陸婕　周麗仙　朱潔

[摘要]目的：探究與分析血清人絨毛膜促性腺激素β亞體（β-HCG）及孕酮濃度在未破裂異位妊娠患者中的動態(tài)變化特點(diǎn)及意義。方法：選取我院自2014年5月至2015年5月收治的60例未破裂異位妊娠患者作為試驗(yàn)組，選取同時期的60例正常宮內(nèi)妊娠孕婦作為對照組，分別測量兩組孕婦血清β-HCG與孕酮，對比48h內(nèi)β-HCG的增長率及孕酮水平，比較β-HCG、孕酮及二者聯(lián)合檢測異位妊娠的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度。結(jié)果：試驗(yàn)組B—HCG入院時濃度、入院后濃度、濃度增長率及孕酮濃度均明顯低于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.89，P<0.05；t=8.67，P<0.05；t=9.23，P<0.05；t=10.56，P<0.05）。聯(lián)合檢測與D—HCG單獨(dú)檢測相比敏感度、特異度、準(zhǔn)確度均明顯增高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x²=4.35，P<0.05；x²=5.56，P<0.05；x²=4.98，P<0.05）。聯(lián)合檢測與孕酮單獨(dú)檢測相比敏感度、特異度、準(zhǔn)確度均明顯增高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x²=5.34，P<0.05；x²=5.21，P<0.05；x²=5.09，P<0.05）。結(jié)論：異位妊娠孕婦β-HCG、孕酮濃度均明顯低于正常宮內(nèi)妊娠孕婦，且β-HCG與孕酮的聯(lián)合檢測未破裂異位妊娠具有早期、敏感、高效的特點(diǎn)，診斷未破裂異位妊娠方面具有重要意義，值得推廣與應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]人絨毛膜促性腺激素β亞體；孕酮；異位妊娠

[中圖分類號]11714.22 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

異位妊娠（EP）作為臨床上一類發(fā)病率較高的婦產(chǎn)科疾病，屬急腹癥，近年來，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，主要是指受精卵著床于子宮體腔以外的部位，其結(jié)局包括破裂、流產(chǎn)等，易造成腹腔鏡內(nèi)大出血，導(dǎo)致失血性休克，威脅到了孕婦的生命健康。因此，對于異位妊娠的早期診斷及治療至關(guān)重要，目的是為了阻止胚胎的生長，同時保障女性的正常的生育能力。但大量研究資料顯示，未破裂異位妊娠在5周內(nèi)難以通過B超檢測到孕囊及胚芽的影響，為此，用來早期診斷的異位妊娠標(biāo)志物得到了諸多臨床醫(yī)師的認(rèn)可?，F(xiàn)我院針對未破裂異位妊娠及正常宮內(nèi)妊娠孕婦的血清人絨毛膜促性腺激素β亞體（β-HCG）及孕酮濃度進(jìn)行研究，結(jié)果總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2014年5月至2015年5月收治的60例未破裂異位妊娠患者作為試驗(yàn)組，選取同時期的60例正常宮內(nèi)妊娠孕婦作為對照組，試驗(yàn)組年齡在24～36歲，平均年齡為（29.4±2.1）歲，產(chǎn)次在0～3次，平均產(chǎn)次為（1.7±0.2）次，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）在20～26，平均體質(zhì)量指數(shù)為（23.4±1.1）。對照組年齡在25-37歲，平均年齡為（28.7±2.5）歲，產(chǎn)次在1-4次，平均產(chǎn)次為（1.9±0.3）次，體質(zhì)量指數(shù)在21～25，平均體質(zhì)量指數(shù)為（22.8±1.3）。兩組孕婦一般資料無明顯差異，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

試驗(yàn)組孕婦在就診前有明確的停經(jīng)史；行血清Bβ-HCG及尿β-HCG檢查結(jié)果均為陽性：行彩色多普勒超聲檢查未見宮腔內(nèi)孕囊，于附件區(qū)可見明顯的包塊：對附件區(qū)包塊行病理檢查后確診：排除了嚴(yán)重心肺肝腎疾病者；排除了患有嚴(yán)重血液性疾病者；簽署了關(guān)于本次試驗(yàn)的知情權(quán)同意書。

1.3 方法

兩組孕婦入院當(dāng)日及入院48h后均給予血清β-HCG及孕酮檢測，方法為：于孕婦空腹安靜狀態(tài)下，抽取靜脈血3mL，將其放置在離心機(jī)中做離心處理，3000r/min，連續(xù)15min，以分離上層血清，放置于-70℃的環(huán)境中保存。檢測所用試劑及儀器為美國雅培公司生產(chǎn)提供的化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及相應(yīng)試劑，操作過程嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》完成。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

β-HCG測定值63nmol/L為正常妊娠及異位妊娠的臨界值，孕酮10ng/mL為正常妊娠及異位妊娠的臨界值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x²檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式對數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，以P<0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦的β-HCG 48h增長率及孕酮濃度對比

