文/楊莉華

武漢市中小學(xué)生視力健康管理指南（上）

文/楊莉華

1 共識(shí)篇

1.1視力健康概念與分類

視力健康是指在不患眼疾和沒(méi)有視疲勞等異常癥狀的前提下，視覺(jué)生理與視覺(jué)心理正常以及視覺(jué)社會(huì)適應(yīng)良好。

按照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，可分為“視力健康、視力亞健康、視力不健康”三類人群。

設(shè)計(jì)參考示意圖

1.2我國(guó)青少年學(xué)生視力健康現(xiàn)狀

我國(guó)青少年體質(zhì)健康兩大威脅：

① 肥胖，

② 近視。

近視眼是一個(gè)世界性社會(huì)公共衛(wèi)生問(wèn)題，正嚴(yán)重危害著我國(guó)青少年學(xué)生體質(zhì)健康。

學(xué)生視力低下率逐年攀升且呈低齡化發(fā)展趨勢(shì)，學(xué)生近視人數(shù)約占學(xué)生視力低下人數(shù)的98%。

近視眼的危害有很多，特別是輕度近視得不到有效控制，就會(huì)向高度近視發(fā)展。高度近視眼幾乎都伴隨著眼軸增長(zhǎng)及眼球后極部鞏膜的顯著變薄，會(huì)產(chǎn)生許多嚴(yán)重的并發(fā)癥，如視網(wǎng)膜脫離、白內(nèi)障、黃斑出血和黃斑變性、玻璃體液化變性、青光眼等，大部分可以致盲。

在老年致盲眼病中，因高度近視引起的眼后節(jié)并發(fā)癥致盲的平均年齡為52.3歲。高度近視人群眼后節(jié)疾病的發(fā)病率為正常人群的8倍。

青少年學(xué)生近視率一直維持在高位水平，且愈發(fā)呈現(xiàn)出低齡化、重度化發(fā)展趨勢(shì)，如未能有效控制，勢(shì)必造成高度近視眼及其并發(fā)癥出現(xiàn)的概率大幅上升。

近視不僅影響青少年身心健康發(fā)展和素質(zhì)能力的提高，也直接影響著他們未來(lái)的擇業(yè)和就業(yè)。

近年來(lái)，我國(guó)征兵體檢標(biāo)準(zhǔn)對(duì)視力的要求屢次下調(diào)，青少年視力健康與國(guó)防建設(shè)、特殊工種的選拔直接掛鉤，與國(guó)家和民族的未來(lái)休戚相關(guān)。

令人擔(dān)憂和遺憾的是根據(jù)視力健康的定義，我國(guó)青少年學(xué)生80%以上無(wú)法達(dá)到視力健康的標(biāo)準(zhǔn)，他們中的大多數(shù)都處于視力亞健康狀態(tài)。

1.3視力健康危險(xiǎn)因素

1995年世界衛(wèi)生組織宣布的健康影響因素：

遺傳因素占15%；

環(huán)境因素占7%；

社會(huì)因素占10%；

醫(yī)療因素占8%；

生活方式占60%。

世界衛(wèi)生組織宣布的健康影響因素在學(xué)生視力健康方面得到很好的印證。學(xué)生視力健康狀況受生理、環(huán)境、行為、社會(huì)等多種因素的影響，特別是對(duì)于普遍困擾學(xué)生群體的單純性近視眼而言，它的發(fā)生與發(fā)展除有一定的遺傳因素影響外，主要危險(xiǎn)因素是不良的視覺(jué)環(huán)境和視覺(jué)行為。

武漢市青少年視力低下防制中心對(duì)一萬(wàn)多名學(xué)生進(jìn)行研究的結(jié)果表明，影響學(xué)生視力低下的主要危險(xiǎn)因素依次為：

看電視時(shí)眼與屏幕距離2m以下時(shí)，發(fā)生視力低下的危險(xiǎn)性是距離3～5m的1.73倍；

讀寫(xiě)時(shí)眼與書(shū)本距離20cm以下時(shí)，發(fā)生視力低下的危險(xiǎn)性是距離30cm以上的1.70倍；

室內(nèi)過(guò)暗發(fā)生視力低下的危險(xiǎn)性是照明適中的1.51倍；

課間繼續(xù)學(xué)習(xí)，發(fā)生視力低下的危險(xiǎn)性是課間到室外活動(dòng)的1.34倍；

近視眼的孩子約95%握筆姿勢(shì)不正確；

挑食、偏食、愛(ài)吃油炸及甜食的孩子，近視眼的發(fā)生率明顯偏高。

醫(yī)療因素僅占8%是否令人意外呢？健康需求的滿足，并不是只能依賴于對(duì)醫(yī)療技術(shù)高精尖的無(wú)止境追求。實(shí)際上，人們還有對(duì)生活方式的關(guān)注與管理，這個(gè)空間更大、收效更高的選項(xiàng)。

