安新濤　張占華

[摘要]目的：探究負(fù)性情緒對(duì)青年男性性激素與勃起功能的影響。方法：選取自2014年5月到2015年6月到我院就診的100例患有勃起功能障礙的男性患者，根據(jù)焦慮自評(píng)量表（SAS）的評(píng)分分為正常組26例，輕度焦慮組24例，中度焦慮組24例，重度焦慮組26例，通過對(duì)被試者進(jìn)行SAS和IIEF-5評(píng)分以及性激素水平檢測(cè)，用以深度探討負(fù)性情緒對(duì)青年男性性激素與勃起功能的影響。結(jié)果：四組不同焦慮程度的患者進(jìn)行比較，可以得出患者的焦慮程度越嚴(yán)重，勃起功能障礙發(fā)生的幾率越高，正常組的勃起總障礙率為30.8%，輕度焦慮組的勃起總障礙率為75%，中度焦慮組的勃起總障礙率為100%，重度焦慮組的勃起總障礙率為100%，差異明顯且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）：四組的IIEF-5評(píng)分分別為（22.01±1.53）分，（20.78±4.01）分，（14.22±5.11）分，（14.22±5.11）分，四組不同焦慮程度的患者的IIEF-5評(píng)分比較，正常組和輕度焦慮組的評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但是中度焦慮和重度焦慮組患者的評(píng)分相比于前兩組明顯降低：四組不同焦慮水平的患者的血清性激素水平的比較得出：正常組、輕度焦慮組、中度焦慮組、重度焦慮組四組患者按照焦慮程度血清FSH、LH、PIlL、E₂呈升高趨勢(shì)（F=3.011，P=0.068；F=0.331，P=0.911；F=0.879，P=0.519；F=0.786，P=0.165；F=15.12，P=0.000），但是差異不大，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）：中度焦慮癥狀、重度焦慮癥狀組血清T水平明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：焦慮可引起性激素紊亂，并可導(dǎo)致勃起功能障礙，且焦慮程度越嚴(yán)重，影響程度越大。

[關(guān)鍵詞]負(fù)性情緒；青年男性；性激素；勃起功能

[中圖分類號(hào)]R395 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

陰莖的正常勃起功能需要血管、神經(jīng)、心理、激素及海綿體等因素的協(xié)調(diào)，其中任一因素的異常均可導(dǎo)致勃起功能障礙。在影響男性勃起功能的心理因素方面，焦慮等負(fù)面情緒是最主要原因。焦慮是否是通過影響性激素的分泌進(jìn)而導(dǎo)致勃起功能障礙的，此事尚未得證。本研究通過對(duì)被試者進(jìn)行SAS和IIEF-5評(píng)分以及性激素水平檢測(cè)，用以深入探討三者的內(nèi)在聯(lián)系。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選取自2014年5月到2015年6月到我院就診的患有勃起功能障礙的男性患者。根據(jù)病例排除標(biāo)準(zhǔn)：通過詢問病史及相關(guān)檢查排除神經(jīng)生殖系統(tǒng)疾病、藥物、內(nèi)分泌疾病等導(dǎo)致的器質(zhì)性夜間陰莖勃起與硬度檢測(cè)排除心理因素導(dǎo)致的勃起功能障礙，選出其中的100例患者。根據(jù)焦慮自評(píng)量表（SAS）的評(píng)分分為正常組26例，年齡范圍24-31歲，平均年齡（29±4）歲，病程范圍7～16個(gè)月，平均病程（12±2）個(gè)月：輕度焦慮組24例，年齡范圍25～30歲，平均年齡（29±3）歲，病程范圍6～16個(gè)月，平均病程（13±3）個(gè)月：中度焦慮組24例，年齡范圍24～32歲，平均年齡（30±4）歲，病程范圍7～18個(gè)月，平均病程（13±4）個(gè)月：重度焦慮組26例，年齡范圍22-31歲，平均年齡（29±4）歲，病程范圍7～16個(gè)月，平均病程（13±2）個(gè)月。正常組、輕度焦慮組、中度焦慮組、重度焦慮組在年齡，病程等基本資料方面無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。各組患者在自愿情況下簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 測(cè)評(píng)方法采用SAS和IIEF-5量表進(jìn)行調(diào)查，選擇在患者就診的時(shí)候通過醫(yī)生向患者明確說明本次調(diào)查的具體內(nèi)容，然后介紹該調(diào)查的重要意義和影響，打消患者的顧慮。在患者自愿簽署知情同意書之后，在30min內(nèi)獨(dú)立完成問卷，其間醫(yī)生需及時(shí)對(duì)患者產(chǎn)生的疑問進(jìn)行解釋。對(duì)文化程度較低的患者，由調(diào)查人員將問卷的內(nèi)容逐條念出并給與解釋，使患者充分理解后填寫。調(diào)查完畢之后，對(duì)填寫問卷的患者予以靜脈采血，之后由專業(yè)人員對(duì)患者血樣進(jìn)行性激素水平檢測(cè)，內(nèi)容包括促卵激素（FSH）、黃體生成素（LH）、催乳素（PRL）、睪酮（T）、雌二醇（E₂）等性激素。采用的方法是雙抗體放射免疫法。

1.2.2 測(cè)評(píng)工具 焦慮自評(píng)量表：采用Zuang編制的焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估患者焦慮程度。該量表共有20個(gè)項(xiàng)目，SAS分界值為50，大于50分為有焦慮性心理障礙，小于50分為正常。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為50～59分為輕度焦慮；60～69分為中度焦慮；70分及70分以上為重度焦慮。

