聶敦利　張雷　齊小雪

[摘要]目的：研究微量元素鋅（zn）、銅（Cu）、鐵（Fe）、鎘（Cd）、鉛（Pb）的含量與孕婦不良妊娠結(jié)局之間的相關(guān)性，并分析產(chǎn)婦產(chǎn)后的生殖健康問(wèn)題。方法：分別選取2013年8月至2014年8月之間于我院產(chǎn)科接受產(chǎn)檢、初次妊娠，在妊娠期間發(fā)生死胎、由于不明原因出現(xiàn)先兆流產(chǎn)與正常孕婦各50例，分別設(shè)置觀察Ⅰ組、觀察Ⅱ組與對(duì)照組，檢測(cè)其血清微量元素zn、Cu、Fe、Cd、Pb的含量。結(jié)果：觀察Ⅰ組與觀察Ⅱ組孕婦血微量元素Cd的濃度均和對(duì)照組孕婦間的差異均不具有顯著性，P>0.05；觀察組血Pb濃度高于對(duì)照組，血Cu、Fe、zn的濃度低于對(duì)照組，P<0.05，差異顯著。結(jié)論：妊娠期間Cu、Fe、Zn、Pb是非常關(guān)鍵的微量元素，其含量異?？赡芤鹣日琢鳟a(chǎn)、死胎等不良妊娠結(jié)局，所以應(yīng)建議孕婦及時(shí)檢測(cè)血微量元素水平，并攝入Cu、Fe、Zn、Pb含量豐富的食物，保障母嬰健康。

[關(guān)鍵詞]微量元素；不良妊娠；結(jié)局；相關(guān)性；先兆流產(chǎn)

[中圖分類號(hào)]11714.2 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

對(duì)于人體健康而言，微量元素是必不可少的，其生理功能非常重要，能夠維持機(jī)體的正常發(fā)育、生長(zhǎng)和生理機(jī)能。有關(guān)研究結(jié)果顯示，微量元素密切關(guān)系著孕婦的妊娠結(jié)局、胎兒發(fā)育及娩出情況，無(wú)論是過(guò)多還是缺乏，均可能導(dǎo)致胎兒或胚胎的正常發(fā)育與分化受到影響，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)發(fā)生胎兒畸形或死胎等。不良妊娠結(jié)局也會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的身體帶來(lái)傷害，特別是子宮等生殖器官，進(jìn)而不利于產(chǎn)婦的生殖健康保護(hù)。為從妊娠結(jié)局及性健康等角度更好的探索微量元素的重要性，我院研究了微量元素水平同不良妊娠結(jié)局的相關(guān)性，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

按照（0，1）分布隨機(jī)選取2013年8月至2014年8月之間于我院產(chǎn)科接受產(chǎn)檢，且在妊娠期間由于不明原因出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的孕婦50例，設(shè)為觀察Ⅰ組，年齡22～39歲，平均（28.1±3.1）歲：隨機(jī)選取同時(shí)期于我院產(chǎn)科接受產(chǎn)檢，且妊娠期間發(fā)生死胎的孕婦50例，設(shè)為觀察Ⅱ組，年齡23 40歲，平均（28.4±3.5）歲。觀察組孕婦均為初次妊娠，且排除免疫、感染、內(nèi)分泌、生殖道畸形、遺傳等因素導(dǎo)致妊娠不良結(jié)局者。隨機(jī)選擇同時(shí)期于我院產(chǎn)科接受產(chǎn)檢的正常孕婦50例，設(shè)為對(duì)照組，均為初次妊娠，年齡21～38歲，平均（27.9±3.3）歲。

本次研究入選產(chǎn)婦均簽署知情同意書，排除孕前有系統(tǒng)性疾病，如自身免疫性疾病、腎臟疾病、糖尿病、高血壓等病史者。年齡、文化程度等一般資料在三組孕婦之間無(wú)顯著差異，P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

本次研究中采用的儀器主要有肝素鋰抗凝一次性真空采血管，北京博暉儀器有限公司生產(chǎn)的BH2100型原子吸收光譜分析儀、BH5100型原子吸收光譜分析儀及與之配套的相關(guān)試劑。檢測(cè)三組孕婦的血微量元素，具體包括鋅（Zn）、銅（Cu）、鐵（Fe）、鎘（Cd）、鉛（Pb）的含量。使用采血管抽取3mL孕婦的靜脈血，放置于冰箱（4℃）中以待檢測(cè)，必須嚴(yán)格遵循血鉛檢測(cè)操作的要求采集血液標(biāo)本，避免發(fā)生污染。在BH2100型原子吸收光譜分析儀上通過(guò)鎢舟原子吸收光譜法檢測(cè)微量元素Cd、Pb的濃度，在BH5100型原子吸收光譜分析儀上通過(guò)原子吸收光譜法檢測(cè)微量元素Zn、Cu、Fe的濃度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究中對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理時(shí)采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS13.0，采用百分比的方式表示計(jì)量資料，并用t檢驗(yàn)三組產(chǎn)婦血微量元素濃度間的差異。若P<0.05，說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