1.4視力健康與健康管理

健康管理最早是20世紀(jì)50年代末最先在美國(guó)提出的概念（Managed Care），是以預(yù)防和控制疾病發(fā)生與發(fā)展，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高生命質(zhì)量為目的，通過(guò)健康教育，提高自我管理意識(shí)和水平，并對(duì)生活方式相關(guān)的健康危險(xiǎn)因素，通過(guò)健康信息采集、健康檢測(cè)、健康評(píng)估、個(gè)性化健康管理方案、健康干預(yù)等手段持續(xù)加以改善的過(guò)程和方法。

健康管理理念在諸多健康維護(hù)、促進(jìn)領(lǐng)域得到過(guò)科學(xué)驗(yàn)證。

哈佛公共衛(wèi)生學(xué)院的研究表明，通過(guò)有效地改善生活方式，80%的心臟病與糖尿病，70%的中風(fēng)以及50%的癌癥是可以避免的。

這個(gè)理念應(yīng)用于學(xué)生視力健康領(lǐng)域非?？茖W(xué)、實(shí)用。學(xué)生視力健康管理理念與健康管理理念一脈相承，管理學(xué)生視力健康就是要變被動(dòng)的“疾病診治”為主動(dòng)的健康維護(hù)、健康促進(jìn)，對(duì)處在視力健康、亞健康、不健康各階段的青少年學(xué)生全人群實(shí)施眼屈光發(fā)育過(guò)程管理，遏制或消除視力健康危險(xiǎn)因素。

2 近視原理篇

2.1眼睛成像

眼球的構(gòu)造就像一部照相機(jī)，

角膜好比鏡頭，

瞳孔好比光圈，

晶狀體好比調(diào)焦器，

鞏膜、脈絡(luò)膜好比是暗箱，

而視網(wǎng)膜則是最理想的彩色底片。

人的眼睛之所以看遠(yuǎn)、看近都清楚，依賴于晶狀體的調(diào)節(jié)，晶狀體是一個(gè)可變焦的透鏡，由睫狀肌牽動(dòng)的晶狀體通過(guò)改變凸度，使外界遠(yuǎn)、近目標(biāo)都能在視網(wǎng)膜上清晰成像。

2.2單純性近視的形成

單純性近視的形成有兩個(gè)階段。

第一個(gè)階段為“假性近視”階段，也稱為暫時(shí)性近視、調(diào)節(jié)性近視、生理性近視、肌性近視、可逆性近視。

這個(gè)階段只是眼肌出了問(wèn)題，眼調(diào)節(jié)生理功能不能適應(yīng)高強(qiáng)度近距離用眼的需求，眼球的生物結(jié)構(gòu)并沒(méi)有發(fā)生改變，眼軸沒(méi)有異常增長(zhǎng)，并且這種眼肌生理功能障礙是可逆轉(zhuǎn)的。如果沒(méi)有引起足夠重視，第一階段稍縱即逝，眼睛很快進(jìn)入到近視的第二階段。

第二階段即真性近視階段，或稱永久性近視、軸性近視。

在這個(gè)階段，已由眼肌功能性問(wèn)題演變成了眼睛的生物結(jié)構(gòu)問(wèn)題。眼軸發(fā)生異常增長(zhǎng)，眼軸長(zhǎng)度和角膜曲率半徑的正常比例被打破，一旦眼球的這種生物性適應(yīng)形成，不可逆轉(zhuǎn)的永久性軸性近視就木已成舟了，近視的度數(shù)只會(huì)累積疊加。

單純性近視的形成是一個(gè)由低危險(xiǎn)狀態(tài)到高危險(xiǎn)狀態(tài)漸進(jìn)的過(guò)程，若近視發(fā)生了并逐步發(fā)展至高度近視，集中于眼前節(jié)部位的光學(xué)矯正手段實(shí)際上對(duì)高度近視眼眼后節(jié)病變鞭長(zhǎng)莫及。也正因?yàn)槿绱?，“補(bǔ)牢先于亡羊”“時(shí)常彌縫其闕”的視力健康管理對(duì)學(xué)生而言是終身受益的方式。

（未完待續(xù)）