文/嚴(yán)輝

電腦驗(yàn)光與處方的比較分析

文/嚴(yán)輝

電腦驗(yàn)光雖然快捷、簡(jiǎn)單、方便，但其結(jié)果卻不能機(jī)械地成為最終的處方。

1 實(shí)例分析

筆者通過(guò)實(shí)際工作中的一些實(shí)例，淺述影響電腦驗(yàn)光與處方差異的因素并結(jié)合病例說(shuō)明。

1.1調(diào)節(jié)因素

調(diào)節(jié)因素是主要的誤差原因。不管儀器有無(wú)調(diào)節(jié)裝置，被檢眼接近鏡頭形成近視調(diào)節(jié)。一般來(lái)講，會(huì)出現(xiàn)近視結(jié)果偏高，遠(yuǎn)視結(jié)果偏低。

例1：某男，14歲，初中生。主訴最近一段時(shí)間看黑板模糊。經(jīng)過(guò)充分溝通，了解其日常生活用眼習(xí)慣、眼保健意識(shí)、學(xué)習(xí)情況及視力要求。然后進(jìn)行電腦驗(yàn)光，經(jīng)檢查為：R：-2.25DS，L：-2.50DS。由于患者是首次配鏡，而且是在未散瞳的情況下進(jìn)行驗(yàn)光，因此驗(yàn)光度數(shù)有可能偏高。本例先加上-1.25D時(shí)，其視力只能達(dá)到0.5，故存在假性近視的可能性比較大。在此基礎(chǔ)上看紅綠視標(biāo)，綠視標(biāo)清楚，然后逐漸降低度數(shù)，當(dāng)降到R：-0.50DS，L：-0.75DS時(shí)，主覺(jué)1.0好。這時(shí)還不能盲目地開(kāi)處方，尤其是對(duì)首次驗(yàn)配的患者，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行霧視，采用鏡片霧視法，加上+1.00D，霧視20分鐘左右。首次驗(yàn)配的患者尤其是青少年學(xué)生，在沒(méi)有進(jìn)行藥物散瞳時(shí)，電腦讀數(shù)值比較高，如以電腦讀數(shù)為準(zhǔn)，直接在綜合驗(yàn)光儀上進(jìn)行插片試戴，勢(shì)必造成遠(yuǎn)視效果，增加患者的調(diào)節(jié)，使其調(diào)節(jié)不能放松。筆者認(rèn)為應(yīng)先尋求一個(gè)折中值（本例為-1.25D，實(shí)際驗(yàn)配中要結(jié)合經(jīng)驗(yàn)和電腦讀數(shù)結(jié)果）。在此基礎(chǔ)上，利用適當(dāng)降低度數(shù)以形成霧視，從而避免由于過(guò)度調(diào)節(jié)而造成誤差更大。此例最終處方為R：-0.50DS，L：-0.50DS，單眼視力可達(dá)1.0。而其裸眼的視力為0.7。再次交流得知，患者由于近期學(xué)習(xí)緊張，眼睛比較疲勞造成視物模糊。由于度數(shù)較低，可診斷為假性近視。囑其勞逸結(jié)合，增強(qiáng)眼保健意識(shí)及注意營(yíng)養(yǎng)。

例2：某女，1 7歲，高一學(xué)生。原鏡為R：-2.7 5 D S，L：-3.2 5 D S，電腦驗(yàn)光為R：-4.50DS，L：-5.00DS。主訴原鏡視物模糊。經(jīng)查，戴原鏡能看到0.4左右。進(jìn)行主觀插片，試戴并無(wú)明顯不適，最終的處方為R：-4.00DS，L：-4.75DS，能矯正到1.0的效果。此種情況，雖然電腦讀數(shù)和最終的處方相差較大，但是屬于正常的誤差范圍。雖然患者此時(shí)也動(dòng)用調(diào)節(jié)，但與首次驗(yàn)配的患者來(lái)相比，誤差更小。

