董雙節(jié)

（重慶市榮昌區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)科，重慶402460）

中西醫(yī)結(jié)合治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹60例

董雙節(jié)

（重慶市榮昌區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)科，重慶402460）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的效果。方法：60例在不同時(shí)期用西藥、中藥、針刺治療。結(jié)果：治愈56例，好轉(zhuǎn)2例，無效2例，總有效率96．7%。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹療效顯著。

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹；中西醫(yī)結(jié)合；治療觀察

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹（idiopathic facial palsy）亦稱為面神經(jīng)炎（facial neuritis）或貝爾麻痹（Bell palsy），是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周圍性面癱［1］。2010年4月至2016年3月，筆者用中西醫(yī)結(jié)合方法治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹60例療效滿意，總結(jié)如下。

1　臨床資料

60例均為我院康復(fù)科門診患者。男32例，女28例；年齡16～72歲，平均49歲；全部為單側(cè)面癱。

符合特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診斷標(biāo)準(zhǔn)。①急性起病，面神經(jīng)麻痹在數(shù)小時(shí)至數(shù)天達(dá)高峰；②主要表現(xiàn)為患者面部表情肌癱瘓，額紋消失，鼻唇溝變淺，口角下垂；③不能皺額蹙眉，眼裂不能閉合或閉合不全，露齒時(shí)口角歪向健側(cè)，鼓氣、吹口哨露氣；④或耳后持續(xù)性疼痛，乳突部壓痛，外耳道皰疹，同側(cè)舌前2/3味覺消失或聽覺過敏。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②為首診患者；③治療前簽署康復(fù)科常用治療項(xiàng)目知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①顱骨損傷、顱內(nèi)腫瘤、耳源性、腦血管意外、吉蘭—巴雷綜合征引起的面神經(jīng)麻痹；②曾經(jīng)治療。

2　治療方法

初期（發(fā)病1周內(nèi)）：①西藥：潑尼松30mg，每日1次（早晨）口服；維生素B1100mg，每日3次口服；甲鈷胺0.5mg，每日3次口服；地巴唑10mg，每日3次口服。②中藥：治以祛風(fēng)解毒，佐以通絡(luò)牽正。 藥用荊芥9g，防風(fēng)9g，蔓荊子9g，菊花10g，天麻9g，僵蠶10g，全蝎3g。水煎，每日1劑，分2次服。③針刺：取攢竹、陽白、太陽、人中、地倉、合谷、翳風(fēng)，淺刺、弱刺激，瀉法，每日1次。

中期（發(fā)病1周～1個(gè)月）：①西藥：維生素B1100mg，每日3次口服；甲鈷胺0.5mg，每日3次口服。②中藥治療：治以活血化瘀，佐以通絡(luò)牽正。藥用當(dāng)歸9g，紅花6g，川芎6g，赤芍9g，桃仁6g，姜黃9g，蜈蚣1條，地龍9g，全蝎3g。水煎，每日1劑，分2次服。③針刺：取攢竹、陽白、太陽、四白、迎香、承漿、牽正、人中、地倉、合谷、翳風(fēng)，電針，每日1次。

后期（發(fā)病1個(gè)月后）：①中藥：治以補(bǔ)益氣血，疏通經(jīng)絡(luò)。藥用黃芪15g，山藥15g，赤芍9g，白芍9g，川芎6g，丹參10g，當(dāng)歸9g，紅花6g，絲瓜絡(luò)10g。水煎，每日1劑，分2次服。②針刺：取攢竹、陽白、太陽、四白、迎香、承漿、牽正、人中、地倉、合谷、翳風(fēng)，電針，每日1次，酌情選取1～2組穴位用透穴方法。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)［2］

皺眉、閉眼、動(dòng)鼻翼、吹口哨、微笑、鼓腮，每項(xiàng)3分共18分，加上安靜時(shí)印象分2分，共計(jì)20分。無自主運(yùn)動(dòng)0分，稍有自主運(yùn)動(dòng)1分，運(yùn)動(dòng)減弱2分，與健側(cè)基本相同3分，安靜時(shí)印象分。優(yōu)2分，良1分，差0分。

4　治療結(jié)果

優(yōu)56例，良2例，差2例，優(yōu)良率96.7%。

表1　治療前，治療1周、1個(gè)月、3月得分 例

5　討 論

一般認(rèn)為初期（發(fā)病1周內(nèi)）為急性期，禁忌針刺療法［3］，以免加重面神經(jīng)水腫甚至變性。筆者認(rèn)為發(fā)病初期取穴宜少，淺刺、弱刺激，用瀉法，就不會(huì)加重病情。

本病的分期，有分為急性期（1周內(nèi)）、恢復(fù)期（1周至1個(gè)月）、后遺癥期（3個(gè)月以后），有分為發(fā)展期（7天左右）、靜止期（7天至20天）、恢復(fù)期（20天以上）。盡管分期不盡相同，但對(duì)初期或急性期認(rèn)識(shí)一致，均為7天左右。7天以后的分期不可拘泥絕對(duì)劃分，治療時(shí)應(yīng)辨證施治，以提高療效。

［1］ 賈建平，陳生弟．神經(jīng)病學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：339．

［2］ 王海峰，戴啟斌，高艷輝，等．周圍性面神經(jīng)麻痹的臨床評(píng)定方法（草案）［J］．按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，25（3）：17-19．

［3］ 馮殿恩，靳令經(jīng)．面癱與面肌痙攣［M］．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2011：114-116．

R745.12

B

1004-2814（2016）08-0789-01

2016-03-23