文/李煥明

調(diào)節(jié)功能檢測圖例詳解（二）

文/李煥明

（續(xù)上期）

3 正相對調(diào)節(jié)（PRA）

3.1前期準(zhǔn)備

上一級項(xiàng)目完成后，數(shù)據(jù)還原到全矯檢測數(shù)值，同時(shí)打開綜合驗(yàn)光臺的近距離閱讀燈。撤內(nèi)置±0.50DS交叉柱鏡，將近視力標(biāo)桿上的調(diào)節(jié)反應(yīng)視標(biāo)更換為正相對性調(diào)節(jié)視標(biāo)（PRA），保持雙眼開放，被測者觀察視標(biāo)清晰。

3.2中期檢測

圖5 全矯檢測數(shù)值顯示

雙眼同時(shí)增加負(fù)鏡量值，直至被測者報(bào)告，出現(xiàn)一過性模糊。全矯檢測數(shù)值為：R：-3.25DS/ -1.25DC×95 ，L：-3.25DS。雙眼同時(shí)加負(fù)鏡級度為-0.25DS，加負(fù)鏡至-3.00DS，此時(shí)被測者主訴視標(biāo)模糊，雙眼同時(shí)回退一個(gè)級度的負(fù)球鏡，被測者主訴視標(biāo)清楚。

3.3 終點(diǎn)記錄

圖6 正相對性調(diào)節(jié)的機(jī)顯值

a.機(jī)顯值與標(biāo)準(zhǔn)值的變量為正相對性調(diào)節(jié)量值，記錄檢測結(jié)果。 此時(shí)機(jī)顯值為：R：-6.00DS /-1.25DC×95，L：-6.00DS。

b.本例機(jī)顯值與全矯檢測數(shù)值之間的變量為-2.75DS，PRA量值為-2.75DS。

c.記錄數(shù)值，將數(shù)據(jù)還原至全矯檢測數(shù)值：R：-3.2 5 D S-1.2 5 D C×9 5，L：-3.2 5 D S （PRA標(biāo)準(zhǔn)值：標(biāo)準(zhǔn)：≥2.50） 。

本例被測者PRA值為：-2.75 ，符合正常值。

3.4總體步驟淺析

① NRA＞PRA等于舒適用眼。

② NRA/PRA檢測結(jié)果低常和高常的意義。

a.NRA低：調(diào)節(jié)幅度檢測中的正鏡片是檢測放松的能力，正鏡片達(dá)不到正常值是無法放松，也是調(diào)節(jié)過度/超前的傾向。詢問既往史，為被測者選擇具有ADD下加光度的功能性鏡片，進(jìn)行視功能檢測。全部結(jié)束后，需要聯(lián)合調(diào)節(jié)功能訓(xùn)練，維持近視度數(shù)穩(wěn)定的先期判斷。

b.NRA高：近視過矯/遠(yuǎn)視欠矯，要重新復(fù)驗(yàn)屈光不正。

c.PRA低：調(diào)節(jié)幅度檢測中的負(fù)鏡片是檢測接受調(diào)節(jié)刺激的能力，負(fù)鏡片達(dá)不到正常值是無法緊張，也是調(diào)節(jié)不足/滯后傾向，慎重為被測者選擇具有ADD下加光度的功能性鏡片。如果最終的檢測結(jié)果確定為調(diào)節(jié)不足/滯后，應(yīng)選擇調(diào)節(jié)功能訓(xùn)練。

4 調(diào)節(jié)幅度(只例舉移近法檢測調(diào)節(jié)幅度)

4.1檢測準(zhǔn)備

4.1.1定義

注視遠(yuǎn)點(diǎn)與注視近點(diǎn)的屈光力之差稱作調(diào)節(jié)幅度（AMP）。

4.1.2正常值

不低于相關(guān)年齡調(diào)節(jié)幅度2DS。

4.1.3調(diào)節(jié)幅度測量

測量調(diào)節(jié)幅度分為：移近法（偏低），鏡片法（偏高）。

公式1：

實(shí)測調(diào)節(jié)幅度（AMP）=檢測距離的倒數(shù)

公式2：

應(yīng)有調(diào)節(jié)幅度（AMP）=15-1/4(年齡)（此為最小調(diào)節(jié)幅度）

4.2圖片演示

圖7 全矯檢測數(shù)值顯示

舉例全矯檢測數(shù)值為：

R：-3.25DS/-1.25DC×95

L：-3.25DS

PD=61cm

4.2.1前期準(zhǔn)備

a.開近距離閱讀燈；

b.關(guān)集合掣；

c.放平近視力標(biāo)桿、近十字視標(biāo)板置與70cm處（近視力標(biāo)桿的最遠(yuǎn)端），

d.雙眼全矯，保證雙眼視孔開放，并且確認(rèn)被測者觀察到的視標(biāo)明確清晰。

4.2.2檢測步驟

a.移近十字視標(biāo)，至被測者主訴出現(xiàn)一過性模糊，即為調(diào)節(jié)幅度（AMP）的檢測終點(diǎn)；

b.移近法（偏低）；

c.移近平均速度為1cm/s；

d.調(diào)節(jié)幅度（AMP）移近法的判別標(biāo)準(zhǔn)為，被測者主訴所注視的近十字視標(biāo)，由清晰到出現(xiàn)一過性模糊，即為調(diào)節(jié)幅度（AMP）的檢測終點(diǎn)；