1.2調(diào)節(jié)痙攣

青少年和兒童的調(diào)節(jié)能力強(qiáng)，容易產(chǎn)生調(diào)節(jié)痙攣，尤其是遠(yuǎn)視和學(xué)習(xí)緊張的患眼居多。

例3：某男，2 2歲，男。電腦驗(yàn)光為R：+2.25DS，L：+1.75DS。經(jīng)過(guò)主觀驗(yàn)光為R：+2.75DS，L：+2.25DS，主觀驗(yàn)光結(jié)果反而偏高，究其原因，是因?yàn)檫h(yuǎn)視眼無(wú)論視近或是視遠(yuǎn)都動(dòng)用調(diào)節(jié)。電腦驗(yàn)光時(shí)，由于調(diào)節(jié)痙攣而產(chǎn)生了遠(yuǎn)視值偏淺（并不是所有遠(yuǎn)視眼的電腦讀數(shù)都偏淺，要視實(shí)際情況而定）。

1.3機(jī)械誤差

除了調(diào)節(jié)因素外，由于電腦驗(yàn)光儀本身的機(jī)械性能不同，檢查結(jié)果也會(huì)不盡相同。此外，患者的配合程度、精神狀態(tài)、眼病以及驗(yàn)光人員的操作是否規(guī)范、驗(yàn)光室的光線、儀器的放置等因素都會(huì)影響檢查結(jié)果。

2 圖表和分析

以下表為例，對(duì)電腦驗(yàn)光與處方差距以及驗(yàn)配中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行說(shuō)明。表1中的200眼例中，年齡從8～66歲，包括學(xué)生、公務(wù)員、服務(wù)員、工程師等。其中近視眼168例，遠(yuǎn)視眼有31例，還有一例為近視和遠(yuǎn)視混合，散光眼108只。

表1 受檢者的屈光狀態(tài)（眼）

表2 電腦驗(yàn)光與處方的球鏡度數(shù)差異統(tǒng)計(jì)一覽 （只/眼）

從表1可以看出，近視患者比遠(yuǎn)視患者的占比大，在近視眼中，輕度、中度、高度三者的比率呈金字塔型。

表2說(shuō)明了電腦驗(yàn)光和處方存在很大差別，表中顯示了電腦讀數(shù)和處方之間偏大或偏小的總數(shù)。

分析表2得出：從近視眼的統(tǒng)計(jì)來(lái)看，電腦驗(yàn)光與處方的球鏡度數(shù)差異多集中在1.50DS以內(nèi)，處方偏小的機(jī)率多于電腦驗(yàn)光的度數(shù)。一般來(lái)講，有戴鏡史的成人，應(yīng)結(jié)合患者的舊鏡度數(shù)，用電腦讀數(shù)減去1.50DS以內(nèi)的度數(shù)作為綜合驗(yàn)光儀插片驗(yàn)光度數(shù)的參考值。這樣做既可以節(jié)省時(shí)間，也可以減少人為的遠(yuǎn)視，有利于患者放松調(diào)節(jié)，減少誤差；如果兩者相差1.50DS以上，對(duì)于青少年學(xué)生尤其是首次配戴者，主要是因?yàn)檎{(diào)節(jié)痙攣，被檢眼沒(méi)有完全放松引起的；而對(duì)于超過(guò)2.00DS以上者，22只眼中多為弱視引起的，由于增加度數(shù)未明顯提高視力而有選擇性地放棄部分度數(shù)，減少患者的調(diào)節(jié)，從而使電腦驗(yàn)光與處方的差異變大。還有一種是特殊的視力要求，如無(wú)需要矯正到最佳效果而考慮減少度數(shù)，這種情況以近距離工作者居多；同時(shí)屈光參差也是造成電腦驗(yàn)光度和處方差距變大的原因之一，主要是由于雙眼融像不一樣而降低度數(shù)造成的。

