李莉　蔣麗　呂榜權(quán)

[摘要]目的：研究人流術(shù)后恢復(fù)性生活時間與繼發(fā)性不孕的相關(guān)性，以便指導(dǎo)臨床患者。方法：回顧性分析2013年5月至2014年5月間入院診治的600例人工流產(chǎn)術(shù)患者的臨床資料，根據(jù)其術(shù)后恢復(fù)性生活時間將其分為三組，A組：<2周組（91例）、B組：2-4周組（108例）及C組：>4周組（401例），統(tǒng)計三組患者術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生繼發(fā)性不孕的發(fā)生率，比較三組患者的相關(guān)指標(biāo)，分析人流術(shù)后恢復(fù)性生活時間與患者發(fā)生繼發(fā)性不孕的相關(guān)性。結(jié)果：600例患者術(shù)后發(fā)生繼發(fā)性不孕為60例，其中A組患者不孕22例（24.18%），B組患者發(fā)生不孕12例（11.11%），C組患者發(fā)生不孕26例（6.48%），三組患者發(fā)生術(shù)后不孕率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。人流術(shù)后發(fā)生繼發(fā)性不孕的原因主要是輸卵管阻塞（46.67%），其次是子宮內(nèi)膜異位癥（26.67%），再次是盆腔粘連（21.66%）。人流術(shù)后繼發(fā)性不孕患者性傳播微生物中HPV約為51.67%，HSV-2約為43.33%，Ct則為31.67%，Uu則為36.67%、NG則為23.33%。對各變量行Pearson相關(guān)性分析，繼發(fā)性不孕與人流術(shù)后恢復(fù)性生活時間呈負相關(guān)（r=-0.622，P<0.01）。繼發(fā)性不孕與性傳播微生物呈現(xiàn)正相關(guān)（r=0.531，P<0.01）。人流術(shù)后恢復(fù)性生活事件與性傳播微生物呈負相關(guān)（r=-0.576，P<0.01）。結(jié)論：人流術(shù)后過早恢復(fù)性生活可能會增加性傳播微生物的滋生，進而引發(fā)輸卵管阻塞，導(dǎo)致繼發(fā)性不孕。建議人流術(shù)后至少4周后恢復(fù)性生活。

[關(guān)鍵詞]人工流產(chǎn)術(shù)；恢復(fù)性生活時間；繼發(fā)性不孕；相關(guān)性

[中圖分類號]R719.3+4 [文獻標(biāo)志碼]A

避孕失敗后，女性往往選擇人工流產(chǎn)，但根據(jù)醫(yī)學(xué)生理學(xué)，妊娠的任何時期以人工方法終止妊娠是違反生理規(guī)律，會對女性身體健康造成一定的影響。繼發(fā)性不孕是指曾有過妊娠且有正常性生活未避孕但連續(xù)1年不孕者，是人流術(shù)后常見的遠期并發(fā)癥。世界衛(wèi)生組織曾在中國做過相關(guān)方面的調(diào)查和統(tǒng)計，中國育齡人群中不孕癥的發(fā)病率高達10%～15%，尤以繼發(fā)性不孕為主，而人流術(shù)后繼發(fā)性不孕約占65%。人流術(shù)后多種原因會引起繼發(fā)性不孕?，F(xiàn)本文就人流術(shù)后恢復(fù)性生活的時間與繼發(fā)性不孕的相關(guān)性具體分析如下，以期為臨床指導(dǎo)避孕及人流術(shù)后養(yǎng)護提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月至2014年5月間入院行人工流產(chǎn)術(shù)的600例臨床資料進行分析。入組標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均行負壓或鉗刮術(shù)等手術(shù)流產(chǎn)方法，所有患者在收集資料前近1個月內(nèi)未接受陰道灌洗治療；所有患者的配偶均排除男性不育因素；患者無精神或智力障礙，可配合此次研究：所有患者均簽署知情同意書，愿意配合此次研究。600例患者年齡19～42歲，平均年齡（27.4±3.2）歲；所有患者均合并不同程度的痛經(jīng)、膿性白帶增多、月經(jīng)不調(diào)、小腹墜脹、陰道不明原因出血、性交出血、外陰瘙癢等婦科炎癥癥狀。本方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)性生活時間將其分為三組，A組：<2周組（9l例）、B組：2～4周組（108例）及C組：>4周組（401例）。三組患者的年齡、孕次、人流手術(shù)方式等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可參與比較。

1.2 研究方法

回顧性分析患者的臨床資料，詳細詢問每一位患者的病史，統(tǒng)計三組患者發(fā)生術(shù)后不孕的比率，通過常規(guī)婦科檢查、輸卵管通暢試驗（常用方法：輸卵管通液術(shù)、子宮輸卵管造影）、卵巢功能檢查（即排卵檢測與黃體功能檢查，常用方法：B超檢測卵泡發(fā)育及排卵、基礎(chǔ)體溫測定及女性性激素測定）、宮腔鏡和腹腔鏡檢查（觀察宮腔粘連、黏膜下肌瘤、內(nèi)膜息肉、子宮畸形等與不孕有關(guān)的情況。同時了解盆腔情況，直接觀察子宮、輸卵管、卵巢有無病變，直視下確定輸卵管是否通暢）等，整理歸類。同時應(yīng)用聚合酶鏈反應(yīng)對人流術(shù)后繼發(fā)性不孕患者行性傳播微生物分析（人乳頭瘤病毒HPV、單純皰疹病毒ⅡHSV-2、沙眼衣原體Ct、解脲支原體Uu、淋病雙球菌NG）檢測，分析患者發(fā)生不孕癥的原因，并分析繼發(fā)性不孕與人流術(shù)后恢復(fù)性生活時間的相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS21.0進行分析。計量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，計量數(shù)據(jù)兩組比較應(yīng)用t檢測，計數(shù)數(shù)據(jù)比較應(yīng)用卡方檢驗，相關(guān)性分析應(yīng)用Pearson檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 2

