劉 忠，邵偉立

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬泰州市姜堰中醫(yī)院，江蘇 姜堰 225500）

針刺瀉實補虛治療慢性功能性便秘30例觀察

劉 忠，邵偉立

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬泰州市姜堰中醫(yī)院，江蘇 姜堰 225500）

探討針刺瀉實補虛治療慢性功能性便秘的療效。方法：60例隨機分為治療組和對照組各30例，治療組采用針刺天樞、大腸俞、上巨墟、支溝，并配合實秘、虛秘不同取穴采用補虛瀉實治療。對照組予麻仁丸口服治療。結(jié)果：總有效率治療組83．33%、對照組70．00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：針刺瀉實補虛治療慢性功能性便秘療效確切，安全。

慢性功能性便秘；針刺；瀉實補虛

慢性功能性便秘是臨床常見的病癥，因其病情復(fù)雜，病程較長，治療棘手，許多患者濫用或長期依賴瀉劑，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。針刺瀉實補虛治療慢性功能性便秘由于其有效性和安全性均較好，已逐漸受到重視和研究。我院從2012年開始使用針刺瀉實補虛治療慢性功能性便秘30例取得較好療效，報道如下。

1　臨床資料

共60例，均為我院肛腸科、針灸科、消化科門診收治患者，隨機分成兩組各30例。長期服用刺激性瀉藥28例，使用開塞露、灌腸甚至手助排便32例。治療組男17例、女13例，年齡25～76歲，病程5個月～6年。對照組男19例、女11例，年齡22～75歲，病程3個月～8年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2006年國際功能性胃腸疾病羅馬Ⅲ（RomeⅢ）標(biāo)準(zhǔn)。①必須符合以下2項或者2項以上；a.至少25%的排便感到費力；b.至少25%的排便為干球狀便或硬便；c.至少25%的排便有不盡感；d.至少25%的排便有肛門直腸梗阻感；e.至少25%的排便需要手法幫助；f.排便次數(shù)每周小于3次。②在不使用瀉藥的情況下很少出現(xiàn)稀便。③沒有足夠的證據(jù)診斷IBS。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，且近3個月癥狀符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：腸道器質(zhì)性病變，如炎癥性腸病、腸結(jié)核、結(jié)腸息肉等。有消化道手術(shù)病史。嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病。嚴(yán)重心肝腎功能損害。

2　治療方法

治療組：取天樞、大腸俞、上巨墟、支溝。實秘加合谷、太沖；虛秘加氣海、足三里、關(guān)元?；颊呷⊙雠P位，暴露腹部、四肢，針具選漢醫(yī)牌直徑0.32㎜×50㎜一次性毫針，諸穴用碘伏常規(guī)消毒后，刺手執(zhí)針快速將針刺入穴位皮內(nèi)，再緩慢捻轉(zhuǎn)刺入25～30㎜，施以小幅度高頻率提插，以得氣為度。實證用捻轉(zhuǎn)瀉法，虛證用捻轉(zhuǎn)補法。留針30min，中間行針2次。日2次，10天為一療程，治療2個療程。

對照組： 予麻仁丸（南京同仁堂藥業(yè)）口服，每日2次，每次6g，早晚各1次。

3　觀察指標(biāo)

觀察排便頻率、排便速度、排便難度、便意感及伴隨癥狀，了解治療前后的病情變化。糞便性狀按Bristol分型評分：硬快且散在（1分），硬快但成條（2分），成條有裂紋（3分），成條且光軟（4分），軟膠狀便（5分），糊狀便（6分），稀或水樣便（7分）。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。臨床痊愈：大便恢復(fù)正常。顯效：大便基本正常，便秘明顯改善，間隔時間及便質(zhì)接近正常，大便稍干而排便間隔時間在72h以內(nèi)，其他癥狀大部分消失，積分減少大于2/3。有效：排便間隔時間縮短24h，便質(zhì)稍干結(jié)，其他癥狀均有好轉(zhuǎn)，且積分減少大于1/2。無效：便秘或其他癥狀無改善或積分值減少不足1/3。

