文/梅穎

視光學(xué)的5.0時(shí)代

文/梅穎

1 現(xiàn)代眼視光學(xué)的發(fā)展階段

驗(yàn)光0.5時(shí)代→驗(yàn)光1.0時(shí)代→驗(yàn)光1.5時(shí)代→驗(yàn)光2.0時(shí)代→視光3.0時(shí)代→視光3.5時(shí)代→眼視光醫(yī)學(xué)4.0時(shí)代→眼視光醫(yī)學(xué)5.0時(shí)代

1.1驗(yàn)光0.5時(shí)代

早期的眼鏡店沒有電腦驗(yàn)光儀，客觀驗(yàn)光靠人工檢影，會(huì)檢影的驗(yàn)光師很少，檢影技術(shù)高超的驗(yàn)光師就更少！當(dāng)時(shí)的驗(yàn)光是靠“盲插片”，“盲插片”一直到患者認(rèn)為足夠清晰，或者可以看到1.0視標(biāo)為止，度數(shù)不準(zhǔn)確是必然的。所以早期的眼鏡多以球鏡為主，散光鏡片很少——因?yàn)闊o法準(zhǔn)確驗(yàn)光，無法獲得準(zhǔn)確的散光度數(shù)。

1.2驗(yàn)光1.0時(shí)代

上世紀(jì)90年代始，電腦驗(yàn)光儀出現(xiàn)了。有眼鏡店為招徠顧客，宣傳電腦驗(yàn)光更準(zhǔn)確。一些的眼鏡店會(huì)在電腦驗(yàn)光的基礎(chǔ)上進(jìn)行主觀驗(yàn)光。驗(yàn)光仍然是以看到1.0為目標(biāo)。用電腦驗(yàn)光儀進(jìn)行客觀驗(yàn)光提高了準(zhǔn)確性，散光鏡片逐漸多起來了。但是，僅依靠電腦驗(yàn)光儀，由于在操作細(xì)節(jié)上存在一些人為的因素，而且驗(yàn)光時(shí)把人眼孤立起來，分別進(jìn)行驗(yàn)光，沒有考慮雙眼視覺平衡和同時(shí)使用的雙眼視覺問題。

1.3驗(yàn)光1.5時(shí)代

這個(gè)時(shí)期，綜合驗(yàn)光儀（是現(xiàn)代視光學(xué)檢查的必須設(shè)備）出現(xiàn)了！但是多數(shù)眼鏡店把綜合驗(yàn)光儀當(dāng)作是一種高大上的設(shè)備進(jìn)行展示，卻不會(huì)用，也很少使用綜合驗(yàn)光儀驗(yàn)光，仍然沿用1.0時(shí)代的方法。

1.4驗(yàn)光2.0時(shí)代

能真正使用綜合驗(yàn)光儀進(jìn)行主觀驗(yàn)光，精確檢查散光軸位與度數(shù)，進(jìn)行紅綠平衡確定驗(yàn)光終點(diǎn)，做雙眼平衡確認(rèn)戴鏡舒適。驗(yàn)光不僅考慮單眼能看得清晰，更要考慮雙眼的視覺平衡。

1.5視光3.0時(shí)代

通過綜合驗(yàn)光儀進(jìn)行視功能檢查：檢查眼睛的變焦能力（調(diào)節(jié)）和雙眼協(xié)調(diào)一致的能力（集合）以及雙眼配合的能力（雙眼視）；從而找到造成近視、近視發(fā)展、視覺疲勞的原因，驗(yàn)光師有針對(duì)性地給患者提供個(gè)性化屈光矯正方案，提供近視干預(yù)治療、防控措施以及處理視覺疲勞的訓(xùn)練方案。在2.0時(shí)代的基礎(chǔ)上，驗(yàn)光還應(yīng)考慮雙眼視覺功能問題。但是由于沒有真正的視光醫(yī)生或者因?yàn)榧夹g(shù)欠缺，無法開展需要依賴醫(yī)療資質(zhì)和相應(yīng)復(fù)雜、深層次的治療技術(shù)，如：角膜塑形（國(guó)家要求醫(yī)療資質(zhì)開展）、視覺訓(xùn)練等。

1.6視光3.5時(shí)代

掌握并開展視覺訓(xùn)練技術(shù)，能處理眼的功能性問題，如視覺疲勞、視覺功能異常（調(diào)節(jié)、集合異常）。但因?yàn)闆]有真正的視光醫(yī)生和醫(yī)療資質(zhì)，無法開展與臨床眼科結(jié)合緊密的深層次角膜接觸鏡（Ⅲ類醫(yī)療器械）技術(shù)，如圓錐角膜RGP驗(yàn)配治療、嬰幼兒RGP驗(yàn)配、角膜塑形技術(shù)。

1.7 眼視光醫(yī)學(xué)4.0時(shí)代

具備醫(yī)療資質(zhì)，有視光醫(yī)生，引進(jìn)角膜地形圖、裂隙燈前節(jié)照相、眼壓、IOL-MASTER（或LENS STAR）等相關(guān)眼科檢查設(shè)備，開展與臨床眼科結(jié)合緊密的深層次角膜接觸鏡（Ⅲ類醫(yī)療器械）技術(shù)，如斜弱視的診斷和非手術(shù)治療，角膜手術(shù)后屈光重建的接觸鏡驗(yàn)配、圓錐角膜RGP驗(yàn)配治療、嬰幼兒RGP驗(yàn)配、角膜塑形技術(shù)。4.0時(shí)代，能處理更多的視光學(xué)問題，但如果沒有真正的視光醫(yī)生，無法有效處理和眼科臨床相關(guān)的問題，遇到非視光類的臨床眼病時(shí)無法作出相應(yīng)的判斷處理或轉(zhuǎn)診；如無相關(guān)的角膜病基礎(chǔ)，也無法很好地處理接觸鏡相關(guān)并發(fā)癥，異常角膜問題。4.0時(shí)代，除了能做好臨床患者的服務(wù)外，視光醫(yī)師還具備了對(duì)臨床資料進(jìn)行歸納總結(jié)的能力，初步具備了科學(xué)研究總結(jié)的能力。