例4：女，33歲，電腦驗(yàn)光為R：-14.50DS/ -1.00DC×150，L：-12.50DS?；颊哂已蹫槿跻曆郏?jīng)過(guò)主觀插片測(cè)試的最佳效果（初步）為R：-13.00DS/-0.50DC×155，L：-11.50DS，而此時(shí)右眼的矯正視力為0.3，左眼為1.0。適當(dāng)降低右眼度數(shù)沒(méi)有明顯不適，且視力不會(huì)完全消失，同時(shí)可以減輕患者的疲勞度。最終的處方為R：-12.00DS→0.2，L：-11.50DS→1.0。

例5：一屈光參差患者，電腦驗(yàn)光為：R：-4.25DS/-0.50DC×85，L：-7.50DS，無(wú)眼病變。主觀插片，R：-3.00DS→1.0，L：-5.75DS →1.0。第一次試戴，患者主訴：視物有偏差，且不持久，左右眼成像不對(duì)稱。這是明顯的屈光參差的反應(yīng)，告訴患者這是正常反應(yīng)。如果繼續(xù)試戴仍不能適應(yīng)，檢查主導(dǎo)眼和考慮減低度數(shù)，同時(shí)告之患者其屈光不正狀態(tài)以及由此帶來(lái)的反應(yīng)。調(diào)整試戴。最后的處方為R：-2.75DS→0.8，L：-5.25DS→0.8，電腦度數(shù)與處方的差距較大。

從遠(yuǎn)視眼的統(tǒng)計(jì)來(lái)看，遠(yuǎn)視眼電腦驗(yàn)光與處方的度數(shù)差異多集中在1.50DS以內(nèi)，一般來(lái)講，青少年的遠(yuǎn)視及遠(yuǎn)視散光電腦測(cè)出的度數(shù)偏低，從表2可以看出，電腦驗(yàn)光和處方誤差多集中在1.50DS以內(nèi)，這一部分多為調(diào)節(jié)痙攣所引起的。而超過(guò)1.50DS以上，在這63只眼中所占比率并不小，63只遠(yuǎn)視眼或者遠(yuǎn)視散光眼中，這種情況多是因?yàn)榍鈪⒉罴叭跻曉斐傻?；兒童由于斜視或者斜弱視并存也是原因之一；另外，被檢者的配合程度、精神狀態(tài)及眼病等因素也是原因之一。

例6：患者，男，38歲，職業(yè)不詳。電腦驗(yàn)光如下：R：+7.00DS/-3.25DC×65，L：+1.75DS。電腦驗(yàn)光正常情況下出現(xiàn)這種情況，即左右眼無(wú)論是球鏡還是柱鏡或者球柱鏡出現(xiàn)明顯的不對(duì)稱（球鏡度超過(guò)4.00DS，柱鏡度超過(guò)3.00DS），弱視和高度屈光參差的可能性相當(dāng)大。對(duì)于此例，不要急于插片驗(yàn)光，而是進(jìn)行仔細(xì)問(wèn)診，注意問(wèn)診的技巧，如“您的右眼視力可能會(huì)不太好”對(duì)于有戴鏡史且確實(shí)是弱視眼的患者，這個(gè)試探性的問(wèn)題通常會(huì)得到肯定的回復(fù)。這樣做一方面可以證明驗(yàn)光師的判斷準(zhǔn)確，另一方面保護(hù)患者的隱私。此例患者的最終處為R：0.00，L：+2.25DS→1.0。靈活掌握問(wèn)診技巧，從而提高驗(yàn)光的準(zhǔn)確性。