結(jié)果

2.1 繼發(fā)性不孕發(fā)生情況

600例患者術(shù)后發(fā)生繼發(fā)性不孕為60例，其中A組患者不孕22例（24.18%），B組不孕12例（11.11%），C組不孕26例（6.48%）。三組患者發(fā)生術(shù)后不孕率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 繼發(fā)性不孕原因

人流術(shù)后發(fā)生繼發(fā)性不孕的原因主要是輸卵管阻塞（46.67%），其次是子宮內(nèi)膜異位癥（26.67%），再次是盆腔粘連（21.66%）。見表1。

2.3 微生物分析

人流術(shù)后繼發(fā)性不孕患者性傳播微生物中HPV約為51.67%，HSV-2約為43.33%，Ct則為31.67%，Uu為36.67%，NG為23.33%。見表2。

2.4 相關(guān)性分析

對各變量行Pearson相關(guān)性分析，繼發(fā)性不孕與人流術(shù)后恢復(fù)性生活時間呈負相關(guān)（r=-0.622，P<0.01）。繼發(fā)性不孕與性傳播微生物呈現(xiàn)正相關(guān)（r=0.531，P<0.01）。人流術(shù)后恢復(fù)性生活事件與性傳播微生物呈負相關(guān)（r=-0.576，P<0.01）。

3 討論

隨著我國現(xiàn)代化進程的加快，人們意識也發(fā)生了巨大的變化。人工流產(chǎn)的數(shù)量逐年增多，繼發(fā)性不孕癥現(xiàn)已成為我國婦女的常見病。人工流產(chǎn)會造成子宮內(nèi)膜及肌層的破壞，尤其是手術(shù)流產(chǎn)在宮腔內(nèi)進行機械性操作，直接破壞生殖系統(tǒng)屏障功能，容易導(dǎo)致逆行感染而造成子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎甚至盆腔炎。并且手術(shù)器械消毒效果不佳、人工操作粗暴、負壓使用過高、刮宮過度等，人流術(shù)后往往引發(fā)輸卵管阻塞、宮腔及宮頸管粘連、子宮內(nèi)膜異位癥等并發(fā)癥，繼而引起繼發(fā)性不孕。另有研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)流產(chǎn)創(chuàng)傷暴露了與磷脂抗體結(jié)合的抗原位點，抗原抗體作用發(fā)生破壞性的免疫反應(yīng)，進一步提高了繼發(fā)性不孕的發(fā)生率。人流術(shù)后發(fā)生繼發(fā)性不孕的原因主要是輸卵管阻塞（46.67%），其次是子宮內(nèi)膜異位癥（26.67%），再次是盆腔粘連（21.66%）：并且在5種可能與繼發(fā)性不孕密切相關(guān)的性傳播微生物均在本次研究患者中不同程度的體現(xiàn)：證實人流術(shù)后繼發(fā)性不孕與生殖道炎癥關(guān)系密切。

在恢復(fù)性生活時間的觀察中，2周內(nèi)恢復(fù)性生活發(fā)生繼發(fā)性不孕者高達24.18%，2-4周則為11.11%。手術(shù)流產(chǎn)破壞子宮腔與陰道之間子宮頸管黏液維持的無菌平衡狀態(tài)。過早發(fā)生性生活會對未恢復(fù)完全的生殖系統(tǒng)組織造成二次損害，或引起組織創(chuàng)傷。一旦發(fā)生組織創(chuàng)傷，宮頸管黏膜及陰道壁表面的HPV、HSV-2、Ct、Uu、NG等致病菌迅速增殖，本次研究證實了此情況。本次研究中，60例患者均有不同程度的婦科炎癥臨床表現(xiàn)。另一方面人流術(shù)后7d天會有正常出血，個別女性不出血或出血2周，均屬正常。如果在此期間發(fā)生性生活，帶入陰道的致病微生物可能通過血液加速逆行感染。炎癥進一步加重，引起輸卵管水腫、出血、壞死，肉芽組織增生或輸卵管增粗，發(fā)生輸卵管堵塞或輸卵管周圍組織粘連，最終引起繼發(fā)性不孕。

同時研究中可見人流術(shù)后4周以上恢復(fù)性生活繼發(fā)性不孕發(fā)生率降低到6.48%，提示待子宮功能恢復(fù)完全后再行性生活可顯著降低繼發(fā)性不孕的發(fā)生率。另有研究認為人流術(shù)后第一次月經(jīng)之后行性生活可在一定程度上保護卵巢功能。此外，醫(yī)療機構(gòu)及計生部門應(yīng)加強孕前保健教育，臨床醫(yī)務(wù)工作人員應(yīng)特別加強未婚青年的生殖健康教育與宣傳，使其采取有效的避孕措施，減少人工流產(chǎn)的發(fā)生率。醫(yī)務(wù)人員手術(shù)流產(chǎn)應(yīng)增強無菌意識及熟練輕巧的手術(shù)操作，適當(dāng)?shù)呢搲?，盡量避免損傷子宮內(nèi)膜。同時囑患者術(shù)后至少4周后開始性生活，以減少繼發(fā)性不孕的發(fā)生率。

（收稿日期：2015-09-16）endprint