)新模式優(yōu)化遺傳學(xué)教學(xué)[J].遺傳，2015（6）：599-604.

[4] CVE Powell，Ruwanthi Kolamunnage-Dona，John Lowe，et al.Magnesium sulphate in acute severe asthma in children（MAGNETIC）：a randomised，placebo-controlled trial.Lancet Respir Med，2013（4）：301-308.

[5] 平衛(wèi)偉，原建慧，張建斌，等.案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2014（3）：110-111.

[責(zé)任編輯：鐘 嵐]