李永剛

[摘要]目的 探討血液透析聯(lián)合血液灌流在腎性骨病患者中的臨床應(yīng)用效果。方法 選取本院2012年1月～2015年8月收治的腎性骨病患者66例作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各33例，對照組采用血液透析治療，觀察組采用血液透析聯(lián)合血液灌流治療，對兩組患者的治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果 治療后，觀察組的血磷含量明顯高于對照組；血磷以及iPTH含量明顯低于對照組；觀察組治療的總有效率為93.9%，明顯高于對照組的69.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后觀察組患者在軀體疼痛以及精神健康方面得分均優(yōu)于對照組，體現(xiàn)出觀察組患者在生活質(zhì)量改善方面的優(yōu)勢。結(jié)論 血液透析聯(lián)合血液灌流治療腎性骨病的療效顯著，臨床生化指標(biāo)改善明顯，具有臨床應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞]血液透析；血液灌流；腎性骨病

[中圖分類號]R692.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]2095—0616（2016）08—202—03

腎性骨病，在臨床上又稱為腎性骨營養(yǎng)不良，是維持性血液透析患者的主要并發(fā)癥之一。隨血液透析患者透析時間的延長，腎性骨病的發(fā)病率也在增高。據(jù)研究血液透析一年的患者，腎性骨病的發(fā)病率約為40%，對血液透析患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。以往對于進(jìn)行維持性血液透析治療所致腎性骨病的患者，臨床上主要從飲食方面限制其機(jī)體對鈣離子、磷離子的攝入量，使用含鈣劑增加患者機(jī)體的血鈣含量，并使用活性維生素D₃促進(jìn)其機(jī)體對鈣離子、磷離子的吸收。但是長期使用活性維生素D₃會給患者帶來不小的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，其機(jī)體會出現(xiàn)高磷血癥或轉(zhuǎn)移性鈣化等并發(fā)癥。本研究旨在探討對于腎性骨病患者采用血液透析聯(lián)合血液灌流的治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2012年1月～2015年8月收治的腎性骨病患者66例作為研究對象，其中男36例，女30例：年齡36～67歲，平均（44.1±7.5）歲；透析時間7～31個月，平均（19.3±6.14）個月；其中原發(fā)病為慢性腎小球腎炎者25例，糖尿病腎病19例，高血壓腎病12例，間質(zhì)性腎炎10例；經(jīng)倫理委員會通過，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各33例，對照組患者給予血液透析的方法進(jìn)行治療，觀察組患者則給予血液透析聯(lián)合血液灌流進(jìn)行治療，兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者采用血液透析的方式治療，3次，周，時間4hi次，超濾量為3.5～4.0kg/次，治療過程中血流量維持于200～230mL/min，透析液保持量控制為500mL/min。透析液主要為碳酸氫鹽。鈣離子的濃度維持在1.5mmol/L左右。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合血液灌流進(jìn)行治療。具體的要在患者進(jìn)行血液透析治療前，先進(jìn)行血液灌流治療，時間為2～2.5h。然后再使用低鈣透析液對患者進(jìn)行血液透析治療，1次/周。兩組患者均完成3個月的治療后評價療效。

1.3觀察指標(biāo)及療效評價標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者生化指標(biāo)比較：兩組患者均在治療前后檢測血清中的鈣離子（Ca）、磷離子（P）及甲狀旁腺激素（iPTH）的水平，并進(jìn)行組間與組內(nèi)的比較。療效評價標(biāo)準(zhǔn)：顯效是指在患者完成治療后，檢測各項指標(biāo)均基本恢復(fù)正常，骨痛、肌無力及皮膚瘙癢等臨床癥狀基本消失。有效是指患者完成治療后，機(jī)體的各項指標(biāo)較治療前有所改善，其骨痛、肌無力及皮膚瘙癢等臨床癥狀較治療前有所緩解。無效是指患者完成治療后，機(jī)體的各項指標(biāo)較治療前無任何改善，骨痛、肌無力及皮膚瘙癢等臨床癥狀均前無改善甚至加重?？傆行?顯效率+有效率。生活質(zhì)量評估：選用中文版醫(yī)學(xué)結(jié)局研究簡明調(diào)查表（SF-36）中的生理功能、軀體疼痛、社會功能、精神健康四個維度對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

