范淑靜　李愛明　謝彩霞

[摘要]目的：通過調(diào)查門診女性性傳播疾病患者的臨床資料和治療情況面，分析門診女性的性病防治認知特點，為制定針對性更強的健康宣教對策提供依據(jù)。方法：通過由專業(yè)人員設計的《性病患者流行病學特征調(diào)查問卷》對2012年1月至2015年6月收治的女性性病患者進行調(diào)查，分析患者性病知識水平與患者一般資料、治療情況以及性病知識的來源的關系。并通過得到的結(jié)果制定相應的宣教對策。結(jié)果：門診女性性病患者的性病知識得分與患者戶籍性質(zhì)、學歷、年齡、收入水平不同而顯著不同，同時性病知識水平越高，患者治療依從性也越高，心理壓力越小。結(jié)論：需要規(guī)范性病知識獲取渠道，加強性病預防知識普及工作，同時正確引導性病治療，多管齊下，增加患者和健康人的性病預防和治療認識水平，降低性病的傳播風險。

[關鍵詞]門診；性傳播疾?。涣餍胁W特征；宣教對策

[中圖分類號]R759 [文獻標志碼]A

性傳播疾病（sexually transmitted disease，STD）也稱為性病，是一類與性行為、性接觸密切相關的傳染病，包括淋病、非淋菌性尿道/宮頸炎、尖銳濕疣、梅毒以及生殖器皰疹等30多種疾病。由于性病具有發(fā)病率高、易傳染以及社會危害大等特點，我國《性病防治管理辦法》中將艾滋病、梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎、尖銳濕疣等8種性病納入法定管理的范圍。而近年來，伴隨著西方文化的不斷傳入，相對開放的性觀念逐漸改變國人特別是年輕人的性觀念。薄弱的性安全意識和落后的性教育，使得臨床上感染性傳播疾病的患者越來越多。性病易導致嚴重后果，若不及時就醫(yī)積極治療容易導致反復發(fā)作，導致宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎等甚至引起不孕不育及宮頸癌等疾病的發(fā)生。而由于傳統(tǒng)觀念以及特殊的發(fā)病部位的影響，許多患者特別是女性患者易出現(xiàn)治療不及時、治療依從性差、選擇非正規(guī)醫(yī)療機構等狀況，嚴重影響疾病的治療，對自身及社會帶來了一定的風險。為了使性病患者能夠正確的認識和對待性病，制定更好的健康宣傳教育對策，本研究深入研究門診女性性病患者的流行病學特點、治療情況，制定相應的宣傳教育對策，旨在提高性病患者對性病的正確認識?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至2015年6月我院門診收治的性病患者共計500例。其中所有入選病例都符合以下標準：（1）參考2011年版《性病診療與預防》，由專業(yè)醫(yī)生診斷，必要時由實驗室檢測確診為感染性病；（2）單一性病感染，無多種性病交叉感染；（3）非AIDS合并感染；（4）同意參加本次調(diào)查研究，并積極配合，簽署知情同意書；（5）有滿足本次實驗的理解能力，能夠完成調(diào)查內(nèi)容。

1.2 方法

結(jié)合專業(yè)知識，由專業(yè)人員設計《性病患者流行病學特征調(diào)查問卷》用以評價患者性病知識的了解情況，經(jīng)過嚴格培訓并考核合格的醫(yī)護人員擔任調(diào)查員，在被調(diào)查對象同意并充分保護其隱私的前提下，采用匿名現(xiàn)場問卷調(diào)查法進行調(diào)查。所有參與調(diào)查的人員經(jīng)調(diào)查員統(tǒng)一指導后，現(xiàn)場按照要求自行填寫問卷；對于不能獨立完成調(diào)查問卷的人員，需要有調(diào)查員逐一向患者解釋調(diào)查問卷的內(nèi)容，并由調(diào)查人員根據(jù)患者描述真實填寫。給予患者足夠的填寫時間，并在填寫結(jié)束后當場收回問卷。調(diào)查問卷包含知識、態(tài)度和行為問卷（KAP）和自我評價量表（SCL-9）。KAP問卷包含一般人口學特征（包含年齡、戶籍性質(zhì)、文化程度、收入等）、疾病相關信息（性病種類、已治療時間、病程以及感染來源等）和性病認識狀況（包含性病的預防、傳播、常見癥狀、傳播途徑等共32個問題）。SCL-90量表包含90個項目，包含軀體化、人機關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、睡眠和飲食等10個因子，共90項癥狀，反應性病對患者心理方面的影響。治療依從性評價標準：根據(jù)醫(yī)生開具的處方、醫(yī)囑等內(nèi)容制定性病患者治療依從性調(diào)查表，共20條，每條根據(jù)患者的執(zhí)行情況分成1、3、5分，最高100分，≥80分判為治療依從性高，60～79分判為治療依從性中，<60分判為治療依從性低。

1.3 資料整理

收集到的問卷經(jīng)過初步篩選，剔除不完整或者有明顯隨意填寫痕跡的答卷，通過Epidata軟件建立數(shù)據(jù)庫，并進行雙重錄入，錄入后抽取20%的數(shù)據(jù)進行檢驗，經(jīng)檢驗合格后將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換至SPSS數(shù)據(jù)庫中并在SPSS軟件中重新抽取10%進行復檢，經(jīng)合格后進行下一步統(tǒng)計操作。