表3 電腦驗(yàn)光結(jié)果與處方在散光度的差異一覽 單位：（只/眼）

表4 電腦驗(yàn)光結(jié)果與處方在散光軸位的差異 單位（只/眼）

從表3可以看出，不管是近視散光還是遠(yuǎn)視散光，電腦驗(yàn)光結(jié)果和處方的差異基本上集中在0.75DS以內(nèi)，在正常的誤差范圍之內(nèi)。產(chǎn)生誤差的原因多為近距離調(diào)節(jié)產(chǎn)生了近刺激而動(dòng)用調(diào)節(jié)或者是被檢眼頭部位置以及眼睛未睜開(kāi)等；而超過(guò)1.50DS散光度者，在19只近、遠(yuǎn)視散光眼中，大部分因弱視、屈光參差、眼病等問(wèn)題引起的。表4中說(shuō)明電腦驗(yàn)光對(duì)于散光的軸位測(cè)試是比較準(zhǔn)確的。而軸位明顯偏差的近視散光和遠(yuǎn)視散光（軸位超過(guò)45度）一共有15只眼，其原因比較復(fù)雜。筆者發(fā)現(xiàn)被檢者的眼病問(wèn)題是主要因素，如白內(nèi)障早期，晶體移植等眼病狀；還有一些是由于習(xí)慣原鏡度數(shù)及軸位所引起的（矯正軸位和原來(lái)的誤差較大，但由于長(zhǎng)時(shí)間適應(yīng)原有的軸位，視力并沒(méi)有明顯變化的）。

以下2個(gè)病例將從眼科病狀方面來(lái)說(shuō)明一些問(wèn)題。

例7：患者，男，45歲。主訴左眼視力明顯變差，影響工作和生活。電腦驗(yàn)光，得到的結(jié)果為R：-2.75DS，L：-5.75DS/+2.50DC×68。經(jīng)裂隙燈檢查，其左眼患有病毒性角膜炎，2/3被覆蓋，從而使電腦驗(yàn)光出現(xiàn)較大誤差。這種情況在插片驗(yàn)光時(shí)要結(jié)合患者的原戴鏡處方，試戴無(wú)不適時(shí)方可開(kāi)處方。此例最終的處方為R：-2.25DS→1.0，L：-3.00DS→0.6。此種情況下，如現(xiàn)處方?jīng)]有明顯的不適，而且患者本人愿意適應(yīng)才能開(kāi)具處方。

例8：患者，男，53歲。右眼移植晶體手術(shù)，左眼為初期白內(nèi)障?，F(xiàn)左眼視遠(yuǎn)不清，視近左右眼都不清。經(jīng)過(guò)分析了解到：右眼移植晶體基本上喪失了調(diào)節(jié)功能，視近較困難，而晶體渾濁（白內(nèi)障）基本遠(yuǎn)近都困難。電腦驗(yàn)光為：R：-1.75DS， L：-3.50DS/-1.75DC×50，如果晶體渾濁程度較大，電腦驗(yàn)光儀的光線無(wú)法透射到眼底。白內(nèi)障初期，由于患者的晶體沒(méi)有大部分渾濁可以透射，白內(nèi)障初期患者如是散光眼，其散光軸位及散光度數(shù)是可變的（晶體在未完全渾濁之前）。此例最終為R：-1.25D，L：-3.00DS/-0.75DC×110。這個(gè)結(jié)果和電腦驗(yàn)光結(jié)果相差甚遠(yuǎn)，主要是軸位的改變比較大，此病例在驗(yàn)光中要注意人工檢影和裂隙燈檢查的相結(jié)合。

以上2個(gè)病例說(shuō)明了眼科病狀也是影響電腦驗(yàn)光準(zhǔn)確性的重要因素，了解和掌握了人工檢影和裂隙燈檢查在驗(yàn)配過(guò)程中是相當(dāng)重要的。

通過(guò)前面病例的分析，我們知道雖然造成電腦驗(yàn)光和處方誤差的原因有多種多樣，但只要掌握光學(xué)的基本原理，熟悉和掌握各種視光儀器的操作，了解各類眼科病狀的病理學(xué)特征，掌握視光學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，面對(duì)這些問(wèn)題時(shí)就不會(huì)束手無(wú)策。

臺(tái)州市質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督檢測(cè)研究院