采用SPSS14.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

5　治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1　兩組療效比較 例（%）

6　討 論

便秘是指大便秘結(jié)不通，排便時間延長或欲大便而艱澀不暢的一種病癥。主要原因是由生活規(guī)律改變、情緒抑郁或過度緊張，食物過少或過精、粗纖維攝入量過少，食物殘渣對腸黏膜刺激減弱，以及某些藥物引起神經(jīng)調(diào)節(jié)興奮性降低，腸道平滑肌收縮減弱，腸蠕動減慢，膈肌、腹肌、肛門相關(guān)肌群不能協(xié)調(diào)而致。

便秘病情復(fù)雜，病程較長，治療棘手，手術(shù)效果遠(yuǎn)期療效差。針刺治療慢性功能性便秘理論已形成兩種模式：經(jīng)絡(luò)臟腑學(xué)說的傳統(tǒng)模式和神經(jīng)電生理學(xué)說為理論核心的現(xiàn)代模式。根據(jù)經(jīng)絡(luò)臟腑學(xué)說，選取特定穴位，使疏瀉有常，升降有序，腑氣通降，大便得行。根據(jù)神經(jīng)電生理學(xué)說，主要調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，交感與副交感神經(jīng)和腸神經(jīng)系統(tǒng)對胃腸動力的影響。大腸傳導(dǎo)功能失調(diào)是功能性便秘的發(fā)病機理。針刺補瀉法源于《靈樞·經(jīng)脈》“盛則瀉之，虛則補之”。六腑病多選用腹部的募穴，天樞為大腸之募穴，位于上下腹之間，腑氣之所通，為調(diào)解上下腹氣機運行之樞機，有理氣消滯，調(diào)整大腸功能的作用，是治療便秘的首選穴位［2］。大腸募穴天樞，俞穴大腸俞，俞募配合，可振奮 、通瀉大腸腑氣，配大腸下合穴上巨虛，以疏通腑氣，腑氣通則傳導(dǎo)功能自可復(fù)常。氣海具有益氣助陽的功能，關(guān)元為小腸募穴，為保健要穴，可促進腸蠕動。根據(jù)“合治內(nèi)腑”的經(jīng)旨，選用合穴足三里，足三里歷來被用作強壯穴，現(xiàn)代實驗研究針刺足三里可以提機體免疫機能。針刺足三里、天樞可調(diào)節(jié)腰骶部脊髓內(nèi)低級神經(jīng)中樞與大腦皮層，促進胃腸平滑肌蠕動，增強盆底橫紋肌力量，加強肛門內(nèi)外括約肌的協(xié)調(diào)作用。促進消化道腺體分泌，增加腸道液體容量，以促進排便［3］。諸穴合用，可調(diào)理脾胃大腸之氣，使氣機升順暢，恢復(fù)運化和傳導(dǎo)功能，腸蠕動增加，大便排出順暢。支溝宣通三焦氣機，三焦順則腑氣通調(diào)。

針刺瀉實補虛治療便秘可謂標(biāo)本兼治，既可避免手術(shù)帶來的痛苦，又避免了長期服用瀉下藥而產(chǎn)生不良反應(yīng)，療效好，操作簡便，安全經(jīng)濟。

［1］ 孫忠人．從針灸學(xué)理論體系的兩種模式看引循證醫(yī)學(xué)入傳統(tǒng)針灸模式的必要性［J］．中醫(yī)藥信息，2002，19（6）：2-3．

［2］ 馮驊．針灸治療便秘取穴規(guī)律探究［J］．針灸臨床雜志，2003，19（10）：2-3．

［3］ 楊壯立．針刺治療習(xí)慣性便秘療效觀察［J］．上海針灸雜志，2008，27（12）：13-14．

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