1.4 統(tǒng)計分析

使用SPSS15.0進行統(tǒng)計分析，對于符合正態(tài)分布的劑量資料采用獨立樣本t檢驗；對于等級資料或不符合正態(tài)分布的劑量資料，采用非參數(shù)檢驗中的秩和檢驗進行分析：率的比較采用卡方檢驗。以P≤0.05作為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

收集調(diào)查問卷，剔除無效問卷后共收到488例問卷，問卷有效率為97.6%。

2.1 門診女性性病患者的流行病學特征及與性病知識得分的比較

調(diào)查結(jié)果表明，性病知識得分與戶籍性質(zhì)、婚姻狀況、年齡、文化程度、收入水平不同而顯著不同（P<0.05），城鎮(zhèn)戶口、年輕患者、文化水平越高、收入水平越高的患者性病知識得分越高。同時，很大一部分患者（79.1%）并不會在性病癥狀輕微的時候去醫(yī)院就診，一直到出現(xiàn)典型癥狀或者癥狀嚴重無法忍受后才會去就診。11.7%的患者有過去非正規(guī)機構治療的歷史；而近78.7%的患者在來醫(yī)院就診之前選擇自行用藥治療。見表1。

2.2 不同性病知識得分患者治療情況

調(diào)查結(jié)果表明，性病知識<20分的患者，SCL-90量表中各因子項均值顯著高于性病知識得分較高的組（P<0.01），治療依從性數(shù)據(jù)也表明，性病知識得分越高（p<0.01）。見表2。

2.3 性病知識獲取渠道對性病知識的影響

如調(diào)查結(jié)果所示，大多數(shù)患者的性病知識來源于網(wǎng)絡，而來源于醫(yī)院的占比較少。性病知識得分≥25分的患者中，知識來源于醫(yī)院的占比顯著多于其他兩組（P<0.05）。見表3。

3 討論

由于性傳播疾病容易傳播，社會危害大，合理有效的預防性病的傳播十分重要，不僅需要提高性病患者及時去醫(yī)院就診并遵醫(yī)囑堅持治療，也需要提高人們的性病的預防意識。本研究通過對門診女性患者進行系統(tǒng)深入的資料調(diào)查以及患者自身的治療情況，尋找患者性病知識與患者特征之間的關系，為制定有針對性的宣教對策提供幫助。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)大部分患者都具有一定的性病知識，但是在不同戶籍性質(zhì)、學歷、年齡和收入水平等上有顯著差異。城鎮(zhèn)戶籍、學歷較高、年齡小且收入水平高的患者性病知識水平較高。大多數(shù)患者在去醫(yī)院就診前有過自行服藥藥物治療（主要是抗生素），這對于控制抗生素的濫用以及導致致病菌耐藥性都十分不利。在治療情況的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，患者SCL-90各因子項均值顯著高于正常人，表明性病對患者造成了顯著的心理壓力。而性病知識相對高的患者SCL-90各項均值顯著低于性病知識缺乏的患者，而且患者的治療依從性也證實性病知識相對高的患者治療依從性高。而在性病知識來源渠道的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者性病知識來源于網(wǎng)絡，而來源于醫(yī)院的人數(shù)占比較低。

從俄羅斯和美國馬薩諸州女性性傳播疾病的調(diào)查情況看，性疾病知識的缺乏是女性性傳播疾病患者中普遍存在的問題。

對于本次調(diào)查得到的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)不同特征的患者在性病知識方面存在較多的問題，為了更有針對性的提高患者的性病防治認識水平，擬提出以下幾點健康宣教對策：（1）由于絕大多數(shù)的性病患者性病知識均來源于網(wǎng)絡，而網(wǎng)絡內(nèi)容五花八門，不適宜甚至錯誤的內(nèi)容常見，所以建立權威的性病防治網(wǎng)站很有必要，通過權威網(wǎng)站進行性病防治信息科學性和導向性評估可以降低不良網(wǎng)絡信息對患者或正常人的誤導，同時可以增加專門服務于患者的版塊，便于患者向醫(yī)生進行咨詢等；（2）對于不發(fā)達的農(nóng)村地區(qū)，由于認知水平相對偏低，可以通過廣播電視和社區(qū)醫(yī)生專欄介紹等形式，詳細介紹性病的傳播途徑、發(fā)生部位、臨床表現(xiàn)以及預防治療措施等，同時通過簡便且易于保護個人隱私的形式對人們進行篩查后，對高危人群進行更深入的性病防治健康宣教；（3）加強在性病門診服務中性病防治知識的宣傳力度，醫(yī)護人員可為患者提供更為豐富的性病防治知識，特別是合理用藥和避免抗生素的濫用，以及如何避免與家人造成交叉感染；（4）對于之前有過錯誤的求醫(yī)行為的患者需要對其進行正確的求醫(yī)行為引導，也同時加強性病防治工作的宣傳；（5）向門診患者發(fā)放性病治療手冊，詳細介紹不同種類的性病臨床治療特點，糾正患者錯誤的性病治療觀念，提高患者的治療依從性。

通過以上健康宣教對策，可以做到重點明確，有的放矢，多管齊下，能夠提高性病患者及健康人群對性病預防和治療的認知水平，有助于性傳播疾病的控制。

（收稿日期：2015-08-18）