檢測(cè)結(jié)果顯示，觀察Ⅰ組與觀察Ⅱ組孕婦血微量元素Cd的濃度均和對(duì)照組孕婦間的差異均不具有顯著性，P>0.05；其血Pb濃度高于對(duì)照組，血Cu、Fe、Zn的濃度低于對(duì)照組，P<0.05，差異顯著。見(jiàn)表1（t值、P值為對(duì)照組分別與觀察Ⅰ、Ⅱ組的對(duì)比）。

3 討論

在妊娠期間，胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育會(huì)受到多方面因素的影響，其中較為重要的因素之一就是孕婦的營(yíng)養(yǎng)狀況，而其血液中各種微量元素的濃度則能夠很好地反應(yīng)孕婦及胎兒的營(yíng)養(yǎng)狀況。一旦缺乏某種微量元素或者攝入量不足，很可能導(dǎo)致各種不良妊娠結(jié)局，嚴(yán)重威脅母嬰安全。微量元素指在人體總質(zhì)量中所占比例低于萬(wàn)分之一的元素，包括鉻（Cr）、硒（Se）、Zn、Cu、Fe、Cd、Pb等，其具有多種生物效能，例如參與激素合成、維持免疫功能、調(diào)節(jié)機(jī)體酶促反應(yīng)等，密切關(guān)系著人類的健康。

本次研究結(jié)果顯示，觀察Ⅰ組與觀察Ⅱ組孕婦血微量元素Cd的濃度均和對(duì)照組孕婦間的差異均不具有顯著性，P>0.05，其血Pb濃度高于對(duì)照組，血Cu、Fe、Zn的濃度低于對(duì)照組，P<0.05，差異顯著。在人體內(nèi)大部分Cu元素存在的形式為銅藍(lán)蛋白，對(duì)機(jī)體細(xì)胞有保護(hù)作用，可避免超氧離子毒害機(jī)體細(xì)胞，確保胎兒的免疫功能與正常生長(zhǎng)發(fā)育。骨骼與肌肉中分布著大量Cu元素，其作用主要是使中樞神經(jīng)系統(tǒng)維持完整性，確保機(jī)體的造血功能正常，從而保證皮膚、血管與骨骼健康。妊娠期間，孕婦的血銅濃度低于正常水平容易導(dǎo)致胎兒缺銅，從而缺乏三磷酸腺苷，無(wú)法提供足夠能源供胎兒的機(jī)體進(jìn)行新陳代謝，所以胎兒維持生命的最低能量需求也無(wú)法得到滿足。與此同時(shí)，胎兒吸收與轉(zhuǎn)運(yùn)鐵的過(guò)程和體內(nèi)一些酶的活性均可能受到影響，容易導(dǎo)致胎兒貧血。人體內(nèi)的各種微量元素中，F(xiàn)e的含量最多，它參與觸酶與細(xì)胞色素氧化酶的合成，使肌紅蛋白、血紅蛋白等維持生命的物質(zhì)處于穩(wěn)定水平，大多數(shù)Fe元素存在于紅細(xì)胞中，保障氧化代謝正常運(yùn)轉(zhuǎn)。開始懷孕后，孕婦體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生更多Fe元素，通常認(rèn)為與停經(jīng)有關(guān)，另外機(jī)體能夠進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，使儲(chǔ)存的鐵元素向循環(huán)鐵轉(zhuǎn)變，使胎兒的發(fā)育、生長(zhǎng)需求得到滿足，所以正常孕婦即使孕前沒(méi)有儲(chǔ)備足夠的鐵元素，孕早期也不會(huì)缺鐵，但是隨著胎兒的不斷生長(zhǎng)，機(jī)體就會(huì)凸現(xiàn)出缺鐵問(wèn)題，出現(xiàn)慢性缺氧，除了會(huì)對(duì)胎兒的發(fā)育造成影響，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)造成各種危害，如流產(chǎn)、胎盤早剝、胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等。Zn的作用主要是影響機(jī)體內(nèi)酶的活性，其在造血過(guò)程、氨基酸代謝、蛋白質(zhì)合成中均發(fā)揮了不可替代的作用，特別是在胚胎發(fā)育旺盛時(shí)，其生理與營(yíng)養(yǎng)價(jià)值非常重要。孕婦在妊娠早期出現(xiàn)的早孕反應(yīng)，如嘔吐、惡心等會(huì)導(dǎo)致鋅攝取困難和丟失，還會(huì)減退食欲，由于食物是攝取鋅的主要來(lái)源，所以這種情況下鋅的缺乏會(huì)加重，容易引發(fā)不良妊娠結(jié)局。孕婦血液Pb濃度過(guò)高會(huì)增高胎兒的血鉛濃度，導(dǎo)致其神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，容易引發(fā)多種疾病，甚至出現(xiàn)死胎。