試驗(yàn)組β-HCG入院時濃度、入院后濃度、濃度增長率及孕酮濃度均明顯低于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.89，P<0.05；t=8.67，P<0.05；t=9.23，P<0.05；t=1n 56，P<0.05）。見表1。

2.2 三種不同檢測方法診斷未破裂妊娠的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度對比

β-HCG單獨(dú)檢測與孕酮單獨(dú)檢測相比敏感度、特異度、準(zhǔn)確度均無明顯差異（x²=2.56，P>0.05；x²=3.12，P>0.05；x²=2.99，P>0.05）。聯(lián)合檢測與β-HCG單獨(dú)檢測相比敏感度、特異度、準(zhǔn)確度均明顯增高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x²=4.35，P<0.05；x²=5.56，P<0.05；x²=4.98，P<0.05）。聯(lián)合檢測與孕酮單獨(dú)檢測相比敏感度、特異度、準(zhǔn)確度均明顯增高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x²=5.34，P<0.05；x²=5.21，P<0.05；x²=5.09，P<0.05）。見表2。

3 討論

異位妊娠作為臨床上一類發(fā)病較高的急腹癥，嚴(yán)重時可產(chǎn)生出血性休克、死亡等不良后果，因此，對于該病的早期診斷與鑒別至關(guān)重要。據(jù)臨床研究資料顯示，孕婦在發(fā)生胚胎著床后可引起一系列激素水平的變化，其中β-HCG及孕酮作為維持胚胎發(fā)育的關(guān)鍵激素，濃度同樣發(fā)生著動態(tài)改變。

β-HCG是一種最早應(yīng)用于診斷異位妊娠的可靠指標(biāo)，主要由孕婦在妊娠期間的合體滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌而來，與滋養(yǎng)細(xì)胞的數(shù)量及生長有著密切的相關(guān)性。由于異位妊娠多發(fā)生于輸卵管內(nèi)，因其肌層及黏膜較薄，血供量相比于子宮明顯減少，引起異位妊娠患者β-HCG濃度明顯低于正常宮內(nèi)妊娠孕婦。另外，有研究指出，正常宮內(nèi)妊娠時β-HCG的濃度于1.4～2.2d內(nèi)成倍遞增，而異位妊娠患者β-HCG成倍遞增的速度較慢，通常在3～8d內(nèi)才可呈現(xiàn)出較大的變異范圍，因此，有學(xué)者認(rèn)為，通過對β-HCG的動態(tài)變化情況來發(fā)現(xiàn)某些異常的妊娠病例。但由于二者β-HCG單次測定有著很大的交叉性，這就使得部分臨床醫(yī)師認(rèn)為單次測量的結(jié)果并不可靠。孕酮作為一類近年來受到廣泛重視的診斷異位妊娠的可靠指標(biāo)，為卵巢黃體分泌而來，其在血循環(huán)中的半衰期較少，可用來反應(yīng)滋養(yǎng)層的功能。當(dāng)患者出現(xiàn)異位妊娠時，其滋養(yǎng)層細(xì)胞活力顯著下降，發(fā)育較差，卵泡周圍血供不足，使其濃度相比于正常宮內(nèi)妊娠孕婦明顯降低。

為了研究上述兩項(xiàng)指標(biāo)在異位妊娠中的表達(dá)情況及臨床意義，我院將收治的60例未破裂異位妊娠患者與比例正常宮內(nèi)妊娠孕婦分別作為試驗(yàn)組與對照組進(jìn)行研究，對二者的β-HCG及孕酮給予檢測。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組β-HCG入院時濃度、入院后濃度、濃度增長率及孕酮濃度均明顯低于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果可見，β-HCG與孕酮在早期妊娠時可呈現(xiàn)動態(tài)的升高，但濃度水平及變化規(guī)律并不一致，以此可作為診斷異位妊娠的可靠指標(biāo)。另外，我們將β-HCG與孕酮的單獨(dú)檢測及聯(lián)合檢測應(yīng)用于為異位妊娠的診斷過程中，結(jié)果可見，β-HCG單獨(dú)檢測與孕酮單獨(dú)檢測相比敏感度、特異度、準(zhǔn)確度均無明顯差異（P>0.05）；聯(lián)合檢測與孕酮、β-HCG單獨(dú)檢測相比敏感度、特異度、準(zhǔn)確度均明顯增高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果可見，為了提高臨床診斷率，可采用孕酮、β-HCG的聯(lián)合檢測，以獲得更加準(zhǔn)確的結(jié)果，以為臨床醫(yī)師提供可靠的治療依據(jù)。綜上所述，異位妊娠孕婦β-HCG、孕酮濃度均明顯低于正常宮內(nèi)妊娠孕婦，且β-HCG與孕酮的聯(lián)合檢測未破裂異位妊娠具有重要意義，可促進(jìn)幫助患者的早期治療，值得推廣與應(yīng)用。

（收稿日期：2015-07-31）