e.請被測者注視近視力標(biāo)桿遠(yuǎn)端，70cm處的近十字視標(biāo)，以每秒1cm的速度移近視標(biāo)，在距離8cm時(shí)，被測者主訴出現(xiàn)一過性模糊，此距離點(diǎn)為本例調(diào)節(jié)幅度（AMP）的檢測終點(diǎn)。

4.3終點(diǎn)記錄

圖8 調(diào)節(jié)幅度近視力標(biāo)桿檢測距離的機(jī)顯值

a.檢測距離的變量，帶入公式，即為調(diào)節(jié)幅度的量值，記錄檢測結(jié)果；

b.移進(jìn)法檢測調(diào)節(jié)幅度（AMP），只改變近十字視標(biāo)與被測者的距離，在該項(xiàng)目檢測中，綜合驗(yàn)光儀的機(jī)顯值全程無變量；

c.記錄近視標(biāo)卡與被檢眼距離，其倒數(shù)即為調(diào)節(jié)幅度（AMP）。

本例被測者實(shí)際檢測的調(diào)節(jié)幅度（檢測距離的倒數(shù)）為12.50DS的調(diào)節(jié)力（調(diào)節(jié)幅度AMP標(biāo)準(zhǔn)值：不低于相關(guān)年齡調(diào)節(jié)幅度 2DS）。

本例被測者實(shí)際的調(diào)節(jié)幅度（A M P）值為：12.50DS ＞應(yīng)有調(diào)節(jié)幅度（AMP）值為：11.75DS

調(diào)節(jié)幅度檢測結(jié)果符合正常值。

4.4總體步驟淺析

本例被測者年齡17周歲，全矯檢測數(shù)值為：R：-3.25DS/-1.25DC×95，L：-3.25DS，被測者實(shí)際應(yīng)有的調(diào)節(jié)幅度{AMP=15-1/4(年齡)} AMP為11.75DS的調(diào)節(jié)力。

本例雖然采用移近法測量調(diào)節(jié)幅度（AMP）的結(jié)果會(huì)偏低，但是結(jié)果顯示，被測者實(shí)際的調(diào)節(jié)幅度不低于其自身應(yīng)有的調(diào)節(jié)幅度。

4.5注意事項(xiàng)

a.移近法需要將近十字視標(biāo)置近視力標(biāo)桿的最遠(yuǎn)端（70cm）；

b.閱讀舒適必須保留1/2的調(diào)節(jié)力，即有1/2的調(diào)節(jié)未使用。眼的調(diào)節(jié)幅度應(yīng)為視近所需調(diào)節(jié)的兩倍，否則易出現(xiàn)視疲勞；

c.移近法（先雙眼測量，如果異?？梢钥紤]單眼測量，看異常的眼別）；

d.梯度法（偏低）鏡片法( 偏高 )；

e.移近法檢測調(diào)節(jié)幅度（AMP）和集合功能檢測中的集合近點(diǎn)（NPC）檢測非常相似，但調(diào)節(jié)幅度（AMP）不能通過提高調(diào)節(jié)來保持視標(biāo)清晰，被測者反應(yīng)一個(gè)視標(biāo)變模糊時(shí)為測量終點(diǎn)；

f.集合近點(diǎn)（NPC）的檢查終點(diǎn)不僅打破被測者的融像，而且人為干擾雙眼視，被測者反應(yīng)一個(gè)視標(biāo)變成兩個(gè)時(shí)為測量終點(diǎn)。

所以雖然都是使用雙眼推進(jìn)法（p u s h up），但是測量調(diào)節(jié)幅度（AMP）和集合近點(diǎn)（NPC）是完全不同的兩項(xiàng)檢查，其檢測數(shù)據(jù)不能相互替代。

調(diào)節(jié)幅度（AMP）檢測結(jié)束后，將近視力表恢復(fù)到預(yù)置位置，綜合驗(yàn)光儀檢測數(shù)值歸零，將機(jī)器放歸在預(yù)置位置。

4.6終點(diǎn)記錄

機(jī)顯值與標(biāo)準(zhǔn)值的變量為負(fù)相對性調(diào)節(jié)量值，記錄檢測結(jié)果。

作者單位：吉林省長春市視力佳眼鏡公司

（未完待續(xù)）