國(guó)際勃起功能指數(shù)評(píng)分（IIEF-5）：是IIEFL的簡(jiǎn)化版，篩選了IIEF中的5個(gè)重要問題組成了更簡(jiǎn)單實(shí)用的問卷。IIEF-5評(píng)分小于7分為重度勃起功能障礙，8～11分為中度勃起功能障礙，12～21分為輕度勃起功能障礙。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS16.0軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 正常組與焦慮組勃起功能障礙發(fā)生率的比較

四組不同焦慮程度的患者進(jìn)行比較，可以得出患者的焦慮程度越嚴(yán)重，勃起功能障礙發(fā)生的幾率越高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但是重度焦慮組和中度焦慮組患者總障礙率均為100%。見表1。

2.2 各組之間IIEF-5評(píng)分比較

四組不同焦慮程度的患者的IIEF-5評(píng)分比較，正常組和輕度焦慮組的評(píng)分差異不明顯（P>0.05），中度焦慮和重度焦慮組評(píng)分差異也不明顯（P>0.05），輕度焦慮組和中度焦慮組評(píng)分組患者的評(píng)分相比于前兩組明顯降低，差異較大（P<0.05）。見表2。

2.3 各組之間血清性激素水平比較endprint

四組不同焦慮水平的患者的血清性激素水平的比較得出：四組患者按照焦慮程度血清FSH、LH、PRL、E₂升高，但是差異不大，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；中度焦慮癥狀、重度焦慮癥狀組血清T水平明顯偏低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

3 討論

勃起功能障礙（erectile dysfunction，ED）指男性持續(xù)性的不能達(dá)到或不能維持充分的勃起以獲得滿意的性生活，發(fā)病時(shí)間大于6個(gè)月。勃起功能障礙是男性常見疾病，嚴(yán)重者甚至可引起男性生殖功能障礙。男性勃起是一個(gè)復(fù)雜的過程，它涉及大腦、激素、情感、神經(jīng)、肌肉和血管等多方面問題。勃起功能障礙分為2種類型：心理性勃起功能障礙（psychological e-rectile dvsfunction）和器質(zhì)性勃起功能障礙（organic erectile dvs-function）。焦慮、緊張、憤怒、沮喪、悲傷、痛苦等負(fù)面情緒是引起心理性ED的主要原因之一。由于負(fù)面情緒可通過激活交感神經(jīng)而阻斷性活動(dòng)，然后造成對(duì)性激素分泌水平的影響，陰莖海綿體內(nèi)平滑肌收縮，減少進(jìn)人海綿竇的血流，這樣就抵消了一氧化氮介導(dǎo)的舒張血管的作用，進(jìn)而容易導(dǎo)致勃起功能障礙。

本研究通過對(duì)被試者進(jìn)行SAS和IIEF-5評(píng)分以及性激素水平檢測(cè)，判斷勃起功能障礙受焦慮等負(fù)面情緒的影響并分析其與性激素水平之間的關(guān)系。研究的方法包括問卷調(diào)查和靜脈采血，性激素水平的分析方法為雙抗體放射免疫法。勃起功能障礙發(fā)生率研究分析的結(jié)果表明，四組患者中，焦慮程度越高的患者，相對(duì)于焦慮程度低的患者，勃起功能障礙發(fā)生的程度越高，且差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。不同程度的焦慮會(huì)影響青年男性的勃起功能，且焦慮程度越嚴(yán)重，影響越大。在對(duì)四組不同焦慮程度的患者的IIEF-5評(píng)分比較中，正常組和輕度焦慮組的評(píng)分差異不明顯（P>0.05），但是中度焦慮和重度焦慮組患者的評(píng)分相比于前兩組明顯偏低，差異明顯（P<0.05）。輕度焦慮對(duì)勃起功能的影響并不非常明顯，但是中度和重度焦慮嚴(yán)重影響了勃起功能，導(dǎo)致評(píng)分降低。另一方面，對(duì)各組之間血清性激素水平比較表明，四組患者按照焦慮程度血清FSH、LH、PRL、E₂不停地升高，但是差異不大，組間比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；中度焦慮癥狀、重度焦慮癥狀組血清T水平明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示焦慮程度影響著患者的血清T的分泌水平，進(jìn)而導(dǎo)致勃起功能障礙的發(fā)生。綜上所述，患者焦慮程度與勃起功能障礙程度之間的正相關(guān)關(guān)系，說明了焦慮對(duì)于男性勃起功能障礙有負(fù)面影響，并且此影響與性激素水平有關(guān)。

在診斷一般的勃起功能障礙時(shí)，要針對(duì)患者的具體情況進(jìn)行分析，尋找更深層次的患病原因，特別是對(duì)于心理性的勃起功能障礙，需要進(jìn)行心理干預(yù)治療，緩解患者焦慮等負(fù)面心理作用，采用行為療法與藥物治療配合的方法可以雙管齊下，從更多的方面進(jìn)行患者的康復(fù)治療，要優(yōu)于手術(shù)的一般治療手段。

綜上所述，負(fù)性情緒作為一種心理問題，干擾了性活動(dòng)的正常進(jìn)行，從而降低男性性激素水平，進(jìn)而產(chǎn)生勃起功能的障礙。

（收稿日期：2015-09-02）endprint