1.7眼視光醫(yī)學(xué)5.0時(shí)代

具備技能全面的眼視光醫(yī)生——美國(guó)的視光模式。視光醫(yī)生不僅具備4.0時(shí)代的視光學(xué)技術(shù)，還要具備臨床眼科門診能力，擁有更多的臨床眼科檢查設(shè)備，能診斷和處理眼科常見病、多發(fā)病，對(duì)?？蒲鄄∵M(jìn)行轉(zhuǎn)診，成為患者眼保健的“守門人”，是人們初級(jí)眼保健維護(hù)者。視光醫(yī)師具備相應(yīng)的學(xué)術(shù)能力，形成醫(yī)療、教學(xué)、研究的團(tuán)隊(duì)，在眼視光領(lǐng)域具備撰寫科研、教學(xué)學(xué)術(shù)論文、專著的能力。

表1　視光學(xué)的“5.0”時(shí)代

表2　四年制和五年制的視光教育模式比較

2 國(guó)外視光學(xué)教育模式

2.1北美模式

在北美地區(qū)，視光學(xué)專業(yè)在完成四年普通大學(xué)本科學(xué)習(xí)后，再接受另外四年的視光學(xué)專業(yè)教育。八年學(xué)習(xí)結(jié)束后，成績(jī)合格者授予視光學(xué)博士(醫(yī)師)學(xué)位。畢業(yè)生在通過全美統(tǒng)一的視光學(xué)執(zhí)照考試后，即可擁有開具普通眼科用藥和眼鏡處方權(quán)。該模式所培養(yǎng)的視光師主要提供針對(duì)社區(qū)和大眾的眼科初級(jí)保健服務(wù)。

2.2英聯(lián)邦模式

在英聯(lián)邦國(guó)家和部分歐洲國(guó)家及我國(guó)香港，視光學(xué)教育由理工類大學(xué)提供，本科教育為四年制，在教學(xué)上側(cè)重于視光專業(yè)知識(shí)，而對(duì)臨床眼科知識(shí)涉及不深，學(xué)業(yè)結(jié)束后對(duì)合格畢業(yè)生授予視光學(xué)本科學(xué)位。該模式所培養(yǎng)的視光師所獲學(xué)位為理學(xué)學(xué)士，不具備藥物處方權(quán)，主要在視光學(xué)診所和眼鏡店從事相關(guān)視覺保健工作。

3 我國(guó)的視光學(xué)教育模式

過去的20余年中，我國(guó)的視光學(xué)教育從零開始，發(fā)展到如今已形成多種教育模式并存的局面，主要包括：“二年制” “三年制”的高職高專教育，“四年制”（視光學(xué)）、“五年制”（眼視光醫(yī)學(xué)）本科教育及碩士、博士研究生教育。此外，社會(huì)上還有許多短期眼鏡從業(yè)人員培訓(xùn)班，畢業(yè)者可獲得勞動(dòng)部門頒發(fā)的眼鏡驗(yàn)光員職業(yè)資格證書。

就視光學(xué)高等教育而言，分為“五年制” （眼視光醫(yī)學(xué)）和“四年制” （視光學(xué)）兩種?！拔迥曛啤迸囵B(yǎng)的是醫(yī)師，故而對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的知識(shí)及操作都要求更高?！八哪曛啤迸囵B(yǎng)的是專業(yè)視光師，故其側(cè)重點(diǎn)在視光學(xué)領(lǐng)域內(nèi)，而對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的知識(shí)要求不高?！拔迥曛啤钡漠厴I(yè)生具有處方權(quán)和手術(shù)權(quán)，可到綜合性或?qū)？漆t(yī)院作臨床眼科醫(yī)生或視光門診醫(yī)師，從事眼科疾病診治和視光學(xué)專業(yè)的臨床醫(yī)療工作?！八哪曛啤钡漠厴I(yè)生無處方權(quán)和手術(shù)權(quán)，畢業(yè)后主要從事視光學(xué)專業(yè)領(lǐng)域的工作。

四年制和五年制的視光教育模式比較總結(jié)于表2。

近一年視光學(xué)人才市場(chǎng)需求量變化趨勢(shì)（圖1）和企業(yè)視光學(xué)專業(yè)用人要求統(tǒng)計(jì)（圖2）

圖1 近一年視光學(xué)人才市場(chǎng)需求量變化趨勢(shì)

圖2 企業(yè)視光學(xué)專業(yè)用人要求統(tǒng)計(jì)

4 總結(jié)

根據(jù)我國(guó)視光學(xué)學(xué)制的設(shè)置， 0.5時(shí)代~2.0時(shí)代稱為“驗(yàn)光時(shí)代”； 3.0時(shí)代~3.5時(shí)代稱為“視光時(shí)代”； 4.0時(shí)代~5.0時(shí)代，稱為“眼視光醫(yī)學(xué)時(shí)代”。