本研究中所有統(tǒng)計數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料采用x²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的生化指標(biāo)比較

由表1可見，兩組患者治療前的血鈣、血磷以及iPTH含量無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組的血鈣含量明顯高于對照組，血磷以及iPTH含量明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者療效比較

由表2可見，觀察組的治療總有效率為93.9%（31/33），明顯高于對照組的69.7%（23/33），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組患者治療后生活質(zhì)量比較

治療后觀察組患者在軀體疼痛以及精神健康方面得分均優(yōu)于對照組，體現(xiàn)出觀察組患者在生活質(zhì)量改善方面的優(yōu)勢。見表3。

3討論

腎性骨病在臨床上又被稱為腎性骨營養(yǎng)不良，對于長期行血液透析的患者是非常常見的一種并發(fā)癥之一。腎性骨病的主要臨床特征為成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞活性降低、骨形成率低下以及類骨質(zhì)積聚減少，使透析患者骨折的風(fēng)險大大增加。主要原因是慢性腎功能衰竭引起的鈣、磷及維生素D代謝障礙，甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)，酸堿平衡紊亂等因素而引起的骨病，也是尿毒癥患者常見的一種并發(fā)癥。維持性血液透析患者多數(shù)會發(fā)生甲狀旁腺的繼發(fā)性增生，引起血液中PTH水平升高。低鈣血癥和1，25—二羥維生素D₃的缺乏是導(dǎo)致這種異常的主要原因。此外，高磷血癥的發(fā)生也直接影響甲狀旁腺的功能和增生。高PTH導(dǎo)致的骨病變（高轉(zhuǎn)化骨?。粌H可導(dǎo)致骨骼的嚴(yán)重?fù)p害，且可引起鈣磷代謝異常、皮膚瘙癢、貧血、神經(jīng)系統(tǒng)損害及心血管疾病等。骨、關(guān)節(jié)疼痛、肌肉酸痛是腎性骨病的典型表現(xiàn)。

在以往的臨床研究中已發(fā)現(xiàn)血清甲狀旁腺激素對于腎性骨病患者的治療具有著決定性的作用。血清甲狀旁腺激素在人體內(nèi)起著調(diào)節(jié)鈣磷代謝的重要作用。然而慢性腎功能衰竭患者由于長期的鈣攝入不足，腎臟產(chǎn)生1-α羥化酶量顯著減少，進(jìn)一步導(dǎo)致患者體內(nèi)鈣含量非常低，繼之高磷血癥，促使血清甲狀旁腺激素的分泌增多以及甲狀腺細(xì)胞的增殖，進(jìn)一步誘發(fā)了繼發(fā)性的甲狀旁腺功能亢進(jìn)。這時，單純的血液透析已經(jīng)達(dá)不到有效清除血清甲狀旁腺激素的目的，因而多選用血液透析聯(lián)合血液灌流的方法進(jìn)行治療。

血液透析的原理是通過彌散的方式來進(jìn)一步清除患者體內(nèi)的毒素，清除對象主要是小分子物質(zhì)。血液灌流的原理真是采用吸附的方法清除體內(nèi)毒素，對象主要為中、大分子物質(zhì)，如白介素、甲狀旁腺素、腫瘤壞死因子等。因此本研究利用血液透析以及血液灌流兩種方式的優(yōu)勢互補(bǔ)達(dá)到清除代謝產(chǎn)物、毒素、致病因子以及調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)與酸堿平衡的目的。

總之，血液透析聯(lián)合血液灌流進(jìn)行治療的方法對于腎性骨病來說，達(dá)到了凈化患者的血液的目的，同時有效清除了患者體內(nèi)的外源性毒素、內(nèi)源性毒素、代謝產(chǎn)物等，還能夠有效改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)各項指標(biāo)恢復(fù)正常，減少不良反應(yīng)情況的發(fā)生。