目前臨床上還沒(méi)有找到導(dǎo)致產(chǎn)婦血中微量元素異常的明確原因，通常認(rèn)為與孕婦的飲食習(xí)慣以及當(dāng)?shù)氐霓r(nóng)作物、土壤、水源、大氣等有關(guān)，特別要重視環(huán)境污染問(wèn)題。因?yàn)闄C(jī)體內(nèi)的各種元素?zé)o法合成有益微量元素，所以為了維持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，需要從日常飲食中攝取，而且機(jī)體只能以較低的速度排泄有害的微量元素，一旦每天機(jī)體各種消耗與從食物中攝取的量沒(méi)有保持平衡，就會(huì)引發(fā)微量元素過(guò)多癥或缺乏癥，使孕婦及胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育受到影響。所以夫婦雙方如果準(zhǔn)備生育，應(yīng)當(dāng)?shù)絻?yōu)生優(yōu)育門診或醫(yī)院接受微量元素含量的檢查，盡早發(fā)現(xiàn)并調(diào)整異常情況，及時(shí)驅(qū)除超標(biāo)的微量元素Pb，補(bǔ)充缺少的Zn、Cu、Fe。

宋美蘭等分別檢測(cè)了134例對(duì)照組人員（包括78例未孕婦女與56例正常孕早期婦女）與219例研究組人員（包括孕早期胚胎停止發(fā)育、流產(chǎn)與先兆流產(chǎn)的孕婦）微量元素Zn、Cu、Fe、Cd、Pb的水平。結(jié)果顯示，對(duì)照組中早孕組Cu、Fe的水平高于未孕組，zn水平低于未孕組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：研究組的Zn、Cu、Fe水平均低于對(duì)照組的正常早孕者，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而賈興花等分別檢測(cè)了60對(duì)照組孕婦（正常孕中期婦女）、168例研究組婦女（包括30例宮內(nèi)死胎者，68例胎膜早破者，70例先兆流產(chǎn)者，均發(fā)生于孕中期）、60例足月分娩的健康新生兒、接受保胎治療的先兆流產(chǎn)者娩出的52例新生兒的微量元素Zn、Cu、Fe、錳（Mn）、Pb的含量。結(jié)果顯示，死胎組、先兆流產(chǎn)組的Fe、Mn含量低于對(duì)照組（P<0.05），研究組的Zn、Cu含量均低于對(duì)照組（P<0.05），對(duì)照組新生兒的Pb低于先兆流產(chǎn)組，Zn、Fe高于先兆流產(chǎn)組（P<0.05）。上述研究均與本次研究的結(jié)果有相似之處。同時(shí)產(chǎn)褥期婦女若不進(jìn)行科學(xué)的微量元素調(diào)整，也會(huì)不利于身體恢復(fù)。

產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局不僅關(guān)系到腹內(nèi)胎兒的生命安全，更對(duì)自身的健康影響巨大。做好產(chǎn)婦產(chǎn)后的生殖健康問(wèn)題指導(dǎo)有積極的現(xiàn)實(shí)意義，孫文娟等發(fā)現(xiàn)女性產(chǎn)后出現(xiàn)的性功能障礙同分娩方式、激素水平、神經(jīng)因素、心理因素等眾多因素有關(guān)。本文的研究中發(fā)現(xiàn)了微量元素同分娩方式具有特定關(guān)系，在后期的研究中將就產(chǎn)后生殖問(wèn)題進(jìn)行探索。

綜上所述，妊娠期間Cu、Fe、Zn、Pb是非常關(guān)鍵的微量元素，其含量異?？赡芤鹣日琢鳟a(chǎn)、死胎等不良妊娠結(jié)局，所以應(yīng)建議產(chǎn)婦及時(shí)檢測(cè)血微量元素水平，并攝入Cu、Fe、Zn含量豐富的食物。產(chǎn)婦應(yīng)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，使自身營(yíng)養(yǎng)狀況保持良好，合理攝入微量元素，促使機(jī)體的新陳代謝處于平衡狀態(tài)，避免發(fā)生營(yíng)養(yǎng)缺乏病，減少出生缺陷，保障母嬰健康，有助于實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育的目標(biāo)，提高我國(guó)的人口素質(zhì)。

（收稿日期：2015-06-18）